自體輸血在急診宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用體會

潘建芬

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.13

摘要目的：探討自體輸血在急診宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用體會。方法：2002年1月-2007年12月收治宮外孕手術(shù)患者45例，給予術(shù)中自體輸血治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：45例患者術(shù)中一般情況均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生輸血反應(yīng)，術(shù)后亦無明顯感染，肝、腎功能無損害。結(jié)論：自體輸血是搶救內(nèi)出血患者的一種有效方法，操作簡單，無需特殊的器械、材料，在基層醫(yī)院值得推廣。

關(guān)鍵詞自體輸血；宮外孕；應(yīng)用體會

Application experience of autologous blood transfusion in emergency ectopic pregnancy operation

Pan Jianfen

Linhai Central Health Center of Sheyang County，Jiangsu 224351

AbstractObjective：To explore the application experience of autologous blood transfusion in emergency ectopic pregnancy operation.Methods：45 cases with ectopic pregnancy operation were selected from January 2002 to December 2007.They were all given autologous blood transfusion treatment.The clinical curative effect was observed.Results：The intranperative general conditions of 45 cases were all improved.They were without the occurrence of transfusion reaction，and no obvious infection， hepatic and renal damage.Conclusion：Autologous blood transfusion is an effective method for rescuing patients with bleeding.It is easy operation，no need special equipment and materials.It is worthy to be popularized in basic level hospital.

Key wordsAutologous blood transfusion；Ectopic pregnancy；Application experience

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率約1%，其發(fā)生率逐漸上升[1]，也是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。在急診嚴重的內(nèi)出血伴休克的搶救中，自體輸血是有效措施之一，尤其在缺乏血源的農(nóng)村地區(qū)。2002年1月-2007年12月收治宮外孕手術(shù)患者45例，總結(jié)術(shù)中應(yīng)用自體輸血的體會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組45例患者中均為女性，年齡20～42歲，平均30.6歲，其中20～30歲15例，31～40歲28例，>40歲2例，平均體重61.6 kg，既往無心、肝、腎、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病，均采用復合麻醉。停經(jīng)天數(shù)均<11周，5～11周，其中有2例無明顯停經(jīng)史，僅表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，停經(jīng)>12周為禁忌證。發(fā)病時間至手術(shù)時間2～30 h，平均7.6 h（發(fā)病時間指從突然下腹疼痛為開始），發(fā)病時間>30 h或術(shù)中發(fā)現(xiàn)血液黏稠的患者為禁忌證。本組45例中，輸卵管妊娠44例，卵巢妊娠1例，輸卵管妊娠中，間質(zhì)部妊娠2例，峽部妊娠5例，壺腹部妊娠36例，傘部妊娠1例。術(shù)前無明顯休克癥狀15例，輕、中度休克22例（休克指數(shù)1.0～2.0），重度休克8例（休克指數(shù)>2.0）。失血量500～2 200 mL，平均1 000 mL，回輸自體血約200～1 500 mL，平均750 mL。術(shù)中見孕囊未破裂，鏡檢紅細胞破壞<30%。

方法：患者麻醉成功后，迅速打開腹壁至腹膜，腹膜呈紫藍色提示腹腔積血較多，將腹膜打開一破口，吸引游離血液至吸引瓶中，同時擴大腹膜切口，提出病變組織，卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時止血，繼予吸引剩余游離血液。吸出血經(jīng)8層紗布過濾后，注入預(yù)先消毒好的輸液瓶中，從患者的靜脈直接輸入，待患者血壓上升，再處理病變組織。每回輸100 mL血液加3.8%枸櫞酸鈉10 mL抗凝，每回輸400 mL血液，補充10%葡萄糖酸鈣10 mL。

結(jié)果

本組45例患者回輸血液后，術(shù)中一般情況均好轉(zhuǎn)，血壓均有不同程度回升，8例休克指數(shù)>2.0的患者血壓回升明顯，術(shù)中停用升壓后血壓不再下降。

本組45例患者均未發(fā)生輸血反應(yīng)，術(shù)后亦無明顯感染，肝、腎功能無損害。

術(shù)后5天，血常規(guī)檢查44例患者Hb>70 g/L，術(shù)后均未輸庫血[2]，僅1例<70 g/L，建議再輸血，患者拒絕。

討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，起病急，發(fā)展快，嚴重時患者出現(xiàn)失血性休克，對生命造成威脅，我院曾有過因沒有血源而轉(zhuǎn)院途中死亡的病例。開展自體血回輸以來，搶救了許多患者的生命，對于農(nóng)村邊遠地區(qū)，離城市血庫較遠，取血不方便，實行自體血回輸是搶救內(nèi)出血患者（如宮外孕、肝、脾破裂）的一種有效方法。

自體血回輸?shù)膬?yōu)點：①血液不需要進行配型及疾病檢驗，不需要轉(zhuǎn)運的過程，從而避免了上述過程中可能出現(xiàn)的技術(shù)性錯誤[3]，提高了輸血的安全性。自體血回輸不但節(jié)約了血源，而且能夠減少異體血的不良反應(yīng)和血源浪費。②回輸血液鏡檢紅細胞破壞<30%。其血細胞質(zhì)量較高，能迅速及時提供新鮮血細胞，立即發(fā)揮攜氧功能，既補充了血容量，又使患者缺氧狀態(tài)得以改善。同時自體血回輸后避免了代謝性的中毒，低鈣、高血鉀血癥。

需注意：血液回收負壓不宜過大，-50 mmHg左右為宜，不應(yīng)該>-100 mmHg，否則過大的負壓能夠使得血液形成渦流、氣泡，容易對血細胞造成破壞，或引起溶血的發(fā)生。

綜上所述，在急性失血手術(shù)中，應(yīng)用血液回輸具有重要的價值，能夠即刻提供合適的血液，不僅節(jié)約了血源，避免了異體輸血導致血源性疾病的傳染，而且?guī)缀醵沤^了異體輸血時或輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高了搶救成功率，尤其對稀有血型患者，其應(yīng)用價值更是不可估量的。同時，該法操作簡單，無需特殊的器械、材料，在基層醫(yī)院值得推廣。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：104.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：27.

[3]李艷萍，王旭東.手術(shù)回收式自體輸血的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇學分冊，2001， 22（2）：197-198.