異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者48例效果觀察

蘭銀花

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.18

摘要目的：觀察異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果。方法：2010年2月-2013年8月收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者48例，隨機(jī)分為胺碘酮組和異搏定組，各24例，分別給予靜注胺碘酮、異搏定進(jìn)行治療，觀察兩組治療的有效率及心血管不良反應(yīng)。結(jié)果：胺碘酮組治療有效22例，無(wú)效2例，有效率91.7%；異搏定組治療有效21例，無(wú)效3例，有效率87.5%，兩組治療的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2233，P>0.05）。胺碘酮組心血管不良反應(yīng)包括竇性心動(dòng)過(guò)緩1例、竇性停搏1例、低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%；異搏定組心血管不良反應(yīng)包括竇性心動(dòng)過(guò)緩3例、竇性停搏2例、完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例、低血壓4例、休克1例、心功能惡化2例，不良反應(yīng)發(fā)生率58.33%；胺碘酮組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于異搏定組（χ2=8.8889，P<0.01）。結(jié)論：胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效確切，安全可靠。

關(guān)鍵詞陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；PSVT；胺碘酮；異搏定

Effect observation of the application of verapamil and amiodarone in 48 cases with paroxysmal supraventricular tachycardia

Lan Yinhua

The Fifteenth Peoples Hospital of Zhengzhou City，Henan 450041

AbstractObjective：To observe the clinical effect of verapamil and amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia.Methods：48 cases with paroxysmal supraventricular tachycardia were selected from February 2010 to August 2013. They were randomly divided into the amiodarone group and the verapamil group with 24 cases in each.They were respectively given intravenous amiodarone and verapamil treatment.The treatment effective rate and cardiovascular adverse reactions of patients in two groups were observed.Results：In the amiodarone group，22 cases were effective；2 cases were invalid；the effective rate was 91.7%.In the verapamil group，21 cases were effective；3 cases were invalid；the effective rate was 87.5%.The effective rates of two groups were no significant difference（χ2=0.2233，P>0.05）.The cardiovascular adverse reactions in the amiodarone group included 1 case of sinus bradycardia，1 case of sinus arrest，2 cases of hypotension，and the incidence rate of adverse reaction was 16.67%.The cardiovascular adverse reactions in the verapamil group included 3 cases of sinus bradycardia，2 cases of sinus arrest，2 cases of complete atrioventricular block，4 cases of hypotension，1 case of shock，2 cases of cardiac function deterioration， and the incidence rate of adverse reaction was 58.33%.The incidence rate of cardiovascular adverse reaction in the amiodarone group was significantly lower than that of the verapamil group（χ2=8.8889，P<0.01）.Conclusion：Amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia has exact curative effect.It is safe and reliable.

Key wordsParoxysmal supraventricular tachycardia；PSVT；Amiodarone；Verapamil

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）為起源于心房或房室交界的心動(dòng)過(guò)速，大多由折返導(dǎo)致[1]，患者可伴或不伴有器質(zhì)性心臟病，發(fā)作常為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心搏量減低，血壓降低，心功能惡化等。臨床表現(xiàn)為心率增快（多在160～220次/分）、心悸或強(qiáng)烈心跳感、胸悶、呼吸困難、焦慮不安、多尿、頭暈、出汗，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心力衰竭、休克等，危及患者生命安全。異搏定和胺碘酮是臨床常用的轉(zhuǎn)復(fù)藥物，本研究對(duì)于異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果進(jìn)行了觀察，旨在對(duì)比分析兩者的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2013年8月收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者48例，隨機(jī)分為胺碘酮組和異搏定組，各24例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胺碘酮組24例患者中，男13例，女11例，年齡54～82歲，平均（70.1±4.4）歲，伴冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病7例，高血壓心臟病4例，糖尿病6例，高脂血癥4例；發(fā)作時(shí)心率154～212次/分，血壓180～82/105～60 mmHg。對(duì)照組24例患者中，男15例，女9例，年齡57～81歲，平均（71.4±5.1）歲，伴冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病6例，高血壓心臟病6例，糖尿病5例，高脂血癥5例；發(fā)作時(shí)心率160～208次/分，血壓185～80/100～55 mmHg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。異搏定組給予鹽酸維拉帕米（異搏定）（10 mg）加入20 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈注射10分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)者10分鐘后加用異搏定針劑（5 mg）。胺碘酮組給予鹽酸胺碘酮（可達(dá)龍）（150 mg）加入20 ml0.9%氯化鈉注射液靜脈注射10分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)者15分鐘后重復(fù)上述方案1次。治療過(guò)程中若患者復(fù)律即行停藥。

療效評(píng)價(jià)：①有效：從開(kāi)始用藥時(shí)起，60分鐘內(nèi)復(fù)律；②無(wú)效：60分鐘內(nèi)未復(fù)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胺碘酮組治療有效22例，無(wú)效2例，有效率91.7%；異搏定組治療有效21例，無(wú)效3例，有效率87.5%，兩組治療的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.2233，P>0.05），見(jiàn)表1。

胺碘酮組心血管不良反應(yīng)包括竇性心動(dòng)過(guò)緩1例、竇性停搏1例、低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%；異搏定組心血管不良反應(yīng)包括竇性心動(dòng)過(guò)緩3例、竇性停搏2例、完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例、低血壓4例、休克1例、心功能惡化2例，不良反應(yīng)發(fā)生率58.33%；胺碘酮組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于異搏定組（χ2=8.8889，P<0.01），見(jiàn)表2。

討論

胺碘酮可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供氧，原來(lái)作為抗心絞痛藥物應(yīng)用于臨床，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常作用，現(xiàn)胺碘酮?dú)w屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯作用，而且還具有輕微的Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性[2]。其主要電生理效應(yīng)：①延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，有利于折返激動(dòng)的消除。②抑制鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性。胺碘酮不影響靜息膜電位及動(dòng)作電位的高度，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用大于逆向傳導(dǎo)抑制。復(fù)極延長(zhǎng)，使心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)、T波改變等表現(xiàn)。胺碘酮靜脈注射可產(chǎn)生輕微的負(fù)性肌力作用，但一般對(duì)左心室功能并無(wú)明顯抑制。胺碘酮還可對(duì)冠狀動(dòng)脈及周?chē)墚a(chǎn)生擴(kuò)張作用。胺碘酮靜脈注射后5分鐘起效，停藥后藥效可維持20分鐘～4小時(shí)。與其他抗心律失常藥比較，胺碘酮的心血管不良反應(yīng)較少，主要包括：①竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率降至<60次/分）；②竇性停搏或竇房阻滯（一過(guò)性，應(yīng)用阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)）；③房室傳導(dǎo)阻滯；④多形性室性心動(dòng)過(guò)速，伴Q-T間期延長(zhǎng)；⑤低血壓（可應(yīng)用升壓藥對(duì)抗此反應(yīng)）。治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)上述情況，均應(yīng)停藥并采取相應(yīng)對(duì)癥治療，由于胺碘酮半衰期較長(zhǎng)，因此對(duì)不良反應(yīng)的糾治往往需連續(xù)進(jìn)行5～10天。此外，尚有報(bào)道靜脈給藥后引起血栓性靜脈炎者。

異搏定為鈣拮抗劑，屬于Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥。通過(guò)抑制鈣內(nèi)流，從而降低心臟舒張期的自動(dòng)去極化速率，減慢竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，同時(shí)也可以減慢向前傳導(dǎo)，因此可消除房室結(jié)折返。異搏定還具有擴(kuò)張外周血管作用，可輕微降低血壓，但也有可能因血壓下降而引起反射性心率增快。異搏定對(duì)冠狀動(dòng)脈也具有擴(kuò)張作用，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供氧，另外還具有抑制血小板聚集的作用。其不良反應(yīng)發(fā)生率高于胺碘酮，往往與劑量有關(guān)，多發(fā)生在不恰當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整時(shí)[2]。其常見(jiàn)的心血管不良反應(yīng)包括：①竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率降至<50次/分），偶爾可發(fā)展為Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯甚至心臟停搏；②導(dǎo)致心率加快；③心力衰竭；④低血壓；⑤心功能惡化等。出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，一般也需停用，并進(jìn)行緊急對(duì)癥治療。可靜脈給予阿托品、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素，或使用人工心臟起搏器、直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律，靜注利多卡因或普魯卡因胺等。

本研究表明，異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效接近，而胺碘酮導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于異搏定，更為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘文，任繼剛，嚴(yán)莉桃，等.ATP3次給藥法對(duì)終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（2）：183-185.

[2]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：325-345.