骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少癥中的檢驗研究

童紅斌，秦 軍

(湖北省宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院檢驗科 443002)

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·臨床探討·

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少癥中的檢驗研究

童紅斌，秦 軍

(湖北省宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院檢驗科 443002)

目的 探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在全血細(xì)胞減少癥診斷價值，以期為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。方法 選取2012年3月至2013年12月該院就診的全血細(xì)胞減少癥患者102例為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，給予骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，總結(jié)其病因。結(jié)果 造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少79例，比率為77.46%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占70.89%，骨髓增生Ⅳ級以下者占29.11%，骨髓形態(tài)多見有異常，其中白細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞均有不同程度的病態(tài)造血。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級以下者占43.48%，巨核系多無明顯變化，骨髓細(xì)胞形態(tài)有感染骨髓象征象。結(jié)論 全血細(xì)胞減少癥多見于造血系統(tǒng)疾病，而骨髓細(xì)胞學(xué)檢查有一定的診斷價值，臨床上還需注意非造血系統(tǒng)疾病。

全血細(xì)胞減少癥； 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查； 診斷價值

全血細(xì)胞減少癥是由于造血系統(tǒng)、非造血系統(tǒng)造成的疾病，疾病初期臨床癥狀不典型，容易誤診，應(yīng)結(jié)合血液學(xué)和臨床檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。骨髓穿刺和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別全血細(xì)胞減少癥的常見方法，特別是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，能全面反映出骨髓增生程度、細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)和分布，以及骨髓和基質(zhì)間關(guān)系[1]。本次研究通過采用骨髓細(xì)胞學(xué)在全血細(xì)胞減少癥運用價值情況，以期尋找出兩者之間相關(guān)性，提高準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月本院就診的全血細(xì)胞減少癥患者102例為研究對象，男43例，女59例；年齡16～76歲，平均(31.7±4.1)歲；健康體檢34例，住院41例，門診隨機發(fā)現(xiàn)27例;頭暈乏力45例，皮膚出現(xiàn)斑點31例，齦血現(xiàn)象11例。全血細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為血常規(guī)檢測中2次以上血紅蛋白低于110 g/L，白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于100×109/L，即血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞均低于正常者。骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、白血病、骨髓纖維化等造成系統(tǒng)疾病均按全國統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 應(yīng)用邁瑞5380血液分析儀及其配置試劑檢測血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞，用骨穿針和骨髓活檢針在髂前和髂后上棘取材，取0.2～0.3 mL骨髓液涂片用瑞氏染色涂片進(jìn)行細(xì)胞分類，用中性粒細(xì)胞磷性酸酶染色。并用此方法分類有核細(xì)胞，進(jìn)行形態(tài)觀察和染色。所有的診斷均參考相關(guān)血液病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。觀察有核細(xì)胞增生程度和有無特殊細(xì)胞，觀察骨髓增生程度，觀察紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和漿細(xì)胞水平。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將骨髓增生分成5級[3]：Ⅴ級為造血細(xì)胞所占比率為81%～100%，骨髓增生極度活躍；Ⅳ級為造血細(xì)胞所占比率為61%～80%，為骨髓增生活躍；Ⅲ級為造血細(xì)胞所占比率為41%～60%，為骨髓增生正常；Ⅱ級為造血細(xì)胞所占比率為20%～40%，為骨髓增生較低下；Ⅰ級為造血細(xì)胞所占比率在20%以下，為骨髓增生低下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對全血細(xì)胞減少癥病因和骨髓增生情況進(jìn)行比較，造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少79例，比率為77.46%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占70.89%，骨髓增生Ⅳ級以下者占29.11%，骨髓形態(tài)多見有異常，其中白細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞均有不同程度的病態(tài)造血。非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級以下者占43.48%，巨核系多無明顯變化，骨髓細(xì)胞形態(tài)有感染骨髓象征象。

3 討 論

全血細(xì)胞減少癥在臨床上按病理生理可分為骨髓生成障礙和外周血消耗過多兩大類疾病，臨床上共約有30種疾病。其病因主要分成造血系統(tǒng)性疾病和非造血系統(tǒng)性疾病。病因在臨床上很復(fù)雜，在臨床上不僅要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真、仔細(xì)查體外，還需完善相關(guān)檢查，特別是在骨髓形態(tài)學(xué)檢查上，其臨床價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面[4-5]：(1)明確骨髓增生情況；(2)明確骨髓細(xì)胞的形態(tài)有無異常；(3)明確骨髓細(xì)胞形態(tài)的染色情況，且根據(jù)此確定病因，結(jié)合臨床檢查等明確診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少79例，比率為77.46%，其中以骨髓增生異常綜合征、急慢性再生障礙性貧血等為主，其機制可能有以下幾種：(1)異常細(xì)胞克隆增生等抑制了造血功能，造成了正常細(xì)胞增生受到抑制，臨床上最常見的是低增生性白血病，此類疾病臨床上多無典型的臨床表現(xiàn)，無淋巴結(jié)腫大和胸骨壓痛等典型癥狀，外周血中也很少見到白血病細(xì)胞，此時就需要及時骨穿和骨髓活檢等明確病因[6]。(2)由于溶血性貧血、血小板減少性紫癜等破壞了血細(xì)胞，骨髓生成的血細(xì)胞均不減少，表現(xiàn)為成熟障礙，或是自身抗體破壞等，造成了血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等下降。(3)造血物質(zhì)的嚴(yán)重缺乏和吸收障礙等，主要是葉酸和維生素B12等缺乏，造成了DNA合成障礙，促使血細(xì)胞成熟障礙和造血無效生成[7]，如在本次研究中的溶血性貧血就是由于患者長期的飲酒和胃切除術(shù)等造成的。(4)由于免疫系統(tǒng)等造成骨髓造血組織被纖維組織增生而取代。

另外，非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少23例，比率為22.54%，骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ級以上者占56.52%，骨髓增生Ⅳ級以下者占43.48%，且骨髓細(xì)胞形態(tài)有感染骨髓象征象。分析原因可能有以下幾個方面原因：(1)脾功能亢進(jìn)，其次是肝炎病毒直接破壞了細(xì)胞，或是肝臟不能提供有效的造血材料，這些均阻礙了血細(xì)胞的正常發(fā)育[8]。(2)感染毒素對骨髓機能抑制，進(jìn)一步的造成機體免疫力下降，常見于傷寒、敗血癥、結(jié)核病和病毒感染性疾?。?3)惡性腫瘤等破壞了骨髓造血功能，或是造血毒素等引起骨髓的壞死，或是營養(yǎng)不良促使造血原料缺乏，影響免疫紊亂功能。(4)結(jié)締組織病破壞了自身抗體，從而破壞了正常的血細(xì)胞[9]。

據(jù)文獻(xiàn)[10]報道，臨床上有一部分患者的全血細(xì)胞減少癥是病因不明的，在處理時不僅要想到多發(fā)病和常見病，要結(jié)合骨髓象，抓住各疾病骨髓象的特點，還要注意較少疾病，是否可能是多種疾病作用的結(jié)果。近些年隨著各種自動血液分析儀在臨床上廣泛運用，促使越來越多的實驗室人員忽視了對外周血的觀察，而血象是骨髓象的繼續(xù)，骨髓象病態(tài)造血，其外周血中也能見到某些形態(tài)學(xué)改變，而這為骨髓象提供了有效的依據(jù)。如本次研究中的骨髓增生異常綜合征中粒系細(xì)胞正?；驕p少。文獻(xiàn)[11]報道稱，對于慢性再生障礙性貧血，部分會表現(xiàn)為病態(tài)造血現(xiàn)象，粒系統(tǒng)核漿發(fā)育不平衡，巨核系見單圓核小巨核細(xì)胞，故一部分全血細(xì)胞減少癥會被誤診為再生障礙性貧血，故對于此類患者臨床隨訪上要及時進(jìn)行骨髓組織細(xì)胞學(xué)檢查，明確病因。

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湖北省自然科學(xué)基金項目(20121125)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.054

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1672-9455(2015)14-2102-02

2015-01-18

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