補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)湯加減治療胃下垂30例

★ 黎明 胡莎莎 (.新余市中醫(yī)院 江西 新余33805;.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生 南昌330006)

胃下垂是一種常見(jiàn)病，臨床比較難治。西醫(yī)藥物治療主要是使用一些胃腸動(dòng)力藥、抑酸護(hù)胃藥等，但治療效果大多不佳;手術(shù)治療主要采用畢Ⅱ式胃部分切除術(shù)，術(shù)后患者易出現(xiàn)吻合口炎，飲食量受限制，且易出現(xiàn)反酸、噯氣等不適癥狀。與西醫(yī)相比，中醫(yī)在治療胃下垂方面有一定的優(yōu)勢(shì)。2000年1月—2014年9月，筆者對(duì)30例胃下垂門診患者采用補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)湯加減治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均為我院2000年1月—2014年9月的門診患者，其中男18例，女12例;年齡:小于30歲1例，31～50歲5例，51～70歲10例，71歲以上14例;病程:小于1年2例，1～5年20例，6～10年7例，＞10年1例;病情:輕度2例，中度22例，重度6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)主要依靠X線鋇餐、B超。

(1)鋇餐照影。1)胃位置明顯低下，即站立位充盈像上角切跡位置低于兩髂嵴連線以下/胃下界位置，到達(dá)骨盆腔;2)胃張力極度低下;3)伴或不伴有并發(fā)癥/臨床癥狀。依據(jù)患者站立位時(shí)胃角切跡與兩側(cè)髂嵴連線的位置主要分為三度:輕度:胃角切跡的位置位于兩側(cè)髂嵴連線1.0～5.0cm;中度:胃角切跡的位置位于兩側(cè)髂嵴連線下5.1～10.1cm;重度:胃角切跡的位置位于兩側(cè)髂嵴連線下10.1cm以上。X線胃動(dòng)力低下的表現(xiàn):①胃的形狀為上窄下寬，胃泡縮小變長(zhǎng)，胃下部擴(kuò)張膨大成囊袋狀;②胃體明顯向下延長(zhǎng)且向左移位;③胃小彎切跡位于兩髂嵴連線以下并呈銳角狀;④胃體部小彎側(cè)與胃竇部小彎側(cè)相互靠近，甚至呈平行走形;⑤十二指腸球部被拉長(zhǎng)、位置下移呈垂直位，且接近腹中線甚至位于腹中線左側(cè);⑥胃蠕動(dòng)減弱，排空延遲(服鋇4～6h后復(fù)查胃內(nèi)有空腹潴留液)。胃下垂的臨床表現(xiàn)無(wú)特征性。

(2)超聲診斷。胃下垂主要依據(jù)胃角位于髂嵴連線以下的多少來(lái)判定下垂的程度:小于5厘米為輕度，5～8厘米為中度，大于8厘米為重度，同時(shí)觀察胃的蠕動(dòng)情況。大部分胃下垂者胃蠕動(dòng)頻率減少，幅度降低。中重度胃下垂者還伴有胃潴留。

2 治療方法

采用補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)湯加減治療。處方:生黃芪30g，黨參15g，白術(shù)20g，蒼術(shù)80g，當(dāng)歸、柴胡、遠(yuǎn)志、半夏、枳實(shí)各10g，甘草、陳皮、升麻各6g。每日1劑，水煎服。每劑藥加水約400mL，浸泡10分鐘，頭煎煎煮1小時(shí)，取藥汁約200mL;二煎加水約200mL，煎煮半小時(shí)，取藥汁約100mL。2次藥汁混勻，分2次早晚溫服或分多次頻服。4周為一療程，服用2～3個(gè)療程。治療期間囑患者宜少食多餐，避免過(guò)飽及餐后運(yùn)動(dòng)尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)等，空腹時(shí)可倒立或者做仰臥起坐等，進(jìn)食易消化軟食，避免進(jìn)食生冷辛辣油膩及不消化食物等。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后經(jīng)X線鋇餐檢查，胃小彎角切跡恢復(fù)到髂嵴連線以上，患者體重增加、食欲正常、腹部墜脹感等癥狀消失，腹背肌力增強(qiáng)，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)。有效:患者體重增加，能參加較輕工作及勞動(dòng)，經(jīng)X線鋇餐檢查，胃小彎角切跡位置相較于之前有明顯提高，但并未恢復(fù)到正常位置。無(wú)效:經(jīng)治療，患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)且自覺(jué)癥狀未緩解，胃小彎角切跡無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈15例，占50%;有效12例，占40%;無(wú)效3例，占10%?？傆行?0%。

4 討論

胃下垂的發(fā)病原因概括起來(lái)有三點(diǎn):一是橫隔的位置下降和膈肌的活動(dòng)能力低;二是腹肌力量弱，腹壁脂肪太薄，不能發(fā)揮其提拉臟器的功能;三是臨近臟器或某些相關(guān)韌帶的固定作用喪失或低下。胃腸自主神經(jīng)功能失調(diào)是主要因素。當(dāng)副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))興奮時(shí)，胃腸張力增高，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)加快，胃腸提前排空。而當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)和(或)迷走神經(jīng)麻痹時(shí)，官腔擴(kuò)張松弛，蠕動(dòng)減弱消失，排空遲緩，胃內(nèi)容物潴留，胃體胃竇因?yàn)橹亓ψ饔?，久而久之，胃縱行平滑肌松弛，為支撐韌帶逐漸拉長(zhǎng)，胃的位置逐漸下降、左移，形成胃下垂。

中醫(yī)認(rèn)為，胃下垂多因長(zhǎng)期飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷或者久病、勞倦傷脾導(dǎo)致氣虛，最終導(dǎo)致中氣下陷而發(fā)病。基本病機(jī)是中氣下陷，病位主要在脾胃。中氣不足，氣虛不固，不能維持臟器的正常位置，導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，功能下降;再者氣虛不能正常運(yùn)化水谷精微，水精失布，五臟六腑失養(yǎng)，加重虛癥，水液停滯不運(yùn)，易出現(xiàn)夾濕夾滯，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí);濕濁不運(yùn)易化熱并煉液成痰阻滯水精布散，形成虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。胃下垂的基本病機(jī)是脾胃氣虛，中氣下陷，清陽(yáng)不升。方選補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾胃之氣，升陽(yáng)舉陷;合枳術(shù)湯清中焦?jié)駶?，健脾益氣?/p>

生黃芪，甘溫質(zhì)輕，入脾肺二經(jīng)，補(bǔ)中氣，升清陽(yáng)，故重用生黃芪30g為君藥。臣藥中的蒼術(shù)是治療胃下垂的關(guān)鍵藥物。蒼術(shù)辛、苦、溫，歸脾胃肝經(jīng)，燥濕健脾而不傷陰，兼有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功。筆者臨床用藥體會(huì):蒼術(shù)燥濕健脾尤其適用于脾胃氣虛，運(yùn)化功能衰弱，水濕不化，夾濕夾滯的患者;大劑量的蒼術(shù)兼有補(bǔ)虛強(qiáng)壯的功效，況胃下垂患者的基本病機(jī)就是脾胃虛弱。前有名醫(yī)朱良春用單味炒蒼術(shù)20g泡水喝治療胃下垂，朱老認(rèn)為蒼術(shù)是治療胃下垂的良藥。朱老見(jiàn)證溯源，隨證變法，始終以一味蒼術(shù)飲宣化濕濁，只因蒼術(shù)長(zhǎng)期服用并無(wú)傷陰化燥之弊，且蒼術(shù)助脾散精。黨參、白術(shù)、當(dāng)歸皆為臣藥。脾虛氣血生化無(wú)源，黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)。佐藥為陳皮、半夏、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、升麻、柴胡。陳皮、枳實(shí)理氣和胃，使中焦氣機(jī)通暢，既能助清陽(yáng)之氣上升，又能使諸甘藥補(bǔ)而不滯;另外，胃下垂患者多見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)功能下降，枳實(shí)兼有增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的功效。升麻、柴胡升清，以增強(qiáng)甘溫藥升陽(yáng)舉陷兼能除濕。再者，胃下垂患者病程多長(zhǎng)，古人云“病久者多郁”，柴胡兼能疏肝解郁;遠(yuǎn)志的用處也在于此——疏肝化痰，安神定志。半夏燥濕化痰和胃。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。合方中的重點(diǎn)藥物是蒼術(shù)，重用80g，不僅助君藥健脾益氣、補(bǔ)虛強(qiáng)壯，且能燥濕化濁不傷陰、助脾散精，使清陽(yáng)之氣易于升舉，故蒼術(shù)在合方治療胃下垂中起到了一個(gè)重要的樞紐作用?？v觀全方，可謂標(biāo)本兼治，具有氣血得補(bǔ)、補(bǔ)而不滯，水濕可化、化而不傷陰，清陽(yáng)之氣得升、濁氣可降，氣機(jī)得以調(diào)暢等諸多優(yōu)點(diǎn)。

［1］馬玉富.胃下垂X線鋇餐診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9(6):462-463.

［2］孫麗英.X線診斷胃下垂方法的改進(jìn)探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(14):54-55.

［3］黃均毅，李曉君，周蕾.胃下垂的中醫(yī)病因病機(jī)治法探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，16(1):26.

［4］劉敏，丁雷，丁霞.重用枳實(shí)白術(shù)治療胃下垂［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(5):81.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).胃下垂診療指南［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(10):125.