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    從脾論治婦科疾病之理論淺析

    2015-04-15 23:07:14任春芝孟靜巖馬佐英
    江蘇中醫(yī)藥 2015年4期
    關(guān)鍵詞:水液婦科疾病婦人

    任春芝 孟靜巖 朱 穎 馬佐英

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

    從脾論治婦科疾病之理論淺析

    任春芝 孟靜巖 朱 穎 馬佐英

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

    古人認(rèn)為婦人乃眾陰所集,脾在五行中屬土,又為陰中之至陰,故脾之異常與婦人疾患密切相關(guān)。脾主運(yùn)化及主統(tǒng)血功能正常才能維持婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常。健脾法為常用的婦科疾病治療方法,治療當(dāng)時(shí)刻顧護(hù)后天之本,方能達(dá)到最佳療效。

    婦科疾病 脾(中醫(yī)) 中醫(yī)病機(jī) 健脾 中醫(yī)藥療法

    中醫(yī)之脾,居于人體的中焦,在膈之上,與胃相鄰。脾是人體的后天之本,氣血生化之源,對生命活動(dòng)的延續(xù)和氣血津液的化生起著重要的作用。“帶下醫(yī)”,即古代稱專門治療婦產(chǎn)科疾病的大夫,最早見于《史記·扁鵲列傳》,可見從春秋戰(zhàn)國時(shí)期至今,中醫(yī)學(xué)都非常重視婦科疾病的診治?!秹凼辣T分休d“婦人乃眾陰所集”[1]273,脾在五行中屬土,又為陰中之至陰,故脾之異常與婦人疾患密切相關(guān)??v觀歷代醫(yī)家著作,婦科疾病亦常從脾論治。筆者通過研讀多本古代醫(yī)籍及臨床跟診,對中醫(yī)之脾與婦科疾病的關(guān)系有了更深的認(rèn)識(shí)。

    1 脾之功能對女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的影響

    1.1 脾主運(yùn)化 脾主運(yùn)化,即脾具有把飲食轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液,并把它們吸收、傳輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。《醫(yī)學(xué)啟源》中提到“脾者,土也……消磨五谷,寄在胸中,養(yǎng)于四旁”[2],說明人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛等均需要脾所運(yùn)化的水谷精微、津液的滋養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能,那么女性的胞宮和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)也不例外。脾為后天之本,不僅能不斷化生水谷精微,使氣血生化有源,還可以不斷充養(yǎng)先天之精,使腎中之精氣充足。先、后天均充足,才能使婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常。

    1.2 脾主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血,是指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能?!秹凼辣TD科總論》中提到“況心生血,脾統(tǒng)之,胃為之元也。養(yǎng)其心則血生,實(shí)其脾則血足,氣勝則血行矣?!苏{(diào)經(jīng)之要法也?!盵1]273從中可以看出,脾統(tǒng)血功能的正常是女性月經(jīng)正常來潮的關(guān)鍵條件之一。

    2 脾之病變與婦科疾患的關(guān)系

    2.1 脾失健運(yùn) 脾失健運(yùn)體現(xiàn)在不能運(yùn)化食物和不能運(yùn)化水液兩個(gè)方面。脾運(yùn)化食物的功能減退會(huì)影響食物的消化和水谷精微的吸收,出現(xiàn)氣血津液生化不足,正如《脈因證治·經(jīng)候》中所述“脾胃不和,飲食減少,則血不生。血者,飲食所化”[3],所以容易引發(fā)月經(jīng)量少、經(jīng)閉、產(chǎn)后乳少等病癥。筆者在臨床跟診中發(fā)現(xiàn),目前節(jié)食減肥致脾失健運(yùn)是女性月經(jīng)失調(diào)的常見病因病機(jī)。

    脾不能運(yùn)化水液對婦產(chǎn)科疾病亦有較大影響?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d:“諸濕腫滿,皆屬于脾?!盵4]脾運(yùn)化水液的功能失常,導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚,出現(xiàn)水腫,成為婦女因脾病而月經(jīng)不調(diào)的一個(gè)兼癥。在《諸病源候論》中的月水不通候、月水不通無子候、產(chǎn)后月水不通候等多處提到水腫,如 “月水不通……脾胃虛弱,變?yōu)樗[也。所以然者,脾候身之肌肉,象于土,土主能克消于水,水血既并,脾氣衰弱,不能克消,故水氣流溢,浸漬肌肉,故腫滿也”[5]。水腫不僅出現(xiàn)在月水不通的病證中,還出現(xiàn)于妊娠期,如《醫(yī)方集宜·婦人門·胎前》中記載“妊娠胎水者……蓋因脾胃虛弱,土不能制水,致水氣流溢,故令身腫也”[6]205。若妊娠至七、八月,由于胎體長大,會(huì)阻礙氣機(jī)之升降,只見足部浮腫,而脈象、小便無異常,亦無其他全身癥狀者,則屬正常范疇,可不須治療,分娩后自可消退[7]。

    脾不能運(yùn)化水液,體內(nèi)水濕積聚易化為痰。肥人氣虛多痰濕,造成月經(jīng)后期、月經(jīng)量多、不孕等疾病。在《丹溪心法·婦人八十八》中提到“肥胖飲食過度之人,而經(jīng)水不調(diào)者,乃是濕痰”[8]245,在《壽世保元》、《一見能醫(yī)》中均有相似的觀點(diǎn)?!兜は姆āぷ铀镁攀分休d“若是肥盛婦人,稟受甚濃,恣于酒食之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮。宜行濕燥痰……”[8]258,此為婦人平素過食肥甘厚味,嗜食酒水,使脾胃虛弱,不能運(yùn)化水液,水濕積聚成痰,閉塞胞宮,故不能正常受孕。脾虛有濕,不僅影響月經(jīng)來潮和受孕,對白帶的影響也很大?!豆P花醫(yī)鏡·帶下》中提到“帶癥有青黃赤白黑之分,亦不必分屬五臟,總之不外乎脾虛有濕而已”[9]82,認(rèn)為帶下病無論顏色如何均是由脾虛有濕引起。

    2.2 脾不統(tǒng)血 由于脾氣主升,在體合肉,所以“脾不統(tǒng)血”之出血常見于下部或肌肉、皮下,如便血、尿血、崩漏及肌衄等,意為血隨氣陷下溢而出血[10]。由于脾不統(tǒng)血,導(dǎo)致血溢脈外引起的最常見婦產(chǎn)科疾病為崩漏證。脾虛血失統(tǒng)攝,沖任不固,不能調(diào)控經(jīng)血,發(fā)為崩漏。論述脾與崩漏關(guān)系的醫(yī)書眾多,如《周慎齋遺書》中“一女下血不止,此脾不能統(tǒng)血也”[11]195,《丹溪心法》中“崩中漏下……舉養(yǎng)脾胃”[8]248。脾不統(tǒng)血除了引起崩漏,還能引起妊娠下血、惡露不絕、經(jīng)行腹痛等。

    3 婦科病變從脾論治

    3.1 從脾失健運(yùn)論治 脾運(yùn)化水液的功能失常,水液停聚,可致全身水腫。筆者研讀大量古醫(yī)籍,發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家善從病之根本入手,以健脾為主,消除水腫?!秹凼辣Tと焉铩分兄委熥幽[“朝用補(bǔ)中益氣,夕用六君子加蘇梗而愈”[1]303,《筆花醫(yī)鏡·胎前諸癥》中治療子腫也應(yīng)用了六君子湯[9]85。六君子湯益氣健脾,燥濕化痰,土能制水,水液正常輸布,則水腫自消。脾不能正常輸布水液,水濕積聚成痰。各代醫(yī)家善用導(dǎo)痰湯,燥濕豁痰、行氣開郁以治療婦產(chǎn)科疾病。如《壽世保元·調(diào)經(jīng)》“肥盛婦人經(jīng)水或三二月一行者”[1]275,《一見能醫(yī)·女人經(jīng)水不調(diào)皆因氣滯》“肥盛人,或二三個(gè)月一行經(jīng)者”[12],《金匱鉤玄·子嗣》“肥者不孕,因軀脂閉塞子宮而致,經(jīng)事不行”[13]161,這些均應(yīng)用導(dǎo)痰湯進(jìn)行治療。在治療婦科帶下疾病時(shí),醫(yī)家使用補(bǔ)中益氣湯較多。因?yàn)閹虏《酁槠⑻撨\(yùn)化失司,水谷精微不能上輸以化氣血,反聚而成濕,流注下焦,傷及任、帶二脈引起帶下病。運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)氣健脾,使后天生化有源,并且升提中氣,恢復(fù)中焦升降之功能。《周慎齋遺書·婦人雜證》、《壽世保元·帶下》、《醫(yī)學(xué)芻言·婦人雜病》等古醫(yī)籍均有采用補(bǔ)中益氣湯治療婦科帶下病的記載。脾失健運(yùn),氣血生化無源,易導(dǎo)致女性月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥?!夺t(yī)方集宜·婦人門·病源》中“王節(jié)齋曰:婦人女子經(jīng)脈不行,多由脾胃損傷而致者……便須審其脾如何,若因飲食勞倦,損傷脾胃,少食惡食,泄瀉疼痛,或因誤服汗下,致克藥傷其中氣,以致血少而不行者,只宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃。蓋旺則能生血,而經(jīng)自行矣……”[6]194,故脾功能正常,則人體氣血旺盛,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·婦科心鏡·通用方論》中也有相似的觀點(diǎn),認(rèn)為不能單用四物湯來養(yǎng)血補(bǔ)血,四物湯中的“芍藥酸寒,能伐殺生之氣;生地甘滯,凝膈壅胸,而脾胃虛者益加損弱,血脈不行而經(jīng)愈塞矣。若脾胃虛甚,單用四君子湯以健脾,脾稍健,方可合二方為八物,服之庶不偏誤”[14]。《周慎齋遺書·產(chǎn)后》中治療產(chǎn)后氣血虛弱之證,認(rèn)為“調(diào)補(bǔ)氣血,理脾而血藥次之”[11]200。以上可以看出歷代醫(yī)家多根據(jù) “脾為后天之本”、“脾為氣血生化之源”的理論來治療婦科氣血不足之證。

    3.2 從脾失統(tǒng)攝論治 脾失統(tǒng)攝,血液溢出脈外,可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等病癥。脾統(tǒng)血與氣攝血是統(tǒng)一的。脾氣健旺,運(yùn)化正常,氣生有源,氣足則固攝作用健全,血液則循脈運(yùn)行而不逸出脈外。如《筆花醫(yī)鏡·產(chǎn)后諸癥》中“惡露不絕者,因脾不統(tǒng)血,用歸脾湯”[9]89,此病多為產(chǎn)后操勞過早,勞倦傷脾,氣虛下陷,沖任不固,不能攝血。用歸脾湯心脾同治,重在補(bǔ)脾,使脾旺則氣血生化有源,復(fù)脾生血、統(tǒng)血之職?!吨苌鼾S遺書·經(jīng)水》中“經(jīng)行腹痛,愈痛而經(jīng)愈多,至于痛死者,系火之搏擊。宜行血散火,令脾能統(tǒng)血”[11]193,往往脾虛者氣血不足,血??仗摱峦唇?jīng),但與火相搏后,使血液妄行,月經(jīng)量反而增多,預(yù)后不佳。故周氏用行血散火之法,令脾能益氣,氣足則統(tǒng)攝血行。因女性“不足于血”,藥物使用存在諸多禁忌,苦寒之藥需慎用,如《壽世保元·妊娠》中“一妊娠下血,服涼血之藥,下血益甚,食少體倦,此脾氣虛而不能攝血……”[1]303,此為寒涼之藥損傷脾氣,使脾統(tǒng)血功能愈弱,故下血益甚。

    4 驗(yàn)案舉隅

    筆者在臨床跟診中曾見一病例:商某某,女,25歲,未婚。痛經(jīng)十余年,婦科腹部彩超:子宮及附件未見明顯異常。月經(jīng)4~7/34~36d,色黯紅,夾血塊,第1~3天少腹痛甚,喜暖,經(jīng)期便溏,一日六、七行,平素畏寒,舌淡、苔薄白,脈沉細(xì)。此乃脾陽不足,清氣不升而水谷下趨,加上經(jīng)期易感寒邪致中陽愈虛,而見畏寒、便溏等癥。脾虛濕盛不能運(yùn)化水谷,氣血生化無源則沖任氣血虛少,行經(jīng)后血海氣血愈虛,不能濡養(yǎng)沖任及子宮,導(dǎo)致不榮則痛。診為脾陽虛證。于經(jīng)前1周予參苓白術(shù)散合四神丸佐烏藥、小茴香、延胡索等溫經(jīng)止痛之藥,益火補(bǔ)土終而取效。

    5 結(jié)語

    通過研讀諸多古醫(yī)籍及臨床跟師實(shí)踐,筆者深入領(lǐng)會(huì)了中醫(yī)脾之生理功能及其在女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中所起的重要作用。《醫(yī)宗必讀》記載“善為醫(yī)者,必責(zé)其本,而本有先天后天之辨。……后天之本在脾,脾應(yīng)中宮之土,土為萬物之母”[15]。故健脾法為常用的婦科疾病治療方法,醫(yī)者治療婦科疾病時(shí)當(dāng)時(shí)刻顧護(hù)后天之本,這樣才能達(dá)到最佳療效。

    [1] 明·龔?fù)①t,著.魯兆麟,主校.壽世保元.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004

    [2] 金·張?jiān)?,?任應(yīng)秋,點(diǎn)校.醫(yī)學(xué)啟源.北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:16

    [3] 元·朱丹溪,著.閻平,校注.脈因證治.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:128

    [4] 傅景華,陳心智,點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問.北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:37

    [5] 隋·巢元方,著.高文柱,沈澍農(nóng),校注.中醫(yī)必讀百部名著·諸病源候論.北京:華夏出版社,2008:210

    [6] 明·丁鳳,著.醫(yī)方集宜.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1988

    [7] 羅元愷.妊娠水腫與羊水過多的調(diào)治.新中醫(yī),1993(1):18

    [8] 元·朱丹溪,著.田思勝,校注.丹溪心法.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008

    [9] 清·江涵暾,著.梁慧鳳,整理.筆花醫(yī)鏡.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007

    [10] 朱甜甜,楊繼兵.脾主統(tǒng)血機(jī)理探討.河南中醫(yī),2011,31(2):131

    [11] 明·周之干,著.武國忠,點(diǎn)校.周慎齋醫(yī)學(xué)全書·周慎齋遺書.??冢汉D铣霭嫔?,2010

    [12] 清·朱時(shí)進(jìn),著.陳熠,鄭雪君,點(diǎn)校.中醫(yī)古籍珍稀抄本精選(清)貳·一見能醫(yī).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:260

    [13] 元·朱丹溪,著.中醫(yī)古籍珍本集成·金匱鉤玄.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2013:161

    [14] 明·徐春甫,編集.崔仲平,王耀廷,主校.古今醫(yī)統(tǒng)大全(下).北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:677

    [15] 明·李中梓.醫(yī)宗必讀.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7

    R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 1672-397X(2015)04-0010-03

    國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃,2013CB531701)

    任春芝(1990-),女,碩士研究生,中醫(yī)學(xué)專業(yè)。937716527@qq.com

    2014-11-15

    傅如海

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