結(jié)合臨床實(shí)踐對醫(yī)學(xué)生教育改革的思考

楊 吉（吉林省吉林市吉林衛(wèi)生學(xué)校，吉林 吉林 132011）

中國的發(fā)展正在進(jìn)入一個(gè)新的偉大時(shí)代，與之匹配，中國高等教育也進(jìn)入一個(gè)偉大的新時(shí)代。盡管創(chuàng)世界一流大學(xué)已列入國家戰(zhàn)略，但目前對如何建設(shè)世界一流大學(xué)，尤其是世界一流醫(yī)藥大學(xué)還缺乏足夠的重視和研究[1]。為了滿足將當(dāng)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為關(guān)系到人的生命和健康的“白衣戰(zhàn)士”的需要，對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行反思重要性不言而喻。通過高等醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方式，不僅要將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有良好專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)工作者，而且要使其具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和正確的醫(yī)學(xué)倫理觀，同時(shí)，要讓其能夠把臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)到的寶貴經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到日后的工作中，為推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步做出自己的貢獻(xiàn)。故此本文結(jié)合日常的臨床實(shí)踐，從一線臨床人員的思考角度出發(fā)，提出以病例為引導(dǎo)與講授相結(jié)合的教學(xué)方式、以問題為中心的教學(xué)方式兩個(gè)方面來對醫(yī)學(xué)生的教育改革展開討論。

1 采用以病例為引導(dǎo)與講授相結(jié)合的教學(xué)方式

國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)往往以教師為中心，重視知識灌輸、強(qiáng)調(diào)知識記憶，輕視知識間的聯(lián)系，重結(jié)果，以至學(xué)生缺乏批判性思維的訓(xùn)練，不利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、解決問題能力，一定程度上造成學(xué)生過分相信權(quán)威，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的精神[2]。

平時(shí)課堂上多以講授法為主，缺少體驗(yàn)，較其他教學(xué)法而言難激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，但講授法有其自己獨(dú)特的優(yōu)勢，其常用于向?qū)W生來描繪情境、敘述事實(shí)、解釋觀念、論據(jù)原理和闡明規(guī)律，能在較短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生獲得大量的系統(tǒng)知識，讓學(xué)生們在課題中能夠把握住重點(diǎn)。故此教學(xué)法應(yīng)用時(shí)，主要是要弄清什么時(shí)候、什么內(nèi)容要用。在醫(yī)學(xué)生的臨床理論教學(xué)中如何將枯燥的書本知識傳授給學(xué)生，又能將有關(guān)診治的抽象概念讓學(xué)生能夠充分理解，值得認(rèn)真去探究。醫(yī)學(xué)生的理論知識均與臨床實(shí)踐有很大的關(guān)聯(lián)，當(dāng)代高等院校的大學(xué)生通常對具體的、實(shí)際的事件更感興趣，為了適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的接受教育的方式，使用能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，發(fā)掘其潛能的教學(xué)方式也尤為重要。最有效的教學(xué)方式莫過于讓學(xué)生先了解到真實(shí)的患者和病情—“以病例為引導(dǎo)”切入教學(xué)方式，以病例為引導(dǎo)將講授法有機(jī)地結(jié)合起來，使得教學(xué)效果達(dá)到最佳的狀態(tài)。課前，專業(yè)課的科任老師可結(jié)合本次課堂要完成的內(nèi)容預(yù)先選好相關(guān)病例，課堂上，一般先介紹病例，再由教師就該病例提出相應(yīng)問題，展開以學(xué)生為主體的討論，要求站在醫(yī)生的位置上處理問題，然后由教師總結(jié)討論內(nèi)容，最后結(jié)合病例精講該疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、處理及研究進(jìn)展，示教后再按計(jì)劃講課。

2 以臨床問題為中心（PBL）的教學(xué)方式來開展見習(xí)課的實(shí)踐

對于醫(yī)學(xué)生，見習(xí)課貫穿在各學(xué)期中的學(xué)習(xí)日程中，它與平時(shí)學(xué)校里的課堂講課不同，見習(xí)課的實(shí)踐過程就是要同學(xué)們根據(jù)所學(xué)的理論，走進(jìn)病房，深入臨床看患者，了解患者的發(fā)病原因，早期癥狀和體征，了解患者的發(fā)病過程，對患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者的陽性體征，讓臨床醫(yī)學(xué)理論在見習(xí)課的過程中進(jìn)一步得到驗(yàn)證，如何才能讓醫(yī)學(xué)生能夠記住并理解這些病例，需要開展以臨床問題為中心的教學(xué)方式，讓學(xué)生帶著問題來參與見習(xí)課實(shí)踐中的每一個(gè)病例分析過程。在教學(xué)過程中，以問題為導(dǎo)向，可以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生掌握基本操作、基本技能和基本方法，加深學(xué)生對理論知識和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法的理解[3]。培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法和解決問題的能力。以問題為中心的教學(xué)方法，注重學(xué)生的批判性思維的研究及臨床技能方面的培養(yǎng)，提高了學(xué)生的臨床思維能力。以問題為中心，讓其貫穿見習(xí)課的始終，不斷發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，解決問題并提出新問題的過程，在此過程能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生日后臨床的學(xué)習(xí)方向，使得醫(yī)學(xué)生分析臨床病例的思維有較大發(fā)展，促進(jìn)他們能有更大的進(jìn)步。

總之，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要教師、學(xué)生、教學(xué)管理、后勤保障等各方面密切配合。通過以上措施的教學(xué)改革，相信能夠不斷地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的參與意識，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，使醫(yī)學(xué)生的各方面得到較好的訓(xùn)練；同時(shí)，促進(jìn)了教師從傳統(tǒng)的教學(xué)模式中解放出來，形成“授之以魚不如授之以漁”的教學(xué)觀點(diǎn)，使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能盡快進(jìn)入臨床崗位，被社會所接受，會成為更加務(wù)實(shí)、更加自信的醫(yī)務(wù)工作者。

[1] 魏敦友.開啟中國思想史上的法學(xué)知識軸心時(shí)代[J].杭州師范大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(5):108.

[2] 朱振玉.思政課改革與高職生職業(yè)核心能力培養(yǎng)[J].中國成人教育,2012,19(1):54.

[3] 張炳立,常淑楓,李玲玲,等.試論P(yáng)BL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,29(1):3.