基于協(xié)同理論的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)趨勢(shì)分析

楊少春，王志勇，王建偉(．第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院財(cái)務(wù)科，上?！?0433; ．解放軍69064部隊(duì)，庫(kù)爾勒　84000)

基于協(xié)同理論的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)趨勢(shì)分析

楊少春1，王志勇1，王建偉2
(1．第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院財(cái)務(wù)科，上海200433; 2．解放軍69064部隊(duì)，庫(kù)爾勒841000)

［摘要］當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)流程相互獨(dú)立、相互分散，數(shù)據(jù)之間缺乏有效溝通。以協(xié)同理論思維為指導(dǎo)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息化統(tǒng)一謀劃、系統(tǒng)建設(shè)，建立基于開放性、實(shí)時(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性、決策性和共享性的財(cái)務(wù)信息化協(xié)同管理模式，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的有機(jī)融合。

［關(guān)鍵詞］財(cái)務(wù)信息化;發(fā)展趨勢(shì);協(xié)同理論

Trends Analysis on Hospital Financial Informationizaiton Construction Based on the Synergy Theory

YANG Shao－chun1，WANG Zhi－yong1，WANG Jian－wei2(1．Finanance Department，Changhai Hospital，Second Military Medical Unviersity，Shanghai 200433; 2．Unit 69064 of PLA，Kuerle 841000)

［Abstract］Currently，the business process and financial process of the hospital information technology are independent and sporadic．The effective communication between the data is scarce．Using synergy theory to unified planning，systematic construction the hospital financial and business information，establish a collaborative management model of financial information，which is exoteric，real－time，normative，decision－making and shared，achieve organic integration between financial and business．

［Key words］financial informatization; development trend; synergy theory

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 479－480．

協(xié)同理論是20世紀(jì)70年代以來在多學(xué)科研究基礎(chǔ)上逐漸形成發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。原聯(lián)邦德國(guó)斯圖加特大學(xué)教授、著名物理學(xué)家赫爾曼·哈肯教授透過紛繁復(fù)雜的自然現(xiàn)象和社會(huì)現(xiàn)象，認(rèn)識(shí)到其中所隱藏的本質(zhì):任何復(fù)雜系統(tǒng)既有獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，又有相互影響的整體的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)占主導(dǎo)地位時(shí)，系統(tǒng)呈現(xiàn)為無規(guī)則的無序運(yùn)動(dòng);當(dāng)各子系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，相互影響，整體運(yùn)動(dòng)占主導(dǎo)地位時(shí)，系統(tǒng)呈現(xiàn)為有規(guī)律的有序運(yùn)動(dòng)狀態(tài)［1］。協(xié)同理論同樣適用于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)是一個(gè)完整的系統(tǒng)，各個(gè)部門各司其職的同時(shí)也相互影響，建立上下互聯(lián)、左右貫通的一體化業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相互協(xié)同的信息系統(tǒng)，可以有效促進(jìn)醫(yī)院各類資源優(yōu)化配置和效率最大化。

1　醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)信息化建設(shè)協(xié)同性現(xiàn)狀分析

在實(shí)踐中，醫(yī)院在信息化建設(shè)上由于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理的角度、內(nèi)容和要求不同，特別是業(yè)務(wù)對(duì)財(cái)務(wù)政策的要求和嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)協(xié)同度差，財(cái)務(wù)信息的時(shí)效和質(zhì)量受到影響，甚至可能帶來管理隱患、產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)監(jiān)督和決策支持的作用難以充分發(fā)揮［2］。

1．1業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息傳遞不及時(shí)財(cái)務(wù)是業(yè)務(wù)活動(dòng)的價(jià)值反映，完美財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)是業(yè)務(wù)一發(fā)起，只要涉及到價(jià)值和資產(chǎn)狀態(tài)的變動(dòng)，就應(yīng)該及時(shí)的計(jì)量反映。然而在實(shí)務(wù)中，業(yè)務(wù)行為與財(cái)務(wù)活動(dòng)相互分離，表現(xiàn)在信息化建設(shè)上就是單打獨(dú)斗、各自為政。業(yè)務(wù)部門按照內(nèi)部管理要求設(shè)計(jì)開發(fā)軟件，與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)基本上物理隔離，與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的信息交換基本上還是停留在定期紙質(zhì)傳遞或者匯總批量傳遞，只有涉及到資金支付需求的時(shí)候財(cái)務(wù)才能掌握相關(guān)業(yè)務(wù)信息，而此時(shí)的信息基本上嚴(yán)重滯后。比如一些醫(yī)院在衛(wèi)生物資管理信息系統(tǒng)的建設(shè)上，職能部門往往關(guān)注物資出入庫(kù)的流程管理，按照制度要求，衛(wèi)生物資必須及時(shí)反映衛(wèi)生物資地理位置和使用狀態(tài)的變化，但往往財(cái)務(wù)部門根本看不到衛(wèi)生物資的實(shí)時(shí)變動(dòng)信息，有時(shí)候甚至物資已經(jīng)被消耗，但在財(cái)務(wù)賬目沒有任何反映，財(cái)務(wù)進(jìn)度與業(yè)務(wù)進(jìn)度差異明顯。

1．2業(yè)務(wù)策劃缺乏全面系統(tǒng)的考量財(cái)務(wù)活動(dòng)是一項(xiàng)綜合性活動(dòng)，天然具有全局性、系統(tǒng)性。而業(yè)務(wù)部門由于局限于某一部門、某一專業(yè)，容易在業(yè)務(wù)策劃時(shí)就事論事，缺乏全面系統(tǒng)的思考。比如一些醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式，由于業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目的申報(bào)、立項(xiàng)及經(jīng)費(fèi)使用的審批，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)科研經(jīng)費(fèi)的會(huì)計(jì)核算，這種管理模式導(dǎo)致業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門在科研經(jīng)費(fèi)管理目標(biāo)上存在差異。表現(xiàn)在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)上就是科研管理信息系統(tǒng)在前端立項(xiàng)環(huán)節(jié)功能十分強(qiáng)大，但在結(jié)算報(bào)銷環(huán)節(jié)基本上沒有考慮?？蒲薪?jīng)費(fèi)預(yù)算如何、經(jīng)費(fèi)有沒有到賬、開支符不符合預(yù)算、有沒有按照進(jìn)度花錢等等這些信息很難實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效溝通反饋，項(xiàng)目管理、過程管理、會(huì)計(jì)核算、經(jīng)費(fèi)決算沒有有機(jī)結(jié)合。

1．3業(yè)務(wù)系統(tǒng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)防控措施業(yè)務(wù)人員由于專業(yè)關(guān)系，一般缺乏財(cái)務(wù)和內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，較少甚至不考慮風(fēng)險(xiǎn)防控問題。表現(xiàn)在信息化建設(shè)上就是業(yè)務(wù)部門更多地關(guān)注流程管理，而在流程設(shè)計(jì)上相互稽核和相關(guān)牽制層面考慮的不夠。比如，在一些醫(yī)院減免費(fèi)用管理流程設(shè)計(jì)上，業(yè)務(wù)部門認(rèn)為只要符合條件的人員，在規(guī)定的范圍內(nèi)享受的減免費(fèi)用，按照審批流程審核批準(zhǔn)后，直接在“軍字一號(hào)”上辦理減免手續(xù)。這種直接“橡皮擦”形式的減免流程，內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)較大，按照收支兩條線的管理思路，應(yīng)由個(gè)人足額交付費(fèi)用后，憑發(fā)票、審批單及相關(guān)正面材料辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。再比如，一些醫(yī)院建立一站式自助系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)預(yù)約、就診確費(fèi)等一體化管理，但其中資金收付足額解繳、銀行來款逐日結(jié)清、退費(fèi)辦理沖減銷賬等方面考慮不足，勢(shì)必帶來財(cái)務(wù)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。

2　協(xié)同理論對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)啟示

協(xié)同理論所傳遞的系統(tǒng)性思維，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)具有很多的借鑒意義。在財(cái)務(wù)管理信息化協(xié)同模式建立上應(yīng)體現(xiàn)開放性、實(shí)時(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性、決策性和共享性五大特點(diǎn):開放性是指通過信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把醫(yī)院業(yè)務(wù)流、物資流、資金流、信息流等資源放在一個(gè)開放的環(huán)境下，沒有物理隔斷，集中于一個(gè)數(shù)據(jù)中心，信息之間相互貫通，彼此有效傳遞并充分共享;實(shí)時(shí)性是指業(yè)務(wù)事件觸發(fā)后，財(cái)務(wù)信息作為“醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)”第一時(shí)間反饋，財(cái)務(wù)信息使用者隨時(shí)獲得醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況與運(yùn)營(yíng)成果的動(dòng)態(tài)報(bào)告，從而迅速做出判斷和決策，打破了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)信息在時(shí)間和空間上的限制;標(biāo)準(zhǔn)性是指使用XBRL語(yǔ)言作為財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的資料共享;決策性是在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化協(xié)同模式中綜合各類財(cái)務(wù)相關(guān)信息，將事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析三個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)無縫連接的良性循環(huán)整體，為決策者進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策提供幫助和支持;共享性是通過網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與外部其他信息系統(tǒng)之問的財(cái)務(wù)信息共享［3］。具體來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化協(xié)同模式建設(shè)應(yīng)有以下發(fā)展趨勢(shì):

2．1財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化協(xié)同通過對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)模塊逐級(jí)分解，建立每個(gè)子模塊的流程清單，形成流程管理的工具，引入事件驅(qū)動(dòng)思路，按照資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因?qū)ω?cái)務(wù)流程和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行關(guān)聯(lián)，業(yè)務(wù)動(dòng)作按照規(guī)范操作后直接觸發(fā)財(cái)務(wù)信息，建立醫(yī)院高度集成的信息化管理平臺(tái)，將財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)和管理信息集中于一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)和管理的有效協(xié)同和有機(jī)融合。

2．2內(nèi)部控制信息化協(xié)同按照內(nèi)部控制制度要求，將內(nèi)部控制流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)等固化在信息系統(tǒng)中，使得原來基于權(quán)利制約和崗位分置的內(nèi)部控制逐步發(fā)展為以信息流、業(yè)務(wù)流、控制流等為基礎(chǔ)的控制，確保各業(yè)務(wù)部門、上下游流程之間權(quán)力與義務(wù)邊界清晰、管理責(zé)任明確，信息點(diǎn)之間相互牽制稽核，確保醫(yī)院內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)與運(yùn)行更加有效。

2．3輔助決策智能化協(xié)同通過將醫(yī)療業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)，通過不同分析模型進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，按照不同管理者需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，從中挖掘出潛在的信息，做出歸納性的推理，滿足用戶對(duì)財(cái)務(wù)信息多元化需求，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)從傳統(tǒng)數(shù)據(jù)歸集型向智能輔助決策型轉(zhuǎn)變。

2．4財(cái)務(wù)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)同XBRL(可擴(kuò)展商業(yè)報(bào)告語(yǔ)言)作為目前財(cái)務(wù)信息交換的最新公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)，通過對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一進(jìn)行特定的識(shí)別和分類，直接為使用者或其他軟件所讀取及進(jìn)一步處理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成與最大化利用。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)把握這一發(fā)展趨勢(shì)，探索引入XBRL分類標(biāo)準(zhǔn)等要求，以此為基礎(chǔ)生成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)報(bào)告，滿足醫(yī)院不同信息使用者的需要。

2．5管理部門聯(lián)動(dòng)化協(xié)同政府主管部門建立國(guó)家或者區(qū)域性云計(jì)算大數(shù)據(jù)中心，各醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)觸動(dòng)事件后形成各類信息統(tǒng)一在數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中存儲(chǔ)。通過云計(jì)算大數(shù)據(jù)中心，衛(wèi)生主管部門可以直接調(diào)取醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、單病種核算數(shù)據(jù)、均次費(fèi)用等各種信息，有利于績(jī)效評(píng)價(jià)、物價(jià)制定、醫(yī)?？刂频龋?］。同時(shí)，醫(yī)院可以自由查詢自身運(yùn)營(yíng)各類信息，也有利于降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息獲取成本，提高資源配置效率。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化協(xié)同模式可以打破傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)部門之間獨(dú)立分工的格局，打破傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的空間和時(shí)間限制，可以為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部控制、業(yè)務(wù)決策等諸多工作提供真實(shí)、全面、及時(shí)、規(guī)范的財(cái)務(wù)信息，豐富和拓展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各類資源投量的科學(xué)化、投向的最優(yōu)化、投效的最大化的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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(2015－01－11收稿2015－04－20修回)

(本文編輯張?jiān)⒕?

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)05－0479－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197．32

［作者簡(jiǎn)介］楊少春，男，碩士，會(huì)計(jì)師，科長(zhǎng);電話: 021－81873133

［基金項(xiàng)目］財(cái)政部全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍重點(diǎn)科研課題(2013XZ2013001)