新形勢下醫(yī)療體制改革對軍隊醫(yī)院的影響分析

平杰(解放軍第263醫(yī)院，北京　101149)

新形勢下醫(yī)療體制改革對軍隊醫(yī)院的影響分析

平杰
(解放軍第263醫(yī)院，北京101149)

［摘要］新形勢下的醫(yī)療改革對于軍隊醫(yī)院具有重要意義。軍隊醫(yī)院需適應(yīng)時代的需要，在國家管理制度的指導(dǎo)下，圓滿完成針對軍隊的醫(yī)療工作，此外還需承擔(dān)更多的針對社會民眾的救死扶傷的社會責(zé)任，以及更深的國家層面的職責(zé)。

［關(guān)鍵詞］新形勢;醫(yī)療改革;軍隊醫(yī)院;意義

Influence Analysis of New Medical System Reform on Military Hospital

PING Jie(No．263 Hospital of PLA，Beijing 101149)

［Abstract］Medical reform under the new situation is great important to the military hospital．Military hospital needs to meet the needs of times，and the successful complete the medical work of forces under the guidance of national management system，additional need to take more social responsibility for the social public such as to heal the wounded and rescue the dying，and the more deeper responsibility of national level．

［Key words］new situation; medical reform; military hospital; meaning

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 460－462．

2014年的兩會，醫(yī)改是熱點問題中的焦點，總體上醫(yī)改主要關(guān)注的是主體為公立醫(yī)院的，在公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)等體系上的改革，但軍隊醫(yī)院也同樣需適應(yīng)時代的需要、在國家管理制度的指導(dǎo)下，圓滿完成針對軍隊的醫(yī)療工作，此外還需承擔(dān)更多的針對社會民眾的救死扶傷的社會責(zé)任和更深的國家層面的職責(zé)。

1　新形勢下軍隊醫(yī)院改革的背景

1．1全國醫(yī)療改革和軍隊醫(yī)院改革的必要性當(dāng)前軍隊醫(yī)院發(fā)展的大環(huán)境是我國加入世貿(mào)組織(WTO)，全國衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)融入國際大家庭，均需適應(yīng)新形勢、新挑戰(zhàn)，走經(jīng)濟一體化之路已成國內(nèi)眾多行業(yè)的共識。軍隊醫(yī)院也需要在立足為官兵服務(wù)的前提下，加強自身建設(shè)，并擴大內(nèi)需，面向社會和謀求自身可持續(xù)性的發(fā)展。因此，原有的軍隊醫(yī)院管理的舊模式應(yīng)重新定位和思考，改革勢在必行。

醫(yī)院管理是一門實踐性很強的實用科學(xué)。新形勢下，軍隊醫(yī)院的管理者，需要懂政治、會管理，具有避風(fēng)險、化危機的能力，具有把握領(lǐng)導(dǎo)方法的客觀性、動態(tài)性和條件性，不斷增強超前預(yù)見、洞察規(guī)律、把握局勢、適時決策應(yīng)變的能力。美國等發(fā)達國家的研究和改革實踐已經(jīng)證明［1－3］，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變醫(yī)院管理模式可以提高50%的效益。21世紀是知識經(jīng)濟時代，醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)院管理提出了更高要求，醫(yī)學(xué)科技正進一步向規(guī)范化、信息化、智能化發(fā)展。新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得心理、社會疾病、亞健康人群都將列入常規(guī)的防治范疇，中西醫(yī)結(jié)合及整體醫(yī)學(xué)的趨勢加強，深化了醫(yī)學(xué)與其同自然科學(xué)、社會人文科學(xué)、工程技術(shù)等領(lǐng)域的相互聯(lián)系、交叉和滲透。醫(yī)院組織也具有既分工明確細化又交叉綜合的管理特征，新形勢下對醫(yī)院職業(yè)化管理成員的管理理念、技術(shù)、創(chuàng)新、協(xié)作、政策、法規(guī)、商業(yè)、公關(guān)、控制等能力的綜合結(jié)構(gòu)提出特殊要求，這些都是軍隊醫(yī)院舊的模式或管理成員非職業(yè)化模式難以勝任。面對國內(nèi)醫(yī)療深化改革，軍隊醫(yī)院也需加快改革，加強對職業(yè)化管理人才的培養(yǎng)，全面提高軍隊醫(yī)院綜合競爭力，盡快走出一條適合軍隊醫(yī)院職業(yè)化管理之路。

1．2軍隊醫(yī)院面臨的實際問題和改革的緊迫性從宏觀政策的層面看，新形勢對國內(nèi)軍隊中小型醫(yī)院的發(fā)展影響比較大。一方面是國家對軍隊規(guī)模的規(guī)劃，使軍隊編制有一定的變動，精兵政策下酌情縮減了中小軍隊醫(yī)院的編制，某種程度上制約軍隊基層醫(yī)院的發(fā)展;另一方面是國內(nèi)地方政府現(xiàn)行的醫(yī)改政策，限制地方患者到中小軍隊醫(yī)院就診。

軍隊醫(yī)院尚存在如下方面的實際問題［4－5］。一是軍隊醫(yī)院發(fā)展過程中暴露出來的主要問題。例如，很多軍隊醫(yī)院設(shè)備設(shè)施比地方醫(yī)院落后，提供衛(wèi)生服務(wù)的能力受限，導(dǎo)致軍隊醫(yī)院的業(yè)務(wù)量明顯不及地方醫(yī)院，總體競爭力不強。新形勢下軍隊醫(yī)院需加強現(xiàn)代化的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的建設(shè)，建立以計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、輔助決策管理、醫(yī)療管理、統(tǒng)計分析、財務(wù)管理、人事管理等多學(xué)科為基礎(chǔ)的綜合信息處理系統(tǒng)，讓全院醫(yī)療活動和醫(yī)院管理走上正規(guī)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化［6］。二是軍隊醫(yī)院亟需加強微觀管理制度與方法的改進，切實提高軍隊醫(yī)院的運營效率和水平;通過科學(xué)的管理培育醫(yī)院的核心競爭力，促進軍隊醫(yī)院的良性健康發(fā)展。三是人文建設(shè)方面，軍隊醫(yī)院亟需強化人力資源管理，比如增加人員激勵，提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高患者滿意度。

2　新形勢下軍隊醫(yī)院本職工作面臨的挑戰(zhàn)

2．1提出更高的為軍隊官兵服務(wù)的要求為軍隊服務(wù)是軍隊醫(yī)院工作的頭等大事。新形勢下軍隊醫(yī)院更需提高為軍隊官兵在和平時期的服務(wù)質(zhì)量。軍隊醫(yī)院的改革就是要順應(yīng)社會發(fā)展和經(jīng)濟規(guī)律，通過科學(xué)良好的經(jīng)營管理和運作模式，擴展醫(yī)療服務(wù)渠道，技術(shù)上有所創(chuàng)新，使醫(yī)院在收益上有所增加，更好的經(jīng)濟收益也將進一步彌補醫(yī)療經(jīng)費的不足，增添高科技和先進的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等，縮小與地方醫(yī)院在基礎(chǔ)技術(shù)上的差距，使最廣泛的軍隊官兵中的患者能得到很好的醫(yī)治、高技術(shù)高水準的醫(yī)治。另外，即使在和平時期，軍隊醫(yī)院也需牢固樹立戰(zhàn)備思想，把衛(wèi)生戰(zhàn)備工作與平時的醫(yī)院急救、院內(nèi)救治，以及應(yīng)急狀態(tài)下的災(zāi)難救援等有機地結(jié)合，制定各種應(yīng)急保障方案，做到“拉得出，跟得上，救得好”，充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院在全民中“國家力量”的作用。

2．2需制定并實施更為有效科學(xué)的醫(yī)院管理嚴格按規(guī)律辦事嚴格執(zhí)行國家和軍隊的各項規(guī)章制度和軍隊條令條例，是搞好軍隊醫(yī)院管理工作的重要方面，因為國家和軍隊的各項規(guī)章制度和軍隊條令條例是歷史經(jīng)驗的總結(jié)，因此在新形勢下對軍隊醫(yī)院的日常管理工作中，要求管理者更加認識到遵循制度并嚴格執(zhí)行的重要性［7］。強調(diào)對待任何一項工作都要按照規(guī)律辦事，有長期的規(guī)劃、有每年的計劃、有科學(xué)的布置和實際的落實，這樣才能有好的管理效果。

2．3需強化和壯大軍隊醫(yī)院的專職隊伍新形勢下要求軍隊醫(yī)院的管理要納入科學(xué)有效的系統(tǒng)化管理，同時醫(yī)院專職隊伍人員的整體素質(zhì)也需有一個更好的提升。有大批臨床專業(yè)的技術(shù)型干部走上了醫(yī)院管理的工作崗位，作為軍隊醫(yī)院的管理者，除了醫(yī)學(xué)科學(xué)知識外，還應(yīng)具有適應(yīng)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的合理的知識結(jié)構(gòu)［8］。在管理中要從宏觀上、全方位研究并實施醫(yī)院管理，要能夠運用社會醫(yī)學(xué)心理學(xué)等?？评碚撝R用于人才選拔、招工、科研和臨床等方面，運用管理心理學(xué)進行心理學(xué)分析，和根據(jù)工作人員的勞動、物質(zhì)、文化、社會等的需要合理使用激勵方式。

3　新形勢下軍隊醫(yī)院需承擔(dān)的更廣泛社會責(zé)任

3．1對保障醫(yī)患合法權(quán)益和依法治院提出更多要求新形勢下軍隊醫(yī)院需全面提升醫(yī)院的法律法規(guī)體系。軍隊醫(yī)院的管理工作多局限于行政管理階段，醫(yī)院的醫(yī)政立法尚無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的需求［9］。另一個角度看全國醫(yī)政方面的專門的法律法規(guī)并不多，很多方面都沒有涉及或正處于調(diào)研立法階段。醫(yī)院法律法規(guī)的某些欠缺，可能會使工作中一些具體的問題無法處理或無據(jù)可依。軍隊醫(yī)院的管理應(yīng)該重視將醫(yī)政法規(guī)細節(jié)化和便于實施。

3．2需有科學(xué)專業(yè)的系統(tǒng)或措施防范醫(yī)療風(fēng)險和事故醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險一般可以歸納為3個方面［10］。是醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險。二是醫(yī)療流程或設(shè)計不合理引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險或事故。三是醫(yī)院的醫(yī)政法規(guī)在執(zhí)行上有引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險的可能性。這就需要醫(yī)院管理者將醫(yī)院醫(yī)政法規(guī)與國家的標準相統(tǒng)一，嚴格以國家標準為準繩制定院內(nèi)的新的相關(guān)制度，對國家相關(guān)法規(guī)有空缺的地方可以在國家相關(guān)法規(guī)原則的指導(dǎo)下制定。對于醫(yī)療質(zhì)量管理中易出現(xiàn)的錯誤，也要求院內(nèi)管理者按制度定期進行督促和檢查。組織醫(yī)務(wù)人員定期接受培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)操作技術(shù)、法律知識和提高自身的風(fēng)險防范意識等方面都能有所提高。在醫(yī)院管理的過程中真正重視以上3個方面的問題，是新形勢下軍隊醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的重要改革要點。

4　新形勢下軍隊醫(yī)院需承擔(dān)更深層次的國家責(zé)任

國家和社會對軍隊醫(yī)院有了更廣泛的期望和要求，軍隊醫(yī)院的廣大醫(yī)務(wù)工作者開始更廣泛地到軍隊和基層開展疾病普查、預(yù)防接種、健康檢查和普及宣傳衛(wèi)生防病知識等多項工作。軍隊醫(yī)院職能的擴大是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是新形勢下軍隊醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的國家責(zé)任的具體體現(xiàn)之一。社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步、新形勢下的要求和軍隊醫(yī)院職能的變化，都對醫(yī)院管理提出新的要求，既要能夠滿足廣大官兵的要求，也要滿足廣大民眾的要求，所以軍隊醫(yī)院要順應(yīng)改革，因地制宜開展多種醫(yī)療保健服務(wù)，加強?？平ㄔO(shè)，建設(shè)新的醫(yī)療、技術(shù)科室，重視軍隊醫(yī)院中與社會需求不相適應(yīng)的某些專業(yè)的建設(shè)，如口腔醫(yī)學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)等，以及醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)方面包括心理咨詢、保健咨詢等，到軍隊、干休所、基層群眾中開展巡回體檢和義診等項活動，對軍隊基層衛(wèi)生隊進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)三者的結(jié)合就是社會醫(yī)學(xué)的特點，同樣也是軍隊醫(yī)院需要面對的重要課題［11－12］。

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(2014－12－03收稿2015－04－15修回)

(本文編輯戴志鑫)

［文章編號］1008－9985(2015)05－0460－03

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］平杰，男，碩士，副主任醫(yī)師，院長;電話: 010－66856501