軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科建設(shè)的挑戰(zhàn)與發(fā)展

盧　放，謝　棟(解放軍第421醫(yī)院健康管理中心，廣州　510318)

軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科建設(shè)的挑戰(zhàn)與發(fā)展

盧放，謝棟*
(解放軍第421醫(yī)院健康管理中心，廣州510318)

［摘要］目的建立以健康管理為中心的服務(wù)模式是一場深刻的衛(wèi)生變革，本文從加速軍隊健康管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展為著力點(diǎn)，探討加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的途徑和舉措，謀求創(chuàng)新發(fā)展，以提高維護(hù)與促進(jìn)軍民健康管理服務(wù)水平，以建設(shè)具有軍隊特色技術(shù)的健康管理學(xué)科。方法通過對軍隊醫(yī)院健康學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)制約問題與因素，運(yùn)用深化編制改革、人才與標(biāo)準(zhǔn)化管理、信息與創(chuàng)新技術(shù)等學(xué)科建設(shè)要素，提出建設(shè)思路與方法。結(jié)果軍隊健康管理學(xué)科建設(shè)面對的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，學(xué)科建設(shè)和健康管理服務(wù)水平雖取得進(jìn)步，但在組織編設(shè)、人才技術(shù)隊伍、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、信息化管理和技術(shù)品牌等方面存在與學(xué)科發(fā)展不相適應(yīng)的問題。結(jié)論穩(wěn)步推進(jìn)軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展的措施有，加強(qiáng)頂層設(shè)計與管理;建立人才培訓(xùn)示范基地;推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化全面建設(shè);搭建信息數(shù)字化平臺;打造技術(shù)品牌。

［關(guān)鍵詞］健康管理;軍隊;學(xué)科建設(shè);編制改革;標(biāo)準(zhǔn)化;技術(shù)品牌

Challenges and Development of Health Management Disicipline in Military Hospital

LU Fang，XIE Dong*(Health Management Center，No．421 Hospital of PLA，Guangzhou 510318)

［Abstract］Objective To discuss the profound transformation of health service which revolves around the health management．The article argues the accelerated development of the military health management as the key point to explore ways to strengthen the disciplines and initiatives，seeking innovation and development in order to improve the maintenance and progress of the relationship between military and civilian on health management services，so as to build unique and professional military health management discipline．Methods Analyzing current situation of military hospital health disciplines development，to identify the problems and deepen the factors reforms among the organization establishment，talents group，standardization building，information management and innovation technique，and propose the ideas and methods．Results As far as health management discipline was concerned，the opportunity and challenge exist at time．In recent years，some achievements have been made in the development of health management and its service．However，new challenges and problems arise on the incompatible development of staffed organization，personnel and technical team，standardization，information technology and other aspects of brand management and technologies．Conclusion The measures which could steadily develop military hospital health management disciplines are as follows: enhancing top－level design and management; establish training demonstration base; promoting the development standardization; establishing digital information platform; building technology brand．

［Key words］health management; military; discipline construction; staffed organization reform; standardization; technology brand

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 448－450．

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理學(xué)科在維護(hù)與促進(jìn)軍民健康，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力上扮演著越來越重要的角色。在國家深化改革中，國家大力推動健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，把健康管理與促進(jìn)納入健康服務(wù)的大格局中，并將出臺一系列法規(guī)政策支持其較快發(fā)展，健康管理學(xué)科建設(shè)既面臨難得的機(jī)遇，又面對新情況、新問題的挑戰(zhàn)［1］。因此，抓住機(jī)遇，著力加強(qiáng)健康管理學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，是擺在軍隊醫(yī)院亟待解決的問題。

1　軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科建設(shè)面對的挑戰(zhàn)

1．1學(xué)科組織編設(shè)和其服務(wù)功能與發(fā)展要求不相適應(yīng)確立“健康體檢是基礎(chǔ)、健康評估是手段、健康干預(yù)是關(guān)鍵、健康促進(jìn)是目的”的整體健康觀，即形成“健康體檢－健康評估－健康管理”的服務(wù)鏈［2］。軍隊醫(yī)院的健康管理學(xué)科是由體檢中心(體檢科)逐漸發(fā)展起來的，其學(xué)科結(jié)構(gòu)、人員編配、對外稱謂等沿襲原有編設(shè)，這與服務(wù)功能和發(fā)展要求不相適應(yīng)。表現(xiàn)為，部分學(xué)科在機(jī)構(gòu)建設(shè)上隨意性大、變通方法多，雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量多，但編外設(shè)置多，臨時聘請人員多，規(guī)模、人員、服務(wù)質(zhì)量參差不齊［3］，特別是健康管理覆蓋面窄、內(nèi)容單一，忽視健康評價和健康干預(yù)［4］，未能實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康管理服務(wù)功能。

1．2專業(yè)技術(shù)隊伍人員短缺與學(xué)科建設(shè)發(fā)展的矛盾突出健康管理學(xué)科是多學(xué)科交叉、多專業(yè)融合、多技術(shù)集成的應(yīng)用，涉及專業(yè)知識的點(diǎn)多、面廣，客觀要求其從業(yè)人員具備全科醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的知識和業(yè)務(wù)能力。但現(xiàn)階段由于國內(nèi)、軍隊健康管理醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系與培訓(xùn)配套制度尚未建立，縱觀軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科人才技術(shù)隊伍現(xiàn)狀看并不樂觀，存在健康管理從業(yè)人員專業(yè)化程度不高，專業(yè)人才匱乏［5］。具體反映在，一是學(xué)科帶頭人和專業(yè)技術(shù)干部多為半路轉(zhuǎn)行，缺乏上崗和在崗系統(tǒng)知識培訓(xùn);二是學(xué)科人才結(jié)構(gòu)復(fù)雜，流動性大。既有離退休返聘專家，又有社會招聘的醫(yī)護(hù)技各類合同制人員，缺乏穩(wěn)定性;三是社會相關(guān)人力資源匱乏，尤其是短缺懂業(yè)務(wù)、會管理的市場營銷與客戶維護(hù)管理人才。

1．3標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后于學(xué)科發(fā)展的步伐根據(jù)健康管理服務(wù)的流程化、數(shù)字化和個性化特點(diǎn)，健康管理標(biāo)準(zhǔn)化的建立是21世紀(jì)的流行趨勢［6］。軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與地方同行相比起步較晚，目前正處于實(shí)踐探索階段，缺乏機(jī)構(gòu)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，部分單位雖然在工作、技術(shù)與管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上進(jìn)行理論和實(shí)踐探討。但存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和各自為政的現(xiàn)狀，未建立具有法規(guī)權(quán)威性的健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化保障體系，包括學(xué)科建設(shè)與綜合服務(wù)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)、健康管理服務(wù)模式、不同人群健康體檢項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程規(guī)范與檢診管理、重要陽性體征與危急值管理、信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、檢后健康管理服務(wù)的技術(shù)與方法等。究其主要原因，一是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)在學(xué)科的作用與地位未引起各級高度重視和共識;二是軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)術(shù)專業(yè)組織不夠健全，學(xué)術(shù)交流活動少，未能發(fā)揮學(xué)術(shù)的引領(lǐng)作用;三是一些健康管理理論與技術(shù)欠成熟。

1．4信息數(shù)字化建設(shè)仍任重而道遠(yuǎn)為實(shí)現(xiàn)信息數(shù)字化建設(shè)目標(biāo)，軍隊各級健康管理學(xué)科根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)與保障功能逐步搭建信息化建設(shè)平臺，并圍繞健康體檢和健康管理服務(wù)功能開發(fā)與應(yīng)用相應(yīng)的軟件配套系統(tǒng)，重點(diǎn)開展健康體檢、健康教育、健康管理、健康檔案維護(hù)、心理服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)、在線健康干預(yù)指導(dǎo)等業(yè)務(wù)［7］。從實(shí)際應(yīng)用情況分析，存在總體發(fā)展不平衡，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和交流缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，信息互聯(lián)共享程度低，實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)管水平不高，軍地健康體檢軟件系統(tǒng)互不兼容，體檢后續(xù)的健康管理與客戶服務(wù)信息對接和應(yīng)用不盡人意等。上述現(xiàn)狀已成為制約學(xué)科發(fā)展的“瓶頸”。

1．5學(xué)科技術(shù)品牌與文化內(nèi)涵建設(shè)難以滿足軍民健康服務(wù)的需求健康管理學(xué)科作為對外服務(wù)的窗口，不僅代表醫(yī)院的綜合技術(shù)水平和服務(wù)形象，更是文化建設(shè)成果向社會展示的平臺。學(xué)科在健康體檢上基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)檢分開的“一站式”服務(wù)模式，其服務(wù)規(guī)模、項(xiàng)目、內(nèi)涵等均取得長足的發(fā)展。健康管理服務(wù)作為一個新興的朝陽產(chǎn)業(yè)，因客觀上其學(xué)科建設(shè)的起步晚、基礎(chǔ)差、技術(shù)含量較低，嚴(yán)重制約學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，而在主觀上由于學(xué)科建設(shè)缺乏整體謀劃，出現(xiàn)重通用技術(shù)發(fā)展，輕創(chuàng)新關(guān)鍵技術(shù)、適宜技術(shù)、優(yōu)勢技術(shù)的建設(shè)，缺乏健康管理的核心技術(shù)［8］。另外，在文化支撐學(xué)科技術(shù)品牌建設(shè)上，也未引起各級的重視，對辦公場地、健康教育、禮儀形象等外在文化打造有余，而對服務(wù)理念、配套制度與措施、品牌技術(shù)培育、健康文化向軍營與社區(qū)前移等文化內(nèi)涵建設(shè)方面則相對薄弱，學(xué)科要形成特色品牌技術(shù)還尚需時日。

2　軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展對策

2．1深化軍隊衛(wèi)生編制改革加強(qiáng)頂層設(shè)計與管理

為從根本上改變軍隊醫(yī)院健康管理學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀，必須把其學(xué)科建設(shè)工作納入全軍衛(wèi)生編制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行整體謀劃與管理，由總后衛(wèi)生部及相關(guān)主管部門深化改革配套措施，具體包括，一是按健康管理學(xué)科所承擔(dān)保障體系部隊任務(wù)要求，明確其服務(wù)功能與內(nèi)容。二是對學(xué)科的組織結(jié)構(gòu)、人員進(jìn)行科學(xué)編設(shè)，按體檢運(yùn)營、健康管理服務(wù)、市場拓展等功能進(jìn)行設(shè)置，并制定相應(yīng)的工作崗位制度與職責(zé)，把編外服務(wù)機(jī)構(gòu)向建立健康管理學(xué)科轉(zhuǎn)變，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分［9］。三是規(guī)范學(xué)科對外的稱謂。具有三級乙等以上資質(zhì)的醫(yī)院，按服務(wù)功能要求建議對外編為“健康管理中心”，師醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置為“健康管理科”或“體檢中心”為宜。四是早日把健康管理師納入軍隊衛(wèi)生技術(shù)職稱評定與管理序列。五是出臺科學(xué)化、制度化管理舉措。在建立軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理學(xué)科建設(shè)與考核評估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建議由總后衛(wèi)生部主管部門牽頭，組織力量把健康管理的成熟技術(shù)與方法編入軍隊《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，作為學(xué)科技術(shù)建設(shè)的規(guī)范和指南。

2．2建立人才培訓(xùn)示范基地加強(qiáng)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)與示范基地建設(shè)是引領(lǐng)健康管理發(fā)展的兩個重要方向［1］。因此，在對軍隊現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合的基礎(chǔ)上，要逐步建立教育培訓(xùn)體系，以各軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院、總后隸屬醫(yī)院、各總醫(yī)院的健康管理學(xué)科為依托，建立軍隊健康管理人才培訓(xùn)基地，按區(qū)域劃分負(fù)責(zé)承擔(dān)軍隊健康管理機(jī)構(gòu)學(xué)科人才的培訓(xùn)職責(zé)。為建設(shè)一支具有一專多能的復(fù)合型專業(yè)化健康管理人才隊伍，建立起上崗、在崗、與轉(zhuǎn)崗人員培訓(xùn)制度，嚴(yán)格按照健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)設(shè)置共同與專業(yè)課目培訓(xùn)內(nèi)容，共同課目采取集中培訓(xùn)，專業(yè)課目實(shí)行外出或本單位專業(yè)對口輪訓(xùn);培訓(xùn)形式有專題講座、技術(shù)示教、同行交流與短期見學(xué)等。在人才引進(jìn)與培養(yǎng)上，當(dāng)前注意解決好兩方面人才，一是選拔與培養(yǎng)能駕馭學(xué)科發(fā)展的學(xué)術(shù)帶頭人，通過競爭上崗或引進(jìn)的形式，把熟業(yè)務(wù)、懂管理、有擔(dān)當(dāng)、年富力強(qiáng)的技術(shù)骨干推選到學(xué)科帶頭人崗位。二是不拘一格的面向社會招聘市場營銷與客戶服務(wù)管理人員，溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、會營銷、熟業(yè)務(wù)的優(yōu)先擇用，通過實(shí)踐與借鑒經(jīng)驗(yàn)促其成才。

2．3以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為支撐全面推進(jìn)學(xué)科建設(shè)步伐

2．3．1組織力量抓緊研制學(xué)科的技術(shù)、管理與工作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要逐步建立一個以技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為主體核心，以管理標(biāo)準(zhǔn)為支持，以工作標(biāo)準(zhǔn)為保障的學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化體系［10］。注重發(fā)揮全軍各級健康管理學(xué)術(shù)專業(yè)委員會的作用，制定出臺具有科學(xué)性和權(quán)威性的軍隊健康管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括學(xué)科建設(shè)與評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程與行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)檢診與醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)、健康評估與健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)等。

2．3．2強(qiáng)化培訓(xùn)把標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)貫穿服務(wù)全過程

在制定健康管理技術(shù)、管理與工作標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，切實(shí)抓好全員上崗和在崗相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技能與方法、管理要求等內(nèi)容的培訓(xùn)，從管理制度上解決各級崗位人員干什么、怎么干的問題。

2．3．3制度管理在實(shí)踐中不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化管理措施把標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、對外有償服務(wù)、為部隊服務(wù)等一項(xiàng)考評指標(biāo)實(shí)施制度化管理，針對標(biāo)準(zhǔn)制定和實(shí)施是一個動態(tài)的管理過程，要求在實(shí)踐中不斷充實(shí)和完善，可運(yùn)用PDCA循環(huán)管理辦法指導(dǎo)工作實(shí)踐。

2．4搭建信息數(shù)字化平臺提升學(xué)科建設(shè)的綜合能力軍隊健康管理學(xué)科信息數(shù)字化平臺的搭建，要以信息化網(wǎng)絡(luò)為支撐，全面覆蓋、互聯(lián)共享、實(shí)時監(jiān)管的技術(shù)平臺［11］。對此，總后衛(wèi)生部主管部門應(yīng)承擔(dān)起統(tǒng)攬全局、指導(dǎo)與規(guī)劃軍隊健康管理機(jī)構(gòu)信息數(shù)字化建設(shè)工作，組織力量，嵌入“云計算”“物聯(lián)網(wǎng)”等先進(jìn)信息技術(shù)對軍隊的健康體檢和健康管理軟件系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)與應(yīng)用，按自動化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化要求，建立具有軍隊自主產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約查詢、健康信息采集、各類健康體檢套餐設(shè)計、體檢智能流轉(zhuǎn)、健康風(fēng)險評估、網(wǎng)絡(luò)咨詢互動、實(shí)時追蹤干預(yù)、遠(yuǎn)程健康服務(wù)等健康管理信息化。在資源共享的保障技術(shù)與方法路徑對接上注意解決好信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理問題，讓離退休干部、廣大軍民足不出戶(營)即享受到高效、便捷、高品質(zhì)的健康管理服務(wù)。

2．5學(xué)科技術(shù)與文化建設(shè)并重著力打造技術(shù)品牌

2．5．1注重技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展核心技術(shù)在健康管理學(xué)涉及的服務(wù)理念、管理、技術(shù)與服務(wù)創(chuàng)新體系中，技術(shù)創(chuàng)新是學(xué)科創(chuàng)新的核心。對此，健康管理技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展，首先要以自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)療資源和技術(shù)為依托，把握好學(xué)科技術(shù)發(fā)展的定位;其次要選準(zhǔn)專業(yè)技術(shù)的突破口，引進(jìn)與應(yīng)用先進(jìn)適宜技術(shù)與關(guān)鍵技術(shù)，組織力量攻堅克難，為培育與發(fā)展核心技術(shù)創(chuàng)造條件，重點(diǎn)在對重要陽性體征早期檢出的技術(shù)與方法、慢性代謝性疾病與亞健康狀態(tài)的健康干預(yù)、功能醫(yī)學(xué)與抗衰老、醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)與區(qū)域健康監(jiān)測等技術(shù)、產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈與保障模式等方面有所突破。

2．5．2整合資源優(yōu)勢提升核心能力健康管理服務(wù)的核心能力體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)和高效，達(dá)到早期診斷、及時干預(yù)防治的效果上。因此，必須堅持以健康管理為中心的服務(wù)理念，讓“預(yù)防為主”保障措施落地，要在整合現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，建立由健康教育和醫(yī)療專家組成的技術(shù)隊伍，制定能實(shí)現(xiàn)內(nèi)外資源共享與服務(wù)保障無縫對接的配套機(jī)制，真正為服務(wù)對象開辟一條健康管理服務(wù)的“綠色通道”。

2．5．3利用軍營文化打造核心價值重視人文關(guān)懷，把握技術(shù)團(tuán)隊正確的價值取向是確保學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的動力和源泉。堅持以人為本、個性化的服務(wù)理念，對外利用軍營文化特點(diǎn)，把文化與技術(shù)建設(shè)成果融入環(huán)境、服務(wù)、軍營與社區(qū)，在提供科學(xué)合理服務(wù)流程和個性化服務(wù)措施的同時，開展形式多樣的健康文化共建聯(lián)誼活動，如專題健康講座、義診、巡診、文體娛樂等，通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、營銷策劃活動的展開，打造學(xué)科品牌;對內(nèi)注意弘揚(yáng)與時俱進(jìn)的時代精神，營造和諧的學(xué)科風(fēng)氣，形成外樹形象內(nèi)求發(fā)展的工作環(huán)境。

2．5．4強(qiáng)化科學(xué)管理落實(shí)核心制度核心制度是確保健康管理服務(wù)質(zhì)量落實(shí)的有效保證。對此，必須建立與健全以健康管理學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)的綜合服務(wù)質(zhì)量保障管理體系，在制定各級人員崗位工作職責(zé)的同時，從組織、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與方法、績效量化考評辦法等方面配套和落實(shí)制度化管理措施，以部隊官兵、群眾對服務(wù)是否滿意作為評判工作的標(biāo)準(zhǔn)。

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(2015－01－17收稿2015－05－20修回)(本文編輯戴志鑫)

［文章編號］1008－9985(2015)05－0448－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］謝棟，電話: 020－61636498

［作者簡介］盧放，男，副主任醫(yī)師，副主任;電話: 13076870929