邱家廷治療慢性咳嗽臨證經(jīng)驗

★ 吳洪皓 劉瑜 邱家廷 (贛州市中醫(yī)院 江西 贛州341000)

邱家廷，主任醫(yī)師，贛州市中醫(yī)學會常務理事，江西中醫(yī)藥大學院兼職教授，全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從醫(yī)30余載，重視經(jīng)典，治學嚴謹，臨床擅治慢性咳嗽?，F(xiàn)將邱家廷主任醫(yī)師治療慢性咳嗽的臨證經(jīng)驗整理如下，與同道交流。

1 慢性咳嗽的病因病機

慢性咳嗽是指久咳不愈，咳嗽持續(xù)時間達8周以上者，屬中醫(yī)學咳嗽病范疇［1］。咳嗽是肺系疾病中最常見的病癥，邪客于肺，肺失宣肅，肺氣不清而致，多以咳嗽咳痰為主要癥狀，久病及臟腑功能失調則遷延為慢性咳嗽。

邱家廷認為，肺為華蓋，主氣、司呼吸，內(nèi)貫心脈，以行氣血，故“肺主一身之大氣”，因此治療慢性咳嗽的要領，首先在于深刻理解“邪之所湊，其氣必虛”，在強調感染等外界因素作用的同時，應當重視人體的正氣強弱。其次須知“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。脾虛而運化失健，痰濕隨之而生，痰濕阻肺，肺失宣降而久咳不愈;腎虛及肺，肝火犯肺等皆可令人咳，因此慢性咳嗽的治療應當重視調理臟腑，切不可一味見咳止咳，顧此失彼，引發(fā)變證。第三須以喻嘉言所指為戒:“凡治咳，不分外感、內(nèi)傷、虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因乃茍且，貽害實深?！痹诼钥人缘闹委熤挟斢泻疅崽搶嵵?，新感沉疴之辨，方能有的放矢。

在病因病機認識上，邱家廷多結合贛南當?shù)氐牡乩砑皻夂?，提出“贛南多濕，濕邪致病”的區(qū)域性慢性咳嗽發(fā)病特點，并強調可從脾胃學說探索痰濕致病的機理。“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。雖然慢性咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥，與肺之關系最為密切，但邱家廷認為，脾胃為后天之本，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，慢性咳嗽多久病不愈，應當顧護脾胃，脾虛生痰，反過來痰濕為患又阻礙脾運，損傷脾胃。又肺脾為母子關系，子病可及母。痰濕為慢性咳嗽的主要病理因素，治療上以培土生金為大法，宣肺健脾，祛濕化痰理氣。

2 遣方用藥及病案舉例

2．1 遣方用藥 治療慢性咳嗽在遣方用藥上，邱家廷擅用杏蘇散加減。慢性咳嗽病程綿長，本虛標實，實為痰飲、氣火，虛為氣血、陰陽。病變部位又有肺、脾、腎三臟之別。治療當辨其虛實、標本，治虛而不忘虛，扶正治本而不礙邪。認為內(nèi)傷虛損之慢性咳嗽，不宜用燥藥及辛香動氣等藥，如二陳湯性溫燥，易傷陰耗氣，故二陳湯不可輕用。邱家廷還強調，痰多咳嗽，不可輕易及過早使用鎮(zhèn)咳止咳之藥，如烏梅、五味子、款冬花等，多用百部、枇杷葉。臨床上亦常根據(jù)其兼雜虛實以杏蘇散去二陳湯來治療內(nèi)傷咳嗽。常用下方加減:蘇葉、杏仁、茯苓、桔梗、枳殼、甘草、白術、瓜蔞仁、百部、枇杷葉。

邱家廷認為，慢性咳嗽多見三種兼夾癥:夾氣火、夾痰飲、夾腎虛。根據(jù)其兼夾癥不同，可伴見肺陰虛、腎虛不納、脾胃虛傷、肝火犯肺、肺腎兩虛的癥狀。

夾氣火:素體陰虛肝旺，或情志久郁化火者，其咳嗽多兼氣火為患。其治法可分二類:一是泄火寧肺。如舌紅苔黃、脈弦有力者，重用苦寒清火，以杏蘇散去二陳湯、生姜、大棗，加用清泄肺熱之品，如常用黃芩、知母、梔子、丹皮;胸脅脹痛者，常用柴胡、郁金。二是潤肺平肝。肺津灼傷，肝經(jīng)氣火不清，伴見頭痛，口干苦，舌紅苔少者，常用杏蘇散去二陳湯加枳殼、桑白皮、沙參、葛根、天花粉、麥冬。

夾痰飲:素有痰飲之人，其咳嗽每多伴胸脘作悶，痰多納差，苔白滑。痰飲咳嗽，最易纏綿難愈。其病機為脾濕不運，上犯于肺，肺失宣降。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，治當健脾滲濕，止咳化飲。常用杏蘇散去二陳湯加雞內(nèi)金、白術、神曲、薏苡仁、瓜蔞仁、茯苓。

夾腎虛:久病傷腎，久咳亦導致腎虛，甚則肺腎氣陰兩虛。其咳嗽每多見咳聲低微，呼吸短促，痰白如沫，咯吐不利，甚則喘促不能平臥，脈細數(shù)。治法當補肺納腎，常用杏蘇散去二陳湯加補益之藥，如五味子、黃芪、黨參、補骨脂、肉蓯蓉、蛤蚧等。

2．2 病案舉例 病案1:許某，男，54歲。半年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰黃稠，量多質黏，咳嗽氣粗，時有發(fā)熱，伴胸脅部不舒，咳嗽時胸脅引痛，舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。當時行胸片檢查示:慢性支氣管炎伴右下肺肺炎。西藥給予抗生素等治療，用藥時咳嗽好轉，停藥數(shù)天后癥狀反復。辨其證屬痰熱郁肺之咳嗽，治宜清熱化痰肅肺。處方:蘇葉、浙貝母、前胡、桔梗、杏仁、黃芩、桑白皮、百部、知母、郁金、梔子、甘草。服用6劑后諸癥消失。

按:此案為慢性咳嗽之痰熱郁肺證。邱家廷以杏蘇散去法半夏、陳皮、生姜等溫性藥物，加用黃芩、浙貝母、桑白皮、知母、梔子清泄肺熱，郁金疏肝，達到清肺化痰之功效。

病案2:王某，女性，49歲。咳嗽痰多反復五年，每值秋冬季頻發(fā)，易感冒。近一周來咳嗽加劇，痰多濃稠，咽干，胸悶，大便溏，納差，舌質淡紅、苔薄黃，脈細滑。胸片示:慢性支氣管炎。辨其證屬脾虛痰濕內(nèi)生，肺氣失于宣肅。治宜肺脾同治，肅肺止咳以治標，健脾運中以杜痰。處方:蘇葉、前胡、桔梗、杏仁、黃芩、浙貝母、百部、神曲、枳殼、谷芽、麥芽、甘草。以上方加減服用2周，咳嗽、咳痰消失，大便正常。復查胸片正常。

按:此案為痰飲素盛，秋冬氣候轉寒，易感外邪，咳嗽頻作。蓋“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，治宜肺脾同治，即標本同治法。方中百部、杏仁入肺止咳，神曲、枳殼、谷麥芽健脾助運以杜生痰之根，蘇葉入肺、胃，疏風散寒、行氣寬中。

病案3:李某，男性，78歲?；悸宰枞苑渭膊?0余年，每逢受涼后發(fā)病，近幾年來病情加劇，一周前受涼后病情又再加重，現(xiàn)見咳嗽，咳聲低微，呼吸短促，動則喘甚，痰白如沫，咯吐不利，痰黏拉絲，甚則夜間喘促不能平臥，納差，舌質淡紅、苔白，脈細數(shù)。辨其證屬肺腎氣虛之咳喘。治以補腎納氣、止咳平喘。處方:杏仁、桔梗、枳殼、蘇葉、黃芪、瓜蔞仁、蛤蚧、黨參、茯苓、百部、枇杷葉、前胡、薏苡仁、甘草。連服20劑，咳嗽氣喘明顯緩解。3個月后隨防，患者未出現(xiàn)病情加劇。

按:此案為肺腎氣虛之征，本虛標急，因而治療上扶正祛邪，標本同治。方中紫蘇解表散寒、行氣寬中，杏仁降氣止咳，桔梗開提肺氣、祛痰止咳，蛤蚧、黨參、黃芪補肺腎之氣，百部、枇杷葉止咳化痰，茯苓、薏苡仁健脾滲濕。

3 防治慢性咳嗽倡導“治未病”

邱家廷在日常診療工作中，大力倡導中醫(yī)“治未病”理念。對慢性咳嗽的診療以“未病養(yǎng)生，防病于先，欲病施治，防微杜漸和已病早治，防止傳變”為主導思想。

邱家廷指出，贛南地區(qū)慢性咳嗽患者的體質多為痰濕質、陽虛質、特稟質。在中醫(yī)養(yǎng)生調攝方面，邱家廷總結出一套“四位一體調養(yǎng)法”:情志調攝講求保持積極樂觀，心情開朗，及時調節(jié)消極情緒;飲食調養(yǎng)主張多食薏米、冬瓜、蘿卜、山藥、蓮子、小米等具健脾、化痰、祛濕功用的食物，少吃肥甘厚膩之品;穴位保健選取足三里、豐隆、水道、命門、腎俞、關元等穴，以點壓按揉及艾灸等法每日2次，10日一療程;運動保健建議配合規(guī)律的有氧運動，以控制體重為主，如八段錦中“雙手托天理三焦”和“調理脾胃須單舉”等，每天1～3遍。

4 結語

綜上所述，邱家廷主任醫(yī)師治療慢性咳嗽有自己獨到的見解，在病因病機上強調“贛南多濕，濕邪致病”的區(qū)域性慢性咳嗽發(fā)病特點，正氣的強弱決定了慢性咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，注重肺、脾、腎等多臟腑綜合調理，診治過程強調分清寒熱虛實，辨別新感沉疴。辨證論治上，邱家廷認為慢性咳嗽多見三種兼夾癥:夾氣火、夾痰飲、夾腎虛。在遣方用藥上，邱家廷擅用杏蘇散加減。此外，邱家廷還將“治未病”的思想融入到慢性咳嗽的防治中，提高了療效，值得臨床借鑒。

［1］許麗梅，劉小虹．從五臟相關探討慢性咳嗽之病機［J］．新中醫(yī)，2012，44(4):7－8．