經(jīng)皮骨成形術(shù)治療椎外轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的應(yīng)用及術(shù)后護理

于學(xué)鳳 (山東省東營市勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東 東營 257000)

骨骼作為多種腫瘤容易轉(zhuǎn)移的組織機構(gòu)，被醫(yī)學(xué)界廣泛重視，目前國內(nèi)外醫(yī)療手段在治療椎體外轉(zhuǎn)移性骨腫瘤方面一般采用的手段包括手術(shù)、化療以及藥物治療，其中藥物主要使用止痛藥。但是，對于腫瘤中晚期階段，外科手術(shù)對于治療這一疾病并不是最佳選擇，并且使用化療以及止痛藥等其效果也并不具有明顯效果。國外該領(lǐng)域的專家Galibert，在1978年首次提出了經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty，簡稱為PVP)，該項技術(shù)可以很好的治療椎體血管瘤。而POP 作為PVP 技術(shù)的衍生。就目前而言，它是治療椎體外轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的有效手段，其臨床效果明顯，因此，在此基礎(chǔ)上，對其進行一個總結(jié)性的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取近一年內(nèi)使用POP 技術(shù)進行治療的71例病患，其中男51.6%，女48.4%，平均年齡為(55±13)歲，其中病變部位包括股骨、坐骨、胸骨、肱骨、肩胛骨等。所有患者經(jīng)由相關(guān)專業(yè)技術(shù)證實，都為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。對其中的29例患者同時使用RFA 技術(shù)，即射頻消融術(shù)［1］。

1.2 治療方法:對所有患者進行POP 術(shù)。分三個階段:術(shù)前通過CT 圖像確定病變部位，確定穿刺點、穿刺角度以及最有效的刺入路徑，要做到盡可能避開重要的神經(jīng)與血管，選擇距離最大骨質(zhì)破壞區(qū)最短的刺入路徑，并且精確計算刺點到病變的距離;術(shù)中，同時可以可以對椎體病變的患者同時進行PVP 術(shù)。對于其中部分患者，將骨穿針穿刺到病灶中心之后，先予以RFA，之后再注入骨水泥。針對不同的病變，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)牟僮鞣绞脚c體位，如針對胸骨轉(zhuǎn)移病患，一般選用仰臥位。將骨穿刺針刺入病變中心，經(jīng)過確認(rèn)之后，調(diào)和骨水泥，待粘稠后，注入相應(yīng)的病灶，骨水泥的注入量為3 ～28 ml，平均(6.9±4.9)ml;術(shù)后通過CT 掃描并觀察骨水泥的分布狀況，檢查其滲漏情況。

1.3 療效評估:采用VAS 評分方法，即視覺模擬評分?？剂炕颊咴谛g(shù)前與術(shù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，包括在術(shù)后二十四小時、三個月、六個月內(nèi)的疼痛狀況，以及并發(fā)癥發(fā)生率、骨水泥滲漏程度與治愈率，利用VAS 技術(shù)進行評估分析。

1.4 統(tǒng)計方法:對此次研究當(dāng)中的所有有效數(shù)據(jù)，通過利用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理應(yīng)用軟件SPSS19.0 來進行相關(guān)處理，計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±來表示，若P ＞0.05 則表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果:所有患者在DSA 引導(dǎo)下完成手術(shù)，注入的骨水泥平均量為(7.9±5.9)ml，技術(shù)成功率為100%。其中21.8%發(fā)生骨水泥滲透到鄰近軟組織情況，但并沒有造成明顯的不適應(yīng)。

2.2 療效:經(jīng)過6 ～24 個月的恢復(fù)與觀察，97.6%的病患病變部位疼痛明顯緩解，其他則出現(xiàn)疼痛緩解不明顯與加重的情況，其緩解率為95.7%，其中12.3%的病患術(shù)后疼痛感完全緩解。術(shù)前VAS 評分較術(shù)后降低為(3.4±2.9)分，術(shù)后3個月降低為(2.9±2.7)分，術(shù)后6 個月降低到(2.7±2.6)分。術(shù)后59.7%的病患完全停止服用止痛藥，34.2%止痛藥藥量減少，只有6.1%使用止痛要藥量維持原劑量或用藥級別升級。

3 討論

大多數(shù)晚期的癌癥患者，較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且發(fā)病率高達90%，大多數(shù)的患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀一般都是疼痛和功能障礙。傳統(tǒng)的治療中所使用的手術(shù)、放療等方式，雖然可以緩解癥狀，改善患者的身體狀況，但是對于腫瘤中晚期的患者，外科手術(shù)并不適用。根據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計，患者利用普通外科手術(shù)手段，有15%－50%的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病癥并沒有的得到有效的控制。

POP 技術(shù)是在原有治療方式的基礎(chǔ)之上，使患者疼痛緩解。POP 治療椎體外轉(zhuǎn)移性骨腫瘤與PVP 一樣都是基于類似的病理機制。POP 技術(shù)是在在DSA 或CT 技術(shù)的引導(dǎo)下進行的，其中CT 具有可以實現(xiàn)對病灶的精確定位，DSA 進行動態(tài)全程監(jiān)控［2］。本組選用病例都采用了DSA 技術(shù)，它可以在最大程度上降低手術(shù)時間消耗，還可以實現(xiàn)動態(tài)全程監(jiān)控，實現(xiàn)對病變部位精確定位，并安全有效的注入骨水泥。POP 的涵蓋范圍大，可以實現(xiàn)穿刺針對病變部位的有效穿刺，診斷范圍更廣，因此，術(shù)前要進行嚴(yán)格的影像分析，全面評估病變的范圍，確定損傷最小的手術(shù)方案。

本組病例進行的POP 手術(shù)，在技術(shù)層面與理論層面都獲得了一定的成功，并發(fā)癥的概率只占總治愈率的17.8%，與國際水平接近。POP 術(shù)前要有相關(guān)必要的預(yù)防措施，如鎮(zhèn)靜、止痛等，此外在術(shù)后，還要防止POP 后繼發(fā)骨折，控制患者的活動量。此外，對于長管狀骨POP 術(shù)后會出現(xiàn)原有應(yīng)力結(jié)構(gòu)的變化，因此，對于此類患者，建議應(yīng)該盡可能地減少其側(cè)方受力［3］。

綜上所述，POP 技術(shù)應(yīng)用于椎體外轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療，具有得天獨厚的優(yōu)勢，安全性、有效性比以往傳統(tǒng)方式更為顯著，對于患有椎外骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，可以考慮及時使用POP技術(shù)來治療。

［1］ 吳 華，鄧 燎，李 巖.唑來膦酸聯(lián)合甲地孕酮在治療晚期骨惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移中的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2011，29:.

［2］ 周 兵，吳春根，程永德，等.經(jīng)皮骨成形術(shù)治療椎體外惡性溶骨性病變的療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，14(1):77.

［3］ 李東升，張志勇，黃滿玉，等.經(jīng)皮注射骨水泥治療四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤［J］.中醫(yī)正骨，2012，9(7):151.

［4］ 滕皋軍，何仕成，郭金和，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良惡性病變的臨床技術(shù)應(yīng)用探討［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，21(4):111.