經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年術(shù)后粘連性腸梗阻36例

蒲晏均 青 廉 徐成飛 葉華平 鄧杰文

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科 四川成都 610513）

臨床消化系統(tǒng)疾病中比較常見的一種疾病是腸梗阻，而粘連性的腸梗阻是最為多見的一種類型，該疾病的發(fā)病率在持續(xù)上升，對病人的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。粘連性的腸梗阻在腹部、盆腔手術(shù)后比較常見，手術(shù)過程中病人的腸管會受到機(jī)械損傷、血運破壞而致使術(shù)后發(fā)生腸管粘連現(xiàn)象［1］。尤其是在老年病人中，因為病人的機(jī)體功能明顯降低，所以老年病人中術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率較高，且因其年齡較大會導(dǎo)致并發(fā)癥增多，使手術(shù)治療的風(fēng)險加大，因此臨床治療中應(yīng)給予老年病人足夠的重視，選擇比較適合老年病人的治療方法。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)能夠使胃腸減壓的深度增加，使腸梗阻的情況迅速減輕，解除病人的痛苦。筆者主要就老年術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻病人實施經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下詳細(xì)報道。

1 臨床研究資料和方法

1．1 臨床研究資料：將本院在2013年3月－2014年3月期間收治的粘連性腸梗阻病人36例當(dāng)作本次研究的主要對象，男女之間的比例是20∶16；病人的年紀(jì)在65歲－80歲之間，其平均年紀(jì)約（72．5±8．54）歲；病人具有腹部手術(shù)史；病人的臨床特征主要表現(xiàn)為：排氣停止、有脹氣、腹部有疼痛感，所有病人生命體征均表現(xiàn)得較為平穩(wěn)，CT或腹平片顯示存在腸壁水腫及增厚、液氣平面較多、粘連現(xiàn)象；所有病人均排除麻痹性的腸梗阻或者因為腸系膜血管病、腹內(nèi)疝以及腸扭轉(zhuǎn)等因素引起的急性的絞窄性腸梗阻；在36例病人中，并發(fā)高血壓的病人有10例，4例腦梗死，12例屬于冠心病心功能不全，3例慢性支氣管炎，7例糖尿病。

1．2 方法：實施治療之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知病人禁食水，病人應(yīng)進(jìn)行抑酸、抗感染、靜脈營養(yǎng)等治療，對酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，同時在給予病人對癥治療。在DSA機(jī)房中實施經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在DSA的監(jiān)視下把腸梗阻導(dǎo)管設(shè)置在病人小腸的上段、梗阻位置的近端，在導(dǎo)管前的氣囊中注入生理鹽水10－15ml，將導(dǎo)絲拔除；然后繼續(xù)把腸梗阻導(dǎo)管適度送到病人的胃中，讓導(dǎo)管在病人胃內(nèi)體現(xiàn)出一種比較松弛的狀態(tài)，且外端應(yīng)保持不固定，這樣才便于腸梗阻導(dǎo)管伴隨腸蠕動而向前逐漸移動，將負(fù)壓吸引接在外端。然后每天都應(yīng)該將胃腸的減壓量、自主排便排氣恢復(fù)的時間、腹痛腹脹緩解的情況、立位腹平片的變化情況記錄好。每過兩天對病人的血常規(guī)、血氣、電解質(zhì)、腹平片情況進(jìn)行復(fù)查，若治療6d之后病人的癥狀沒有得到改善，或者病人發(fā)生腸絞窄情況時應(yīng)考慮將其轉(zhuǎn)行實施外科手術(shù)治療［2］。

1．3 療效判定指標(biāo)：實施相應(yīng)的治療之后，對病人的臨床治療效果進(jìn)行評定，病人腹脹及腹痛癥狀得到緩解，排便及排氣通暢，進(jìn)行復(fù)查之后發(fā)現(xiàn)立位腹平片中氣液平面完全消失表示顯效；病人依然有腹脹及腹痛感，排氣、排便不通，氣液平面部分消失為有效；各種臨床癥狀沒有得到改善無無效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過）代表一般資料，通過卡方檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0．05表示。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，36例病人經(jīng)過對癥治療之后，顯效20例，55．56%，有效13例，比例是36．11%，總有效率91．67%，無效3例，無效率是8．33%。

3 討 論

病人在實施腹部手術(shù)之后，出現(xiàn)粘連性腸梗阻的主要位置是小腸部位，目前臨床中還沒有比較完善的預(yù)防方法。比如病人實施急癥手術(shù)之后對粘連情況進(jìn)行分離，這樣只可以對梗阻情況進(jìn)行短暫的緩解，術(shù)后粘連會使梗阻癥狀加重。尤其是在老年病人中，因為其合并癥比較多、心肺功能相對較差、手術(shù)過程中麻醉風(fēng)險也比較高。所以應(yīng)盡量采取有效的、積極的保守方法對其進(jìn)行治療，胃腸減壓就是一種治療腸梗阻的保守方法［3］。在傳統(tǒng)胃腸減壓治療方法中，主要是通過胃管把咽下的空氣、胃中的食物全部吸出，進(jìn)而對腸管脹滿現(xiàn)象進(jìn)行處理、防止腸梗阻的惡化。但是，在采用傳統(tǒng)鼻胃管進(jìn)行治療的過程中，鼻胃管的長度比較短，一般情況下只可以使胃內(nèi)壓、抽吸胃液降低，不可以對小腸中的液體進(jìn)引流，只有把導(dǎo)管插入到梗阻位置的上部對其進(jìn)行直接的吸引、減壓，進(jìn)而才可以使咽下去的全部空氣、腸道中的食物都吸引且排出，進(jìn)而將梗阻癥狀全排除。腸梗阻導(dǎo)管主要的作用原理就是在近端腸蠕動作用在氣囊中的作用及前導(dǎo)子重力作用影響下，把導(dǎo)管逐漸向病人小腸的遠(yuǎn)端推進(jìn)，可以讓其到達(dá)梗阻近端，然后直接對其進(jìn)行相應(yīng)的吸引及減壓。從而就可以使腸內(nèi)引流效率大大增加，使梗阻近端的腸管內(nèi)壓力得以有效降低，進(jìn)而對梗阻腸管水腫及擴(kuò)張情況進(jìn)行有效控制，對腸管的血液循環(huán)情況進(jìn)行改善，使腸梗阻癥狀得到緩解，從而防止再次實施開腹手術(shù)及有效降低病人的痛苦，防止反復(fù)手術(shù)而使再次粘連情況產(chǎn)生［4］。

在本次研究中顯示，采用腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)對老年書后發(fā)生粘連性腸梗阻病人進(jìn)行治療能夠使其治療效率大大提升，有效避免對其實施風(fēng)險較大的開腹手術(shù)，而且還可以使病人的情況得到有效緩解，進(jìn)而幫助病人恢復(fù)身體健康。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入書的操作主要是在X線的引導(dǎo)下來進(jìn)行，且其置入成功率非常高，操作時間相對較短，通常情況下都可以順利的完成相關(guān)操作。但是早操作的過程中必須重視下面的幾點問題，由于大多老年病人的狀態(tài)都比較差，且臨床癥狀相對較重，因而應(yīng)該讓經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生來進(jìn)行操作，且應(yīng)盡量將操作時間有效的縮短。將腸梗阻導(dǎo)管插入病人體內(nèi)前，應(yīng)用胃管將病人胃內(nèi)物質(zhì)充分吸出，避免因病人出現(xiàn)嘔吐而對操作造成影響。操作的過程中還必須注意用力一定要適度，如果用力過猛會導(dǎo)致十二指腸壁和胃、食管遭受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)穿孔或者出血情況［5］。

總而言之，采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)對老年病人術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻疾病進(jìn)行治療的有效性非常明顯，且可靠性、安全性較高，可以有效防止老年病人進(jìn)行相應(yīng)的開腹手術(shù)，進(jìn)而使病人的痛苦得以減輕。

［1］ 盧靖．經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗 阻 療 效 分 析 ［J］．中 國 衛(wèi) 生 產(chǎn) 業(yè)，2013，12（4）：114，116．

［2］ 劉建軍．觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果［J］．中外醫(yī)療，2013，32（5）：60，62．

［3］ 賀朝，曲宏偉，馬選鵬．經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：177－178．

［4］ 陜大治，趙正杰．經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效［J］．中外醫(yī)療，2012，31（26）：23－24．

［5］ 盧靖．經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻療效分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（4）：114．