痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥的臨床觀察與處理

毛進(jìn)亭

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院 北京 101318）

痔瘡是常見的肛門疾病，主要是直腸、肛管、肛緣靜脈血管淤血、曲張引起的，患者癥狀表現(xiàn)為便血、便秘、肛周疼痛等。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，隨著人們生活飲食方式的改變，該疾病發(fā)病率近年來(lái)有所提升［1－2］。本文選取我院患者進(jìn)行分析，探討了術(shù)后的護(hù)理方法和應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院就診的痔瘡患者75例，納入時(shí)間段為2014年1月至2015年1月，依據(jù)《外科學(xué)》［3］，患者經(jīng)臨床檢查后確診，滿足手術(shù)指征，能夠積極配合臨床操作；同時(shí)排除精神疾病患者、合并嚴(yán)重感染患者。其中男性41例（54．7%），女性34例（45．3%）；年齡處于22－65歲階段內(nèi)，平均（41．6±2．5）歲；病程1－4年，平均（2．3±0．8）年。痔瘡類型：內(nèi)痔31例（41．3%）、外痔24例（32．0%）、混合痔20例（26．7%）。患者采取局部麻醉，根據(jù)病情不同實(shí)施外痔剝離術(shù)、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、環(huán)狀切除術(shù)等。

1．2 術(shù)后護(hù)理

1．2．1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者手術(shù)完成后由護(hù)理人員送至病房，幫助患者選擇側(cè)臥位，觀察患者的體征變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定期測(cè)定心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。查看是否發(fā)生傷口滲血現(xiàn)象，詢問(wèn)腹脹、肛周疼痛情況，輔助患者緩慢翻身以避免出血。術(shù)后12小時(shí)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以站立、步行、散步為主，不要長(zhǎng)時(shí)間蹲坐或做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免傷口不愈、出血、疼痛的發(fā)生。叮囑患者注意事項(xiàng)，發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1．2．2 心理護(hù)理：由于發(fā)病部位比較隱私，且術(shù)后存在疼痛，患者可能產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的內(nèi)心想法，盡量滿足護(hù)理需求；向患者和家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病發(fā)生原因、預(yù)后效果，提高患者的疾病認(rèn)知，能夠積極配合護(hù)理操作；定期舉辦病友交流會(huì)，拉近患者之間的距離，方便交流治療感受，同時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1．2．3 生活護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天要求患者禁食，第2天進(jìn)食流食或半流食，具有清淡易消化的特質(zhì)，并且告知患者適當(dāng)進(jìn)食對(duì)病情恢復(fù)的好處；根據(jù)患者的年齡、性別等情況進(jìn)行飲食規(guī)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，從而減少并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，選擇蛋白高、維生素高、脂肪低的食物，遵循少量多餐的原則，不能食用生冷、辛辣、刺激食物；叮囑患者多喝水、多吃粗纖維食物，保持腸道濕潤(rùn)，有利于糞便排出，從而減輕排便疼痛感。術(shù)后5－7天縫線脫落，加強(qiáng)護(hù)理管理，避免發(fā)生出血、感染，多吃新鮮的水果、蔬菜，減輕淤血擴(kuò)張。另外，告知患者排便要干凈，糞便殘留在腸道會(huì)吸收水分，不利于傷口愈合，同時(shí)適當(dāng)使用止痛藥、通便藥物。

1．3 并發(fā)癥護(hù)理

1．3．1 疼痛：術(shù)后疼痛屬于機(jī)體正常的應(yīng)激反應(yīng)，為了減輕疼痛影響，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確深呼吸，選擇舒適體位，通過(guò)讀書、看視頻、聽音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，或者要求患者多和家屬、朋友進(jìn)行交談。對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，可以適當(dāng)使用止痛藥物或針劑，要求嚴(yán)格控制使用時(shí)間和劑量。

1．3．2 出血：肛門部位血運(yùn)豐富，出血量較大，一般多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)和縫線脫落時(shí)間段。護(hù)理人員要幫助患者選擇平臥位，通過(guò)壓迫肛門來(lái)止血；術(shù)后密切觀察臉色、意識(shí)、傷口情況，出血后及時(shí)告知醫(yī)師處理；同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，緩解緊張的情緒。在縫線脫落期間，叮囑患者適當(dāng)服用緩瀉劑，可以促進(jìn)大便通暢，避免發(fā)生出血。

1．3．3 便秘：在術(shù)后肛門疼痛的影響下，患者害怕排便，甚至造成不愿大便、大便殘留的情況，從而造成便秘現(xiàn)象。對(duì)此，首先改變患者的錯(cuò)誤想法，鼓勵(lì)患者大便；對(duì)于輕度便秘患者，使用緩瀉藥物；對(duì)于嚴(yán)重便秘患者，加用開塞露或者灌腸操作。告知患者便后及時(shí)清潔肛門，可以坐浴在溫鹽水中，保持肛周干燥，有利于血液循環(huán)、縮短愈合時(shí)間。

1．3．4 肛周水腫：術(shù)后患者肛腸粘膜損傷，在疼痛的刺激下會(huì)引起肛門括約肌痙攣，影響肛周血液循環(huán)，增加了血管通透性，從而造成皮膚水腫、形成血栓等。對(duì)此，患者在接受止痛治療的基礎(chǔ)上，可以加用中藥熏洗方案，以促進(jìn)消腫散結(jié)、活血化瘀。每次熏洗時(shí)間控制在20分鐘，堅(jiān)持熏洗3－5天。

1．3．5 尿潴留：尿潴留的發(fā)生，主要是精神因素、不習(xí)慣床上排便、膀胱肌肉痙攣、麻醉藥物作用引起的，一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。要求護(hù)理人員及時(shí)觀察并報(bào)告醫(yī)師，在處理上可以使用溫毛巾熱敷下腹部、會(huì)陰，有利于擴(kuò)張括約??；同時(shí)聽流水聲刺激患者的排尿反射，增強(qiáng)尿意；另外針刺關(guān)元穴、中極穴、三陰交穴可以促進(jìn)排尿。

1．4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)［4］：（1）評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。（2）觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及處理措施和結(jié)果。

2 結(jié) 果

2．1 護(hù)理滿意程度分析：75例患者護(hù)理滿意38例、基本滿意33例、不滿意4例，共計(jì)護(hù)理滿意率為94．7%。

2．2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析：75例患者術(shù)后發(fā)生出血1例、便秘4例、尿潴留2例，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為9．3%?；颊呓?jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間在5－10天不等，平均（7．6±0．8）天，均治愈出院。

3 討 論

痔瘡在任何年齡段都可發(fā)病，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)。在我國(guó)，痔瘡是最為常見的肛腸疾病之一，具有十人九痔的說(shuō)法。該疾病在發(fā)病機(jī)制上，其一是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，其二是肛墊下移學(xué)說(shuō)，誘因包括便秘、長(zhǎng)期飲酒、飲食不節(jié)、久坐久立等［5］。

手術(shù)治療能夠徹底清除病灶，但實(shí)踐表明患者術(shù)后并發(fā)癥較多，文中列出疼痛、出血、便秘、肛周水腫、尿潴留等5種常見類型。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理操作，密切觀察患者的病情和體征變化，積極采取防治措施，能夠提高舒適程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的預(yù)后提供有利條件［6］。

本次研究結(jié)果顯示，75例患者護(hù)理滿意率達(dá)到94．7%，在并發(fā)癥上共計(jì)出現(xiàn)7例，占比9．3%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)并治愈出院。綜上，痔瘡患者行手術(shù)治療后并發(fā)癥較多，加強(qiáng)護(hù)理管理、積極防治并發(fā)癥，能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得推廣。

［1］ 楊漢元．痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥的觀察與處理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（09）：143－144．

［2］ 羅敏．痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥的觀察及處理體會(huì)［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（03）：1070－1070．

［3］ 貢潔．淺談痔瘡術(shù)后護(hù)理和常見并發(fā)癥［J］．求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（08）：141．

［4］ 陳飛．痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（05）：2702－2703．

［5］ 邵澤花，于媛媛．痔瘡術(shù)后坐浴水溫對(duì)創(chuàng)面愈合的影響［J］．中國(guó)臨床研究，2011，30（04）：170－172．

［6］ 鄒淑淑．痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥處理［J］．東方食療與保健，2015，09（03）：171－172．