痔上粘膜套扎術（RPH）前焦慮的現(xiàn)狀研究

胡曉萍

（上海浦東新區(qū)光明中醫(yī)院 上海 201399）

痔是一種常見病，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最多，隨著年齡的增長，病情逐漸加重。據(jù)我國1975～1977年中醫(yī)肛腸學會組織普查的結(jié)果顯示：中國人痔的發(fā)病率為46．26%，痔瘡的治療方法很多，而手術治療是目前采取的主要措施［1］。目前臨床上應用較廣是PPH手術和RPH手術［2］。

PPH即吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，使術后痔體萎縮［3］。PPH手術與傳統(tǒng)痔切除術相比，手術時間短、術后恢復快，但器械的價格較昂貴，疼痛明顯，容易復發(fā)［4］。痔上粘膜套扎術（RPH）是由祖國中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來，此法是通過特制的自動痔瘡套扎器在齒線上方1．5～3cm的適當位置將特制的。膠圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流瘀滯，使之產(chǎn)生缺血、萎縮、壞死，套扎組織逐漸脫落，創(chuàng)面組織修復而愈。相對PPH術比較，RPH具有療效佳操作簡單、患者痛苦輕微乎無并發(fā)癥的特點，值得臨床推廣［5］，也是目前我科應用最多的治療方式。

手術作為一種極具威脅性的應激源，?？蓪е禄颊咴谛g前產(chǎn)生強烈的心理應激反應，其中最典型的就是焦慮反應。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者的社會心理問題越來越受到重視，現(xiàn)對于痔上粘膜套扎術術前發(fā)生的焦慮反應作一綜述。

1 焦慮反應

焦慮反應是人們對可感知的威脅或是危險的情感反應。Janis認為［6］，適度的術前憂慮有利于術后的康復，因為這恰恰反映了患者正常的心理適應能力。但焦慮程度過高，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術的順利實施，影響治療方案［7］。肛腸手術臨近會陰部，使患者不僅擔心疾病本身、麻醉、手術、術后傷口疼痛等普遍存在的問題，害怕術后自我形象改變、性功能減退等癥狀。心率、血壓改變明顯，誘導麻醉困難，術后發(fā)生頭痛、嘔吐、疼痛的機率較高。Badner在研究中發(fā)現(xiàn)［8］，術前12小時與手術當日的焦慮程度顯著相關，提示焦慮程度較高的患者，應在術前晚給予干預措施。

2 RPH術前焦慮的影響

焦慮程度過高，使麻醉時下頜放松時間延長，咳嗽反射的發(fā)生率提高，增加術中麻醉藥的用量［9］，甚至導致患者的突然死亡［10］。同時研究表明，RPH術前焦慮與術后身心康復各個指標，如術后疼痛、肛門排氣時間、術后首次排便時間等呈線性相關［11］。如果這些反應過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術的順利實施，影響治療方案［12］。肛腸手術臨近會陰部，使患者不僅擔心疾病本身、麻醉、手術、術后傷口疼痛等普遍存在的問題，害怕術后自我形象改變、性功能減退等癥狀。心率、血壓改變明顯，誘導麻醉困難，術后發(fā)生頭痛、嘔吐、疼痛的機率較高。

3 RPH術前焦慮的誘因

3．1 個性特征：個性是指個體總的精神面貌，是個體心理體征的總和。個性特征是影響焦慮的主要原因［13］。精神質(zhì)的個性特征與術前焦慮顯著相關［14］。特質(zhì)焦慮的患者，焦慮評分在總的住院期間都是較高。

3．2 既往的體驗：研究表明，急診手術的患者焦慮程度高于擇期手術的患者，住院前就有疼痛及初次手術的患者，焦慮程度較高。自愿手術患者比非自愿手術的患者焦慮程度高［15］。

3．3 性別與應對方式：女性患者的焦慮程度高于男性［16］。應對方式是人們對付內(nèi)外環(huán)境變化以及隨之而來的情緒困擾所使用的行為策略，是在特定的應激條件下的行為方式和帶有個人特點的應對風格。患者的應對方式與術前焦慮水平密切相關［17］。

3．4 認知活動：肛腸手術臨近會陰部，患者不僅擔心疾病本身、麻醉、手術、術后傷口疼痛等普遍存在的問題，害怕術后自我形象的改變、性功能減退等癥狀。護理人員需提供針對性的信息支持，可以幫助患者形成正確的認知觀念，從而減輕術前焦慮［18］。

綜上所述，RPH術前焦慮是人在特定的情緒反應下所產(chǎn)生的，存在于大多數(shù)RPH手術患者中，應予以高度重視。同時，如何有效減輕這一焦慮，需要我們醫(yī)護人員不僅擁有過硬的技術，還需要做好心理護理，關注患者的感受，減輕痛苦，提高滿意度。

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