肛瘺患者疾病不確定感的研究進(jìn)展

張婷婷

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院 上海 201399）

肛瘺，全稱為肛管直腸瘺，主要是指肛門周圍肉芽腫性管道，由內(nèi)外口以及瘺管組成，通常內(nèi)口僅為一個，位于直腸下部及肛管中，而外口位于肛周皮膚上，外口數(shù)目一般為一個或多個。肛瘺是臨床上較為常見的直腸肛管疾病之一，其發(fā)病率僅次于痔，并且肛瘺發(fā)病無年齡限制，并且經(jīng)久不愈且間歇性反復(fù)發(fā)作。手術(shù)治療是目前肛瘺的首選治療手段，但由于肛瘺發(fā)生于隱私部位，并且受疼痛及手術(shù)的影響，圍手術(shù)期患者常發(fā)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者治療依從性以及臨床預(yù)后。本文結(jié)合近年來有關(guān)肛瘺患者疾病不確定感的研究進(jìn)展展開綜述如下：

1 肛瘺患者不確定感的產(chǎn)生原因

1988年美國學(xué)者M(jìn)ISHELM首次提出并報道了疾病不確定感這一理論［1］，并將其與臨床護(hù)理相結(jié)合，極大程度上改變了現(xiàn)代護(hù)理的研究方向［2］。我國近年來也通過臨床實驗證實疾病不確定感理論，并認(rèn)為這一現(xiàn)象在患者就醫(yī)過程中非常普遍，并且與疾病的嚴(yán)重風(fēng)險程度以及個人因素有關(guān)［3］。而對于肛瘺疾病不確定感的研究是這一理論的具體疾病延伸，目前國內(nèi)外臨床調(diào)查研究認(rèn)為肛瘺患者疾病不確定感的發(fā)生主要與焦慮、恐懼心理狀態(tài)、手術(shù)需求、預(yù)后情況以及隱私自尊有關(guān)。

1．1 心理狀態(tài)：焦慮、緊張、恐懼是目前就醫(yī)患者非常普遍的問題，患者過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果，是個人遭受到內(nèi)、外因素威脅而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)狀態(tài)，患者往往表

現(xiàn)為注意力不集中，知覺感受能力、思維能力遲緩，焦慮不安、不耐煩、對生活出現(xiàn)的事件過分擔(dān)心［4］，表現(xiàn)為面部緊張，表現(xiàn)出一種害怕、緊張不安的恐懼心理，在行為上多表現(xiàn)為過度的動作，講話聲調(diào)提高，有的病人變得說話猶豫，面對簡單的問題都不能回答，人際關(guān)系變得退縮和逃避。這種負(fù)性心理狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的治療依從性，并且不良的心理狀態(tài)導(dǎo)致患者免疫功能降低，增加術(shù)后不良反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響疾病預(yù)后及康復(fù)進(jìn)程［5］。

1．2 手術(shù)需求及預(yù)后結(jié)局：由于肛瘺經(jīng)久不愈且易間歇性反復(fù)發(fā)作，因此患者對于手術(shù)的療效存在本能的懷疑，并且患者害怕術(shù)中發(fā)生意外，對手術(shù)方法、安全程度、施行手術(shù)的醫(yī)生都有顧慮，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)或效果不佳。表現(xiàn)為患者對醫(yī)療的不信任與對預(yù)后結(jié)果的不自信、恐懼，進(jìn)而導(dǎo)致疾病不確定感的發(fā)生，臨床調(diào)查顯示不同患者的肛瘺不確定感存在差異性［6］，這主要與患者對疾病以及手術(shù)治療的認(rèn)知程度程度有關(guān)，并且受患者自身心理調(diào)控能力的影響。

1．3 個人因素：個人因素與患者自信心、家人關(guān)心程度、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。肛瘺患者因肛周外口反復(fù)流膿，內(nèi)褲經(jīng)常被膿液污染，常有怕羞、遭嫌棄、受歧視、自卑等不良心理，尤其是得不到家人關(guān)心的患者，自卑心更強，易對生活失去信心，逐漸產(chǎn)生抑郁，并且在正常術(shù)前檢查、術(shù)中操作以及術(shù)后換藥復(fù)查中，常需要患者暴露隱私，患者依從性較低，影響治療與康復(fù)的正常進(jìn)行［7］。

2 肛瘺患者的圍手術(shù)期干預(yù)措施

2．1 提供全面的信息支持：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)目前患者獲取醫(yī)療信息的途徑主要是雜志、電視與網(wǎng)絡(luò)，但患者最希望從醫(yī)生專業(yè)人員那里獲得，而護(hù)士是最主要的來源［8］。經(jīng)治醫(yī)生及護(hù)士對疾病相關(guān)事物進(jìn)行到位的分析和解答，可直接降低患者的不確定感［9］。并且臨床調(diào)查結(jié)果顯示系統(tǒng)性健康教育可降低住院患者的疾病不確定感，并且單純在醫(yī)院接受系統(tǒng)性健康教育還不能充分滿足患者要求，需要家庭及社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)積極參與，共同提供信息支持。

2．2 心理護(hù)理：患者入院后應(yīng)及時給予心理護(hù)理，消除對醫(yī)院的陌生感。耐心向患者介紹此手術(shù)相關(guān)知識。術(shù)后疼痛是患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理的主要因素，可直接導(dǎo)致焦慮、緊張、煩躁等，圍手術(shù)期應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識和對待疼痛［10］。術(shù)后應(yīng)為患者提供良好的環(huán)境，及時有效地處理疼痛，使患者保持良好而穩(wěn)定的心理狀態(tài)以增強對疼痛的耐受力。

2．3 排泄護(hù)理：肛瘺術(shù)后為提高療效、防止感染，均要求病人術(shù)后當(dāng)日不排大便，次日晨排便以利換藥。由于創(chuàng)口疼痛的影響，患者常延遲排便時間，影響患者正常排便習(xí)慣。臨床調(diào)查結(jié)果顯示延遲排便增加患者便秘的風(fēng)險，導(dǎo)致創(chuàng)口的二次損傷，嚴(yán)重影響肛瘺手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)［11］。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)讓病人口服潤腸藥，并向病人解釋，選擇正確的服藥時間；術(shù)后有部分患者因麻藥和敷料填塞過緊而引起尿潴留，護(hù)理人員要鼓勵其排尿信心，采用暗示療法、腹部熱敷，囑咐患者多飲水刺激排尿［12］。

2．4 肛瘺的中醫(yī)護(hù)理研究：幾年來人們越來越重視中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用價值，而基于常規(guī)護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理研究也是近年來臨床護(hù)理中的研究熱點［13］。中醫(yī)護(hù)理在對患者強調(diào)整體辨證施護(hù)的觀念，并且十分重視良好的生活環(huán)境，穩(wěn)定改善患者情緒，提供合理膳食及充足康復(fù)運動［14］，與中醫(yī)的“三分治，七分養(yǎng)”理論相契合，而中醫(yī)護(hù)理整體觀念是使患者得到全面、系統(tǒng)、適當(dāng)護(hù)理的保證。在肛瘺的中醫(yī)護(hù)理研究中，周萍［15］對中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行情志﹑飲食﹑病情觀察﹑排便﹑肛門功能鍛煉等方面進(jìn)行的一系列中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)措施，從中醫(yī)角度對肛瘺患者進(jìn)行護(hù)理，注重護(hù)養(yǎng)在其圍手術(shù)期的應(yīng)用。而更多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理肛門功能鍛煉結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)能夠極大程度上提高肛瘺手術(shù)的臨床療效［16］，并且對患者術(shù)后肛門功能的快速恢復(fù)以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

3 小 結(jié)

肛瘺患者圍手術(shù)期產(chǎn)生不確定感較為普遍，主要由于對手術(shù)的恐懼、預(yù)后效果的未知以及隱私、自尊方面的影響，因此在臨床治療過程中，應(yīng)注意對患者及時進(jìn)行心理干預(yù)與健康教育，提高患者對疾病與手術(shù)治療的認(rèn)知程度，給予充分的隱私保護(hù)，改善肛瘺患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，降低患者疾病不確定感的發(fā)生率。

［1］ MISHELM H．Uncer tainty in illness［J］．Image J NursSch，1988，20（4）：225－232．

［2］ TAYLOR POLIAE R，MOLASSIOTIS A．Psy chomet ricevaluation of the Chinese versio n of Mishels uncer tainty in illness scale［J］．Xiang gang Hu Li Za Zhi，2000，36（4）：14－21．

［3］ 梁娟，馬紅宇，高記．自我不確定感對程序公正效應(yīng)的調(diào)節(jié)作用：回顧與展望［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2013，12（3）：530－531．

［4］ Truitt M，Biesecker B，Capone G，et al．The role of hope in adaptation to uncertainty：The experience of caregivers of children with Down syndrome［J］．Patient Education and Counseling，2012，87（2）：233－238．

［5］ 孫小玲，秦瑞，吳瑜玲．住院患者疾病不確定感的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（2）：89－90．

［6］ 鄭春玲，林平，劉雅楠．冠心病病人疾病不確定感狀況及影響因素調(diào)查［J］．護(hù)理研究，2008，22（1B）：110－112．

［7］ Gutierrez KM．Experiences and needs of families regarding prognostic communication in an intensive care unit supporting families at the end of life［J］．Crit Care Nurs Q，2012，35（3）：299－313．

［8］ 孫麗凱，李麗萍，何華英．以人文關(guān)懷為導(dǎo)向的生活護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（5）：21－24．

［9］ 鄧曉梅．心理干預(yù)護(hù)理對肛腸手術(shù)患者的影響研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：116－117．

［10］ 張衛(wèi)敏．肛腸病病人心理護(hù)理的必要性及方法［J］．福建中醫(yī)藥，2010，37（5）：164－165．

［11］ 沙麗．肛腸病患者手術(shù)前后的護(hù)理［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，2（20）：124－125．

［12］ 陸柳雪，陸小妮，凌玉芳，等．危重患者家屬應(yīng)對方式調(diào)查分析及干預(yù)研究［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：350－351．

［13］ 胡春杰．心理干預(yù)護(hù)理措施對于肛腸疾病患者手術(shù)效果的影響分析［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）：79－80．

［14］ 肖秋平，黃衛(wèi)平，林金榮，等．中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科在高位復(fù)雜性肛瘺患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］．結(jié)直腸肛門外科，2014，20（5）：346－348．

［15］ 周萍．肛瘺患者手術(shù)前后的中醫(yī)護(hù)理［J］．求醫(yī)問藥，2011，9（11）：309－310．

［16］ 李璐彤，毋琪渝，王艷杰，等．中醫(yī)護(hù)理的特點及其在臨床中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：6020－6021．