超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷

許錦富 劉 佳 謝玉鈺 王雙珍 李海強(qiáng) 楊 倩 羅彩媚

（東莞塘廈醫(yī)院 廣東東莞 523721）

臨床上小兒急腹癥為常見病和多發(fā)病，但是因患兒無法準(zhǔn)確提供病史，臨床癥狀描述不準(zhǔn)確，從而使得臨床診斷困難增加，診斷效果不理想，進(jìn)而影響到了臨床治療［1］。近幾年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得超聲技術(shù)在小兒急腹癥的診斷中發(fā)揮了重要的作用。臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn)［2］，超聲檢查可為小兒急腹癥的早期診斷和鑒別提供有價值的參考信息，本次研究中出于對超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷的臨床價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的小兒急腹癥患兒的超聲聲像圖特征展開了回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的獲得臨床明確診斷的小兒急腹癥患兒，抽取其中的158例作為研究對象，包括有男78例，女80例，年齡92天－12周歲，平均（5．4±1．7）歲，患兒臨床表現(xiàn)主要為：腹部嚴(yán)重疼痛、躁動、啼哭、厭食，部分患兒合并發(fā)熱、腹部腫塊、便血、嘔吐、腹脹等癥狀。所有患兒在入院后均接受了超聲檢查，臨床資料完整。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對患兒的一般情況、超聲聲像圖特征、病理診斷結(jié)果以及超聲診斷符合率等展開回顧性分析。

1．2．2 檢查方法：使用PHILIPS HD7及PHILIPS HD9彩色多普勒超聲診斷儀。在超聲掃描時，針對患兒哭鬧、不配合情況必要時可給予適量的水合氯醛肛門灌腸，掃描時患兒采取平臥位，首先經(jīng)腹部凸陣探頭對腹盆腔內(nèi)各臟器展開掃查，而后選擇線陣探頭對病變區(qū)域或者是疼痛區(qū)域展開逐層細(xì)致探查，最后切換成彩色多普勒超聲展開血流動力學(xué)檢查。

1．3 數(shù)據(jù)處理：在數(shù)據(jù)處理工作中，采取SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者年齡等計量資料經(jīng)形式表示，統(tǒng)計分析中，計量資料對比接受t檢查，計數(shù)資料對比接受Χ2檢驗，P＜0．05視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．01視為差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床診斷結(jié)果：本組158例患兒經(jīng)臨床診斷為急性闌尾炎34例（21．52%），急性腸套疊46例（29．11%），急性腸系膜淋巴結(jié)炎68例（43．04%），原發(fā)性腹膜炎10例（6．33%）。

2．2 超聲診斷結(jié)果：本組158例急腹癥患兒經(jīng)超聲檢查證實，34例急性闌尾炎超聲確診31例，漏診3例，診斷符合率為94．18%，46例急性腸套疊超聲確診44例，漏診2例，診斷符合率為95．65%，68例急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲確診57例，漏診11例，診斷符合率為83．82%，10例原發(fā)性腹膜炎超聲確診8例，漏診2例。t檢驗中急性闌尾炎及急性腸套疊患兒年齡有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，Χ2檢驗急性闌尾炎及急性腸套疊與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷符合率有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。（P＜0．05）。

2．3 超聲表現(xiàn)：急性闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾增粗，直徑＞7mm，管壁腫脹，周圍腸間隙可見積液，管壁可見豐富的血流信號。急性腸套疊超聲表現(xiàn)為右側(cè)腹實性包塊，縱斷面呈“套袖”征，橫斷面呈“同心圓”征，部分包塊上可見血流信號。急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)為右中下腹或者是臍右側(cè)能夠觀察到串狀圓形或者是類圓形淋巴結(jié)回聲，直徑在1．0－1．5cm之間，腫大的淋巴結(jié)縱橫比不足2∶1，內(nèi)存在分支狀血流信號。急性闌尾炎原發(fā)性腹膜炎的超聲表現(xiàn)出明顯的腹腔內(nèi)游離液體。

3 討 論

對于小兒而言，其胃腸道解剖特點相對特殊應(yīng)相對于成人，急腹癥存在明顯的差別，小兒腸管較成人長，小腸系膜在嬰兒期的活動度相對較大，狹長，容易出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、疝等，并且幼兒的回盲瓣相對較弱，含有豐富細(xì)菌的腸液會向回腸進(jìn)行逆流，從而導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生，小兒腸粘膜的通透性相對較高，血管比較豐富，從而為營養(yǎng)物質(zhì)的吸收創(chuàng)造了有利的條件，但是也容易通過炎性因子、病原微生物等誘導(dǎo)全身迅速出現(xiàn)感染性疾?。?］。除此之外，小兒闌尾多數(shù)情況下不具有典型的位置，腹痛癥狀不具有典型性［4］。因此針對小兒急腹癥的診斷和治療存在較大的困難。

近幾年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得超聲技術(shù)在小兒急腹癥的診斷和鑒別中發(fā)揮了重要作用［5］。本次研究中出于超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷的臨床價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的小兒急腹癥患兒的超聲聲像圖特征展開了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲診斷急性闌尾炎的符合率為94．18%，急性腸套疊95．65%，急性腸系膜淋巴結(jié)炎83．82%，原發(fā)性腹膜炎10例中確診8例。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［6－8］報道結(jié)果相似，由此證實，經(jīng)超聲對小兒急腹癥的診斷效果理想，準(zhǔn)確性較高，對急腹癥的鑒別準(zhǔn)確，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣使用。

通過本次研究我們體會到，對于小兒急腹癥病例而言，急性闌尾炎、急性腸套疊和急性腸系膜淋巴結(jié)炎都比較常見，急性腸套疊患兒常有血便，超聲聲像典型，診斷并不困難，但需注意全腹部仔細(xì)掃查，本研究中有2例腸套疊的包塊位于左側(cè)腹。小兒急性闌尾炎的發(fā)病相對于成人而言，癥狀更為嚴(yán)重，很容易發(fā)生穿孔，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致彌散性腹膜炎，患兒對病情的描述常不清楚且易受家長誤導(dǎo)，并且患兒年齡小，無法對檢查進(jìn)行配合［10］。彩色多普勒超聲為對單純性、急性闌尾病癥實施影像學(xué)診斷和鑒別的有效手段，其可以提供可靠的圖像診斷依據(jù)，敏感性和特異性相對較高。但是需要注意的是，對闌尾位于腹膜后或盆腔的患兒進(jìn)行診斷時則困難較大，誤診和漏診率較高，臨床應(yīng)對其給予足夠的重視［11］。急性腸系膜淋巴結(jié)炎在學(xué)齡前兒童中的發(fā)生率較高，多為回腸尾部發(fā)病，在出現(xiàn)癥狀時特別是疼痛多在右下腹，因此很容易被誤診為闌尾疾病，診斷過程中應(yīng)對其給予足夠的認(rèn)識［12］。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可以對小兒腹腔內(nèi)局部病灶進(jìn)行清晰的顯示，并且該檢查的操作簡單，經(jīng)濟(jì)適用，無放射和創(chuàng)傷，在小兒急腹癥的診斷和鑒別診斷中均可發(fā)揮十分重要的作用，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

［1］ 康曉娟，楊斌，李剛．134例小兒急腹癥的診治體會［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，22（16）：156－158．

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［3］ 陳建國，盧金飛．小兒急腹癥250例超聲診斷結(jié)果分析［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，17（02）：214－216．

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［5］ 劉露陽，王燕霞．超聲在小兒急腹癥中的診斷價值［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，17（05）：92－94．

［6］ 徐麗芳，廖新紅，韋宇翔，等．超聲對常見小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷分析［J］．右江醫(yī)學(xué)，2011，17（04）：211－214．

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［10］ 辛悅，賈立群，王曉曼．兒童繼發(fā)性腸套疊的超聲表現(xiàn)［J］．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，19（05）：94－96．

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［12］ 曹秋菊，原河．超聲顯像檢查在小兒急腹癥中的應(yīng)用173例分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，27（15）：435－437．