超聲對原發(fā)性腸脂垂炎的應用價值

邱 紅

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院超聲科 云南昆明 650000）

原發(fā)性腸脂垂炎是由于腸脂垂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，造成腸脂垂脂肪壞死。它是一種自限性疾病，并不需要特殊治療，常用的治療手段是短期服用非甾體抗炎藥。然而，由于過去缺乏有效的簡便、快捷檢查手段，臨床上，容易被誤以為是憩室炎、闌尾炎、膽囊炎、或婦科急診等。所以正確診斷非常重要，超聲檢查為臨床診斷原發(fā)性腸脂垂炎提供了可靠的影像學依據(jù)，可減少過度的抗生素治療或不必要的開腹手術(shù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料：回顧分析18例經(jīng)臨床證實為原發(fā)性腸脂垂炎患者（診斷標準：排除闌尾炎、婦科疾患，并經(jīng)腸鏡或X線鋇劑灌腸排除結(jié)腸憩室。保守治療后，臨床癥狀消失，經(jīng)超聲或CT隨訪局部病灶消退）。其中，男性13例，女性5例；肥胖者14例。年齡為18－49歲，平均年齡32歲。患者臨床表現(xiàn)為腹痛，腹痛特點為局限性疼痛，疼痛劇烈、尖銳、非游走性、疼痛部位恒定、明確，可以用單手指出疼痛點。伸展腹部時疼痛加重，部分患者有輕度發(fā)熱，腹部觸診未發(fā)現(xiàn)包塊，均有壓痛，其中4例患者有反跳痛。

1．2 方法采用：采用Pillips IU22、AIOCK4000，＠－10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率是線陣5～12MHz，凸陣2～5 MHz。經(jīng)腹縱橫掃方式對患者疼痛部位進行檢查，觀察病變部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、與腸壁及腸腔的關(guān)系以及血流分布情況，有無腹腔積液存在。

2 結(jié) 果

超聲表現(xiàn)（1）腫塊部位：10例位于左側(cè)腹（乙狀結(jié)腸旁7例，降結(jié)腸旁3例）8例位于右側(cè)腹（回盲部6例，升結(jié)腸旁2例）。（2）腫塊大?。耗[塊最大為8cm×4．8cm×3cm，最小為3cm×1．8cm×1．2cm。（3）腫塊形態(tài)：卵圓形10例，梭形8例。（4）腫塊邊界：14例邊界較清，4例邊界欠清；（5）內(nèi)部回聲：均為高回聲，高回聲團塊中含低回聲結(jié)節(jié)6例；高回聲團塊內(nèi)有低回聲帶環(huán)繞成結(jié)節(jié)狀9例；高回聲團塊內(nèi)散在強回聲結(jié)節(jié)3例。（6）周圍組織情況：12例與腹壁粘連而無移動，3例局部腹膜增厚，回聲模糊增強，鄰近腸壁增厚，但腸壁層次清晰，壓縮可變性，10例周圍見少量液性暗區(qū)包繞，2例周圍見腫大淋巴結(jié)。腹腔內(nèi)未見明顯液性無回聲區(qū)。（7）血流動力學：4例腫塊內(nèi)部及邊緣探及散點狀血流信號，其余均未見明顯血流信號。

3 討 論

腸脂垂是附于結(jié)腸帶的脂肪垂，特別是沿獨立帶和網(wǎng)膜帶的兩側(cè)，多見于盲腸和乙狀結(jié)腸，為許多大小不等、形狀不定的脂肪小突起，它是由腸壁漿膜下的脂肪組織集聚而成。越到遠端含腸脂垂越多。腸脂垂一般為3cm大小，大者可達15cm，一般人通常有50－100枚。其生理功能是可作為結(jié)腸的柔軟且柔韌的緩沖器，另外也發(fā)揮免疫功能。

腸脂垂炎是一種罕見病，由Lynn于1956年首次提出，由于缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，常被誤診為闌尾炎、憩室炎、膽囊炎或婦科急癥，診斷非常困難［1］?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性是由于腸脂垂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，造成腸脂垂脂肪壞死。至于繼發(fā)性，則是因為附近的組織先有一些像憩室炎等發(fā)炎反應，再侵犯到腸脂垂，而導致后者發(fā)炎。由于腸脂垂的動脈供應主要來自腸系膜的動脈結(jié)腸支下的一些邊緣動脈，其長支中的小分支會進入到腸脂垂，而靜脈回流經(jīng)過一個彎曲且管徑相對比較窄小的靜脈來完成。［2］這一供血特點加之腸脂垂內(nèi)脂肪多而重，末端游動度大在靜脈發(fā)生栓塞時易于旋轉(zhuǎn)、扭絞和拉長，易發(fā)生出血壞死而引發(fā)周圍炎癥。［3］另外隨著國人飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，肥胖人群日趨增多，這些肥胖者的結(jié)腸脂肪垂也往往增大而變重，患者數(shù)亦相應增加。還由于乙狀結(jié)腸、盲腸處有大量較大的腸脂垂，乙狀結(jié)腸彎曲度大，腸脂垂旋轉(zhuǎn)和扭絞更易發(fā)生原發(fā)性腸脂垂炎，因此病灶也多位于乙狀結(jié)腸及回盲部附近。急性原發(fā)性腸脂垂炎多見于肥胖病人，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰在40歲左右，男性多于女性，一般臨床表現(xiàn)是起病突然，腹痛可很劇烈，呈持續(xù)性，疼痛部位局限，患者可準確指出腹痛位置，伸展腹部疼痛加劇，但全身反應表現(xiàn)多不嚴重，伴或不伴有發(fā)熱，體溫一般不超過38．5℃，不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱?；炑Ｒ?guī)白細胞正?；蜉p度升高。［4］超聲檢查可為本病的診斷提供依據(jù)，超聲表現(xiàn)與疾病的發(fā)生階段有關(guān)，根據(jù)本病早期靜脈栓塞后脂肪垂充血，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性炎性、壞死性及纖維化改變，早期腸脂垂炎的超聲表現(xiàn)為高回聲團塊中含低回聲結(jié)節(jié)；進展期高回聲團塊內(nèi)有低回聲帶環(huán)繞成結(jié)節(jié)狀；恢復期彌漫性高回聲團塊內(nèi)散在強回聲結(jié)節(jié)。團塊呈卵圓形，境界欠清晰，無包膜，不可壓縮，與腸管同步運動，CDFI：團塊周邊或內(nèi)部散在一些點狀血流信號或沒有血流信號，腹腔積液不明顯。以往對于腸脂垂炎的診斷常需要進行診斷性剖腹，處理方法為單純結(jié)扎以及腸脂垂切除。該病被認為系一種良性自限性疾病，不主張進行手術(shù)治療，以免浪費醫(yī)療資源及加重患者經(jīng)濟負擔。目前隨著影像學的發(fā)展，特別是超聲及CT對此病診斷準確率的提高，該病的檢出率也越來越高，如未出現(xiàn)穿孔、腸梗阻不緩解等嚴重并發(fā)癥，短期服用非甾體抗炎藥和對癥治療，大部分7－14d可緩解，也有認為大部分病例12周內(nèi)癥狀逐漸消失，最終痊愈［5］，故對突然持續(xù)性劇烈腹痛病人，如伸展腹部時疼痛加重，但全身性反應不明顯，消化道反應輕，血白細胞早期正常或輕度升高，特別是肥胖病人，就要高度懷疑本病，早期準確的影像診斷對患者預后具有重要意義，可減少過度的抗生素治療或不必要的開腹手術(shù)。超聲檢查可為本病的診斷提供依據(jù)，超聲影像方便、經(jīng)濟，快捷、安全而無創(chuàng)，且重復性高，腸脂垂炎具有特征性的超聲圖像表現(xiàn)，高頻探頭聯(lián)合凸陣探頭對患者進行檢查，可以使臨床對腸脂垂炎患者進行及時診斷；同時超聲技術(shù)也是鑒別診斷闌尾炎、婦科急診的有效方法，因此可作為首選的檢查方法，值得臨床普遍推廣。

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