738例肛周疾病患者圍手術期護理體會

張曉平

（宜昌市第二人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443000）

肛周疾?。òǎ焊亓选⑼庵?、內痔、混合痔、肛周膿腫等）是生活中最常見的多發(fā)疾病，也直接影響人們的生活健康。長期的便秘以及分娩等，是導致肛周疾病的主要原因，嚴重影響了人們的正常工作和生活，為了提高人們的生活質量，減輕病痛，2012年5月～2015年2月對手術治療738例的肛周疾病患者的圍手術期護理體會總結如下。

1 一般資料

2012年5月～2015年2月我科收治手術治療患者738例，年齡17～78歲，平均39．5歲。其中肛裂214例，混合痔79例，內痔58例，外痔62例，肛瘺135例，肛周膿腫89例，直腸粘膜脫垂101例。均采用手術治療，臨床表現以疼痛、出血、便秘、排便困難等為主。

2 護理方法

2．1 術前護理：（1）患者入住病房后責任護士詳盡介紹病房周圍環(huán)境及設施，盡量使同類疾病的患者安排入住一室并主動介紹他們認識，以便他們認識相互之間交流。有過該疾病手術史的患者，害怕術后疼痛、擔心術后效果、一般顧慮較大，應向患者及家屬介紹本科室的醫(yī)療水平及本次手術的意義及療效，向病人講解產生疼痛的原因，消除思想顧慮，做好病人的安慰工作。對患者要熱情、耐心、細致入微，使其樹立信心、積極配合治療。（2）患者術前晚均會緊張焦慮甚至失眠，應指導患者進行心理放松，幫助患者分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）術前1天晚、手術晨行清潔灌腸，灌腸時操作要輕柔，特別是陳舊性肛裂肛門狹窄的患者，應特別注意以免動作粗暴引起患者劇痛或擦傷粘膜引起出血而增加患者恐懼心理。（4）做好術前各項護理工作。

2．2 術后護理

2．2．1 術后并發(fā)癥的護理：肛周疾病術后最常見的并發(fā)癥有麻藥反應、切口出血、尿潴留、切口疼痛及首次排便問題。（1）麻藥反應的護理：告知患者術后平臥4－6小時，起床時必須有人攙扶，以防治患者過早直立引起體位性低血壓造成患者暈厥與嘔吐，如果出現上述情況，立即讓患者平臥，給予溫開水口服。（2）飲食護理：術后給予流質飲食，以減輕排便時對傷口的刺激。傷口愈合后多攝取高纖維食物，如蔬菜、水果、促進水分的吸收，使大便易于排出。（3）切口出血護理：觀察傷口敷料滲血狀況，如有出血征象，及時通知醫(yī)生，并準備好凡士林紗布，作填塞肛門壓迫止血用，肛門對疼痛非常敏感，加上有止血紗條的壓迫，術后病人常有疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛劑。（4）疼痛護理：切口疼痛肛周神經末梢豐富、痛覺敏感，對于疼痛較輕的患者，給予心理疏導，用各種方式轉移術后患者的注意力，頻頻的巡視，和藹體貼的詢問交談，并請患者最親近、最信賴的人協(xié)助，使患者痛感轉移，減輕患者的緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）尿潴留的護理：因術后肛門疼痛不適，反射性引起膀胱括約肌痙攣，同時手術時麻醉的抑制作用使膀胱松弛，易發(fā)生急性尿潴留。術后24小時應注意有無尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生了尿潴留，常用誘導法排尿，如無效可給予導尿。（6）術后排便護理：。術后3天內盡量不解大便，以保持手術切口良好愈合。術后根據病史對癥處理，有便秘史者，給予潤腸通便藥物，并給予高纖粗細搭配食物，以免大便干結引起排便疼痛、出血，加重患者心理負擔。慢性腹瀉史者，給予抑制腸蠕動藥物，并給予清淡、易消化、少渣食物，以免過早排便引起傷口出血及過早污染增加感染機會。為防止肛門狹窄，術后5－10日內可行擴肛，每日一次。病人有便意時應盡快排便。

2．2．2 創(chuàng)面護理：（1）每次排便后應徹底清洗并坐浴，用活血化瘀的中藥熏蒸坐浴，對肛周疾病術后的止痛與創(chuàng)面愈合有著不可輕視的作用。特別是對術后肛緣腫脹所致的疼痛效果特別顯著。中藥薰洗的配方應根據自己的臨床經驗而定，我科多采用金銀花、艾葉、苦參、黃柏、月石、川椒、白先皮、冰片等，臨床效果優(yōu)尤佳?？捎星鍩帷⒔舛?、活血，化瘀、消腫、止痛之功效，坐浴后可用肛泰栓肛塞。創(chuàng)面紅外線燈光照射。亦可用針灸、理療等措施鎮(zhèn)痛和促進創(chuàng)面愈合。（2）換藥時要在創(chuàng)面涂抹丁卡因凝膠，使表面麻醉，然后再對創(chuàng)面隧道沖洗消毒，消除糞污及表面結扎的線頭等異物。動作要輕柔，消毒棉棒或涂藥時應從而無創(chuàng)區(qū)進，從創(chuàng)面部出，以免刺激損傷創(chuàng)面，引起疼痛。油紗粗細要得當，不要過多，應填入創(chuàng)道中，并留有空隙以便引流。（3）保持創(chuàng)面清潔，嚴格無菌操作、防止傷口假愈合。

2．3 出院指導

2．3．1 勞逸結合：不要長久站立和蹲坐，也不要長時間騎自行車。

2．3．2 便后護理肛門：每次大便后避免用粗糙便紙反復擦拭肛門，可用溫涼水進行清洗，再用干布或吸水紙擦干，并用意識收縮肛門。睡前可用中藥或溫熱水熏洗坐浴，避免使用皂水、酒精等刺激性液體。

2．3．3 養(yǎng)成良好的排便習慣：做到每日定時排便；不在廁所里長時間蹲坐；排便不要看書、看報；最好是不費力氣、用最短時間排出不便，以減少局部刺激。有便秘者，每天做腹部按摩，以促進腸蠕動；必要時服緩瀉劑。

2．3．4 飲食調理 有規(guī)律、合理飲食，避免偏食；飲食宜清淡，富營養(yǎng)，宜消化，多食蔬菜、水果、多飲水、少進辛辣食物，不飲酒。大便情況發(fā)生變化時要及時改變飲食來調理。

3 結 果

738例患者住院時間5－15天，平均7天。均為出現嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，術后隨訪258例病情嚴重的患者，均無不良反應。

4 小 結

肛周疾病術后痛苦且并發(fā)癥多是公認的事實，患者術后恢復手術是基礎、護理是保障，多年來我們總結了一套完整的圍手術期護理計劃，術前準備充分，術后提前預防、換藥方法得當、出院健康指導，根據病情、個體，制定個性化的護理措施，收到了滿意的效果。加強肛周疾病圍手術期護理，對患者術后康復及預防復發(fā)有著重要的作用［1］。

［1］ 曹紅林，張鳳云，劉艷玲．65例肛腸疾病圍手術期的護理體會［J］．中國肛腸病雜志，2010，30（7）62．