老年肛腸疾病防治方法的初探

王 兵

（海軍上海東體育會(huì)路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 上海 200437）

當(dāng)前，老年非傳染性疾病越來越引起各界的重視，特別是在慢性疾病的診治方面如心血管疾病、呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等都有完整的治療方案。然而卻往往忽視對(duì)老年肛腸疾病的重視，老年肛腸疾病多發(fā)、隱諾、易漏診，因此，本文對(duì)常見的老年肛腸疾病做一總結(jié)，以期引起廣大醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬的重視。

1 肛腸疾病的種類

1．1 痔瘡：指直腸下端粘膜和肛管皮膚下的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成的團(tuán)塊，也可認(rèn)為是肛墊病理性肥大、移位，當(dāng)團(tuán)塊出現(xiàn)脫垂或出血的情況時(shí)稱為痔瘡。

1．2 肛裂：指在肛門外局部檢查的6點(diǎn)或12點(diǎn)處，肛管呈一梭形新鮮的皮膚裂口或陳舊性的皮膚裂口，用力時(shí)感肛門劇烈疼痛，糞便上可見粘有少量鮮血，多伴有便秘，呈反復(fù)性、周期性。

1．3 便秘：指糞便在直腸內(nèi)停蓄時(shí)間太久，水分被吸收減少，呈干結(jié)狀，以至排便量少、硬、困難，每周少于2～3次的情況，可分為慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。

1．4 肛周濕疹：指由于肛門周圍皮膚的變態(tài)反應(yīng)而引起的非傳染性皮膚病，也可以是由內(nèi)分泌失調(diào)，消化功能紊亂，腸道寄生蟲等疾病引起；或肛門局部疾病如痔瘡、肛瘺、肛裂等的慢性刺激造成；或肛門部受到碘酒、酒精、酸堿等化學(xué)物品的刺激所致的皮膚的濕疹樣改變。

1．5 肛竇炎：指由于肛門一些疾病慢性炎癥的刺激，造成肛竇和肛瓣之間輕微的水腫。

1．6 肛周膿腫：指由于肛腺感染，如肛門部癤腫、癰形成的皮膚和皮膚下軟組織的炎癥表現(xiàn)，沿肛周間隙向各個(gè)方向擴(kuò)散［1］，有紅、腫、熱、痛，成熟后的膿腫有膿液逸出，穿刺可抽出膿液。

1．7 肛瘺：指由肛周膿腫破潰后形成的在皮膚和黏膜之間的索條狀竇道，可有少量分泌物擠出。

1．8 肛乳頭肥大：指肛門內(nèi)出現(xiàn)的呈紡錘狀，灰白色的鱗狀上皮的表現(xiàn)，常伴有疼痛或肛門墜脹，過度肥大時(shí)可在便后脫出肛門外。

1．9 直腸脫垂：指肛門內(nèi)直腸粘膜或直腸全層的脫出，有少量粘液分泌，粘膜表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血。

1．10 直腸腫塊：指在直腸的指檢中觸及的規(guī)則的或不規(guī)則的腫物，良性的腫物多是直腸息肉，惡性的腫物多呈凹凸不平的潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。糞便中可混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，大便次數(shù)多，伴里急后重，晚期病人的大便會(huì)變細(xì)。

1．11 便血：消化系統(tǒng)或肛門的慢性疾病，如痔瘡、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸憩室病等，致其下消化道出血的情況。

1．12 肛門皮贅：指肛門外皮膚呈皺折狀的贅物樣改變，一般不出血、無破潰，觸之不痛。

2 產(chǎn)生的原因

2．1 生理功能衰退：隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，腸道功能自然減退，消化功能下降，直腸肌肉萎縮，腸蠕動(dòng)也隨之減慢，致使大便在腸腔內(nèi)滯留太久，引發(fā)痔瘡、便秘等疾病。

2．2 不良生活習(xí)慣：患者常常有疲勞過度、生活無規(guī)律、房事過度、妊娠、分娩以及等因素的情況。

2．3 不良飲食習(xí)慣：老年人進(jìn)食少，食物中缺乏纖維素，使糞便對(duì)腸壁的刺激減弱，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘、肛裂、肛門膿腫等；兒童喜肉食及甜食［2］，蔬菜水果攝入少，也容易引起小兒便秘等；還有大量飲酒、習(xí)慣進(jìn)食辛辣燥熱食品，這些都是引起腸道腫瘤的誘發(fā)因素。

2．4 精神壓力過大：一部分老年患者精神壓力大，不能正確看待所患的疾病，一談到惡性腫瘤情緒就緊張、焦慮，由此引起軀體上的一些變化，影響消化系統(tǒng)功能的正常運(yùn)行，導(dǎo)致其他一些疾病的發(fā)生。

2．5 藥物直接影響：在服用一些慢性病的藥物時(shí)，如利尿劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥物等，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的缺水，電解質(zhì)紊亂等，從而出現(xiàn)便秘、痔瘡等。

2．6 腸道動(dòng)力異常［3］：老年慢性便秘的原因主要是胃腸道平滑肌張力和運(yùn)動(dòng)功能減退，腸蠕動(dòng)減慢，即腸道動(dòng)力異常，引發(fā)一些腸道疾病。

2．7 體弱多病狀態(tài)：一些患有其他慢性疾病的患者長(zhǎng)期大量服用藥物，久病體虛、中氣不足，或有長(zhǎng)期的慢性咳嗽。

2．8 遺傳因素影響：少部分患者存在一定的遺傳因素，所以某些息肉、腫瘤呈多發(fā)。

3 常見危害

3．1 發(fā)生痔瘡：排便時(shí)會(huì)用力，這樣直腸內(nèi)壓力增高，靜脈回流受阻，使肛墊部位充血，反復(fù)后造成移位，同時(shí)肛門部的靜脈叢淤血、擴(kuò)張，會(huì)混雜有動(dòng)、靜脈瘺，最終形成痔瘡。

3．2 出現(xiàn)貧血：主要會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血，由反復(fù)的慢性出血所導(dǎo)致，嚴(yán)重者病情發(fā)展較快，甚至?xí)霈F(xiàn)面色蒼白、乏力、食欲不振、心率加快、氣促等癥狀。

3．3 誘發(fā)疾?。喝绻摊彿磸?fù)發(fā)作，最后會(huì)因此而脫出肛門外，分泌物增多，誘發(fā)肛門瘙癢癥或肛門濕疹。

3．4 產(chǎn)生腹脹：便秘時(shí)，糞便停留在腸道內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生較多的氣體，腸道對(duì)氣體的重新吸收也減少，另外，腸蠕動(dòng)減弱，排氣減少，由此造成明顯的腹脹。

3．5 發(fā)現(xiàn)腸癌：由于麻痹大意，認(rèn)為肛門部不適沒什么大問題，其實(shí)痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，早期很難鑒別，而最終如果是直腸癌的話，則延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，有關(guān)資料顯示90%以上的直腸癌患者在早期被誤診為痔瘡。

3．6 影響美容：由于長(zhǎng)期便秘，大便長(zhǎng)時(shí)間積聚在腸道內(nèi)，有害物質(zhì)容易被機(jī)體再吸收，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，痤瘡的出現(xiàn)，有的會(huì)形成色素沉著、顏面色斑等。

3．7 心理障礙：肛門部的一些疾病經(jīng)久不愈，給患者帶來了極大的困惑，加重了精神和心理的負(fù)擔(dān)，有的甚至走向了自殺的境地。

3．8 影響孕婦：一般來說孕婦也是痔瘡的高發(fā)人群，這時(shí)的痔瘡如果反復(fù)出血，最后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血，影響孕婦的健康。

3．9 胎兒健康：因?yàn)樵袐D的貧血等原因而影響胎兒的正常發(fā)育，易造成發(fā)育遲緩，低體重，甚至引起早產(chǎn)或死亡。

3．10 造成肥胖：痔瘡患者因?yàn)楦亻T組織血管腫脹常有刺痛感、行動(dòng)不便，血液循環(huán)受阻，新陳代謝減緩，同時(shí)，有不健康的飲食習(xí)慣，這不僅導(dǎo)致了痔瘡，還伴隨肥胖的出現(xiàn)。

4 對(duì) 策

4．1 加強(qiáng)身體鍛煉：根據(jù)年齡和健康狀況做一些力所能及的活動(dòng)［4］，如散步、體操、下棋、閱讀等；不能運(yùn)動(dòng)者，可進(jìn)行腹部的按摩，這些簡(jiǎn)便易行的活動(dòng)可使精力充沛，血液循環(huán)加快，避免靜脈血液瘀積于肛腸部。

4．2 注意飲食習(xí)慣：多吃富含粗纖維素和B族維生素的食物，如豆類、蘿卜、蔬菜、花生、堅(jiān)果等，可刺激腸蠕動(dòng)，改變胃腸的正常功能；要少食或不食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、烈性酒；多食粗糧和細(xì)糧，保證每天2000 ml充足的飲水，也可飲用蜂蜜水或新鮮果汁等。

4．3 保持正常排便：要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不要有意控制大便，更不可用力排便，久蹲廁所，大便干結(jié)會(huì)直接影響肛腸的活動(dòng)，易損傷肛門部位的皮膚和粘膜，而大便稀湯可使肛腸內(nèi)粘膜充血、發(fā)炎而引發(fā)疾病。

4．4 注意肛門衛(wèi)生：肛門衛(wèi)生十分重要，如便后擦拭不凈，留有糞便和尿液，可刺激肛門皮膚，造成瘙癢、炎癥、濕疹，甚至引起癤和癰腫，導(dǎo)致多種肛周疾病。

4．5 輔助心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的心理反映，運(yùn)用心理學(xué)的方法因勢(shì)利導(dǎo)的做好心理輔導(dǎo)，減少或消除對(duì)所患惡性腫瘤的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度的配合治療，保證療效的鞏固。

4．6 非手術(shù)的方法：服用必要的藥物，采取坐浴、外用栓劑等是基本的藥物治療方法，也可以采取非手術(shù)方法，如敷藥法、注射法、埋線法、針灸法、氣功療法以及物理療法等。

4．7 外科手術(shù)方法：大部分肛門部疾病，如痔瘡、皮贅、息肉、腫物等可施行手術(shù)切除，其他也也各自的手術(shù)處理方法。

4．8 全身系統(tǒng)治療：根據(jù)病情需要選擇增強(qiáng)抵抗力的藥物、保健品等，中醫(yī)中藥的扶正祛邪的方法等。

［1］ 金玉明，洪桂榮．肛周膿腫超聲檢查100例臨床分析．中華全科醫(yī)師雜志，2014，11：947－948．

［2］ 胡華建，李中躍，李向妮．兒童功能性便秘的臨床特點(diǎn)及單用小麥纖維素治療體會(huì)．中華臨床醫(yī)師雜志，2014，6：160－162．

［3］ 王遠(yuǎn)志，支杰華，鄧彬．老年慢性便秘患者不同腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)用評(píng)價(jià)．中華全科醫(yī)師雜志，2014，9：778－779．

［4］ 顧柳燕．老年患者習(xí)慣性便秘的原因分析和護(hù)理進(jìn)展．上海護(hù)理，2013，13，增刊1：336－337．