• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    降鈣素原在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

    2015-04-15 17:04:06方莉綜述李倩審校
    關(guān)鍵詞:毒血癥降鈣素膿毒癥

    方莉綜述,李倩審校

    (皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科,安徽蕪湖 241001)

    1 PCT的生化特征與檢測方法

    降鈣素原 (procalcitonin,PCT)是一種無激素活性降鈣素的前肽物質(zhì),由116個(gè)氨基酸殘基組成。在生理狀態(tài)下,由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,血漿PCT<0.1 ng/mL。當(dāng)機(jī)體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)時(shí),所有實(shí)體細(xì)胞可被激活產(chǎn)生大量PCT,由于其在體內(nèi)的半衰期達(dá)25~30 h[1],同時(shí)又缺乏相應(yīng)的激素原轉(zhuǎn)化酶,故PCT水平快速升高。臨床上檢測PCT方法有很多,常用的有生物梅里埃公司全自動(dòng)PCT檢測系統(tǒng)VIDAS(免疫熒光法,定量),BRAHMS公司的全自動(dòng)KRYPTOY(TRACE方法,定量),羅氏公司全自動(dòng)PCT檢測系統(tǒng)ELECSYS(電化學(xué)發(fā)光法,定量)等,自動(dòng)化PCT檢測時(shí)間僅需19 min,敏感性最高可達(dá)0.02 ng/mL。

    2 PCT與臨床相關(guān)疾病

    2.1 在膿毒癥中的應(yīng)用 1993年,Assicot[2]等首先報(bào)道了PCT與感染之間的關(guān)系。在2001年度國際膿毒癥會(huì)議上,正式將PCT列為膿毒癥診斷指標(biāo)之一。2008年的膿毒血癥和感染性休克防治指南建議,PCT高于正常值兩倍時(shí)對膿毒血癥的診斷具有重要參考意義[3]。ENDO等[4]研究顯示血清PCT是診斷膿毒癥的敏感性、特異性最佳的指標(biāo),其血清水平的高低與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),參考PCT水平的變化有助于評估治療效果和推測預(yù)后。若治療后PCT水平明顯下降常預(yù)示治療有效,且預(yù)后良好,如果PCT維持原水平或反而升高,常提示治療效果不佳,甚至患者會(huì)死亡[5]。

    2.2 在心血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 ACS的發(fā)生及發(fā)展伴隨著炎癥過程,有學(xué)者認(rèn)為PCT可作為ACS患者診斷及預(yù)后的指標(biāo)。Kafkas等[6]檢測了60例AMI患者的PCT,結(jié)果顯示大部分患者PCT的升高早于CK-MB和肌鈣蛋白I,推測PCT的升高可能與MI的急性炎癥反應(yīng)有關(guān),認(rèn)為PCT可能成為一種新的心肌標(biāo)記物。Bektas F[7]認(rèn)為PCT對ACS診斷的敏感度較CK-MB和肌鈣蛋白低,急診檢測PCT的水平不能當(dāng)作預(yù)測ACS的指標(biāo)。Sinning等[8]對2 131例冠心病患者行COX回歸分析,結(jié)果顯示PCT升高與遠(yuǎn)期心源性死亡率存在相關(guān)性。但一項(xiàng)大規(guī)模的研究證明[9]PCT不能夠作為一個(gè)獨(dú)立預(yù)測心血管事件的指標(biāo)。由于PCT與ACS的研究還很少,故結(jié)論還存在爭議。Annborn[10]等采集了84例心臟驟停患者入院后的多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血清進(jìn)行PCT檢測,發(fā)現(xiàn)其在2 h內(nèi)即可上升,6 h內(nèi)明顯上升,PCT的升高與SOFA評分以及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間顯著關(guān)聯(lián),同時(shí)提示神經(jīng)功能預(yù)后不良。

    2.3 在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 急性胰腺炎 (AP)嚴(yán)重程度判斷有APACHEⅡ、BISAP、Ranson等評分標(biāo)準(zhǔn)及一些生化指標(biāo)如CRP、IL-6等。但獲得完整的評分通常需要48 h且操作復(fù)雜,總的敏感性和特異性僅55% ~90%,難以做到病情的及時(shí)監(jiān)控,而傳統(tǒng)的生化指標(biāo)敏感性較高但特異性低。近年來PCT對SAP的預(yù)測意義引起了關(guān)注,Purkayastha等[11]將PCT與AP嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)、影像學(xué)以及生化指標(biāo)等進(jìn)行比較,顯示PCT在胰腺炎癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi),對于判斷AP嚴(yán)重程度以及預(yù)測胰腺感染壞死 (IPN)具有良好的指導(dǎo)意義。Kim等[12]將PCT與BISAP預(yù)測SAP進(jìn)行了對比,結(jié)果顯示BISAP預(yù)測SAP的準(zhǔn)確性為84%,PCT為76%,指出PCT可以作為預(yù)測AP嚴(yán)重程度的一項(xiàng)依據(jù)。黃曉麗等[13]通過比較PCT與APACHEⅡ評分,促炎因子 (TNF-α,IL-6,IL-8等),CRP等在SAP中的敏感性和特異性,得出PCT可以早期評估AP的嚴(yán)重程度,鑒別感染性與非感染性壞死,指導(dǎo)預(yù)后。

    2.4 在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 呼吸系統(tǒng)感染的病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒等,早起判斷出病原體的類型,有助于臨床及時(shí)進(jìn)行針對性治療。如AECOPD的誘因中約50%為細(xì)菌感染[14],而實(shí)際接受抗生素治療的患者遠(yuǎn)超過這個(gè)比例。張金龍等[15]將收治的63例AECOPD患者隨機(jī)分為兩組:PCT指導(dǎo)治療組和常規(guī)治療組,PCT組依照血清PCT水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用,當(dāng)血清PCT≥0.25 ng/mL時(shí),行抗生素治療,當(dāng)PCT<0.25 ng/mL時(shí),則停用抗生素,而常規(guī)治療組按照臨床抗生素使用指南決定抗生素療程。結(jié)果顯示PCT指導(dǎo)組抗生素的使用療程明顯短于常規(guī)組,醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)減少,但兩組的住院時(shí)間及預(yù)后無顯著差異。也有研究顯示[16],支氣管哮喘急性發(fā)作期PCT顯著升高,能夠反映炎癥反應(yīng)及氣道阻塞狀態(tài),從而有助于判斷哮喘患者的病情分期。張文華等[17]研究顯示在重癥肺炎時(shí)PCT可以較好的評估感染嚴(yán)重程度。

    2.5 在泌尿、生殖系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 尿路感染分為上、下尿路感染,但其臨床癥狀和常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果無明顯差異,所以定位診斷較為困難。彭健橋等[18]發(fā)現(xiàn)血清PCT濃度在上尿路感染時(shí)明顯高于下尿路感染,并且能早起排除非尿路感染。王寶海等[19]研究發(fā)現(xiàn),用PCT來診斷尿膿毒血癥時(shí),定PCT≥2.0 ng/L為閾值,其敏感性達(dá)90.2%,特異性達(dá)100%,顯著高于hs-CRP,可以有效指導(dǎo)早期尿膿毒血癥的診斷及評價(jià)治療效果,判斷預(yù)后。婦女妊娠期,白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)生理性增多,PCT可作為妊娠宮內(nèi)感染早期辯別細(xì)菌感染和病毒感染一項(xiàng)新標(biāo)準(zhǔn)[20]。

    2.6 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 PCT在判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染中也具有較高的敏感性和特異性,Jereb等[21]研究中發(fā)現(xiàn),擬定血清PCT≥0.5 ng/mL為閾值,細(xì)菌性腦膜炎患者血清PCT的陽性預(yù)測值為100%,陰性預(yù)測值為93%;若以腦脊液PCT≥0.5 ng/mL作為閾值,陽性預(yù)測值為100%,陰性預(yù)測值為74%,結(jié)果提示血清及腦脊液PCT≥0.5 ng/mL可以作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的可靠依據(jù)。也有研究表明[22]PCT在判斷急性腦卒中患者早期合并感染方面有一定的價(jià)值。

    2.7 在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是感染,而DKA患者無論是否合并感染都可以有發(fā)熱、WBC升高等現(xiàn)象,病原學(xué)檢查可能貽誤了抗生素使用時(shí)機(jī)。周菲等[23]通過比較63例DKA患者中重癥感染者、局部感染者與非感染者治療過程中的血清PCT水平,顯示PCT可作為DKA患者是否合并感染以及判斷疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)。

    2.8 在創(chuàng)傷和手術(shù)后的應(yīng)用 血清PCT濃度在創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高,但是峰值出現(xiàn)的時(shí)間各有不同。Sakran等[24]研究ICU中創(chuàng)傷患者血清PCT水平會(huì)在傷后立即上升,一般在2 d內(nèi)回復(fù)正常,若在2 d后仍持續(xù)升高,便可高度提示感染導(dǎo)致了膿毒血癥的發(fā)生。Meisner等[25]研究顯示,創(chuàng)傷患者血清PCT水平在受到創(chuàng)傷刺激后即可出現(xiàn)輕至中度的升高,并在傷后2~3 d達(dá)到峰值,隨后很快降至正常。另外,手術(shù)亦可引起PCT的一過性升高,當(dāng)術(shù)后無并發(fā)癥時(shí),2或3 d后可迅速下降至正常值,并在第3天以后不上升;當(dāng)有炎癥或復(fù)雜傷口愈合的并發(fā)癥時(shí),僅有PCT水平的輕度下降;而在系統(tǒng)性炎癥或敗血癥的情況下,PCT 水平持續(xù)性上升[26]。

    3 PCT指導(dǎo)臨床抗生素的使用

    抗生素濫用,細(xì)菌耐藥性增加,新的抗生素研發(fā)緩慢等現(xiàn)象是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的一大難題。Schuetz等[27]提出一項(xiàng)指導(dǎo)重癥患者抗生素應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)主張使用抗生素 (PCT>0.5 g/L)和拒絕任何抗生素 (PCT<0.25 g/L),以及需要考慮患者的臨床表現(xiàn)和身體條件來決定是否應(yīng)用抗生素 (0.25 g/L<PCT<0.5 g/L),如果抗生素被停止,則必須在6~24 h后重新評價(jià)患者的臨床狀態(tài)和測量血清PCT水平,但該標(biāo)準(zhǔn)不適用于馬上危及生命的疾病。黃新文等研究發(fā)現(xiàn)[28],當(dāng)PCT≥10.0 ng/mL時(shí),G-菌感染的可能性顯著高于G+菌,提示血清PCT水平在區(qū)分G-和G+感染上有一定的價(jià)值,能為患者早期抗菌藥物的使用提供參考。羅華等[29]對綜合ICU用降鈣素原指導(dǎo)感染患者的抗生素治療成本效果分析顯示,PCT對初期啟動(dòng)抗生素的治療具有絕對優(yōu)勢。

    4 展 望

    綜上所述,PCT不僅是膿毒癥診斷的特異性指標(biāo),而且在非膿毒癥患者,如ACS,哮喘等亦會(huì)有明顯升高,近期文獻(xiàn)報(bào)道PCT在橫紋肌溶解綜合征 (RM)中升高明顯,但機(jī)制尚不明確。張民偉等[30]通過對收治的26例病因各異的RM患者研究發(fā)現(xiàn),PCT增高與肌溶解標(biāo)記物,尤其是MYO增高明顯相關(guān),推測RM可能是導(dǎo)致PCT增高的另一種非感染性因素,并且能通過PCT增高的水平來判斷RM的嚴(yán)重程度及預(yù)后。但這方面研究還較少,需要繼續(xù)探索。由于對PCT的認(rèn)識還不充分,多種因素均可干擾PCT在患者體內(nèi)的表達(dá)水平,在不同疾病狀態(tài)下PCT診斷界值不同,至于如何設(shè)定診斷界值,指導(dǎo)抗生素使用等有待于人們更深層次的研究。

    [1]Russwurm S,Wiederhold M,Oberhoffer M,et al.Molecular aspects and naturalsourceofprocalcitonin [J]. Clin Chem LabMed,1999,37(8):789-797.

    [2]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procaleitonin concen- trations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341:515 -518.

    [3]Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving Sepsis Campaign:international guidelines for managenement of severe sepsis and septic shock:2008 [J].Crit Care Med,2008,36(1):296-327.

    [4]Endo S,Kasai T,Inada K.Evaluation of procalcitionin levels in patioents with systemic inflammatory response syndrome as the diagno-sis of infection and the severity of illness[J].Kansenshogaku Zasshi,1999,73(3):197 -204.

    [5]Seligman R,Meisner M,Lisboa TC,et al.Decreases in procalcitonin and C-reactive protein are strong predictors of survival in ventilator- associated pneumonia [J].Crit Care,2006,10(5):R125.

    [6]Kafkas N,Venetsanou K,Patsilinakos S,et al.Procalcitonin in acute myocardial infarction [J].Acute Card Care,2008,10(1):30-36.

    [7]Bektas F,Soyuncu S,Gunduz I,et al.The value of procalcitonin,a novel inflammatory marker,in the diagnosis of myocardial infarction and evaluation of acute coronary syndrome patients[J].J Emerg Med,2011,41(5):524-530.

    [8]Sinning CR,Sinning JM,Schulz A,et al.Association of serum procalcitonin with cardiovascular prognosis in coronary artery disease[J].Circ J,2011,75(5):1184-1191.

    [9]Schiopu A,Hedblad B,Engstr?m G,et al.Plasma procalcitonin and the risk of cardiovascular events and death:a prospective population-based study[J].J Intern Med,2012,272(5):484-491.

    [10]Annborn M,Dankiewicz J,Erlinge D,et al.Procalcitonin afer cardiac arrest- an indicator of severity of illness,ischemiareperfusion injury and outcome[J].Resuscitation,2013,84(6):782-787.

    [11]Purkayastha S,Chow A,Athanasiou T,et al.Does serum procalcitonin have a role in evaluating the severity of acute pancreatitis?A question revisited [J].World J Surg,2006,30(9):1713-1721.

    [12]Kim BG,Noh MH,Ryu CH,et al.A comparison of the BISAP score and serum procalcitonin for predicting the severity of acute pancreatitis [J].Korean J Intern Med,2013,28(3):322-329.

    [13]黃曉麗,劉順英,王國品.降鈣素原——重癥急性胰腺炎早期評估的一項(xiàng)新指標(biāo) [J].胰腺病學(xué),2005,5(4):246-248.

    [14]周忠,張娟,魯偉.COPD急性發(fā)作期下呼吸道病原感染分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):1243-1244.

    [15]張金龍,譚亞萍,敬鴻博,等.血清降鈣素原對AECOPD抗生素使用的指導(dǎo)價(jià)值 [J].臨床肺科雜志,2014,19(7):1225-1226.

    [16]姜克家,潘華琴,秦少云,等.哮喘患者血PCT和IgE變化及其與病情的相關(guān)性 [J].臨床肺科雜志,2014,19(11):1953-1954.

    [17]張文華,馮輝斌,杜燕麗.血清降鈣素原檢測對重癥肺部感染的診斷價(jià)值 [J].臨床肺科雜志,2014,19(2):349-352.

    [18]彭健橋,李幗寧,仇杭佳.血清降鈣素原測定在尿路感染中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(3):278-279.

    [19]王寶海,候海峰,劉川,等.血清降鈣素原在診斷尿膿毒血癥中的意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,39(6):812-815.

    [20]San José ME,Valdés L,Vizcaíno LH,et al.Procalcitonin,C -reactive protein,and cell counts in the diagnosis of parapneumonic pleural effusions[J].J Investig Med,2010,58(8):971-976.

    [21]Jereb M,Muzlovic I,Hojker S,et al.Predictive value of serum and Cerebrospinal fluid procalcitonin levels for the diagnosis of bacterial meningitis[J].Infection,2001,29(4):209-212.

    [22]林鎮(zhèn)洲,王秋梨,杜真真,等.不伴感染的急性腦卒中患者72 h內(nèi)降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化 [J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):717-721.

    [23]周菲,馮玉.糖尿病患者酮癥酸中毒降鈣素原水平的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4964-4965.

    [24]Sakran JV,Michetti CP,Sheridan MJ,et a1.The utility of procalcitonin in critically ill trauma patients[J].J Trauma A-cute Care Surg,2012,7(2):413-418.

    [25]Meisner M,Adina H,Schmidt J.Correlation of proealcitonin and C—reactive protein to inflammation,complications,and outeome during the intensive care unit course of multiple—trauma patients[J].Cfit Care,2006,10(1):34.

    [26]Meisner M,Adina H,Schmidt J.Correlation of procalcitonin and C - reactive protein to inflammation,complications,and outcome during the intensive care unit course of multiple-trauma patients[J].Crit Care,2006,10(1):42.

    [27]Schuetz P,Christ—Craill M,Wolhers M,et al.Procalcitonin guided antibiotic therapy and hospitalization in patients with lower respiratory tract infections:A prospective,multicenter,randomized controlled triall[J].BMC IIealth Serv Res,2007,7:102.

    [28]黃新文,王晉鵬,李海林.血清C—反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平對細(xì)菌性膿毒癥的診斷價(jià)值 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,27:2016-2019.

    [29]羅華,蔡文訓(xùn),張衛(wèi)星,等.綜合ICU降鈣素原指導(dǎo)感染患者抗生素治療的成本效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,7(33):622-626.

    [30]張偉民,徐顥,楊欣.降鈣素原在橫紋肌溶解綜合征的水平及判斷疾病嚴(yán)重程度的 意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(9):1036-1040.

    猜你喜歡
    毒血癥降鈣素膿毒癥
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
    膿毒癥的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展
    羊腸毒血癥的防與治
    膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
    血清降鈣素原對ICU膿毒癥患者的臨床意義
    BD BACTEC 9120血培養(yǎng)儀聯(lián)合血清降鈣素原在血流感染診斷中的應(yīng)用
    降鈣素原檢測在抗生素應(yīng)用中的臨床意義
    降鈣素原聯(lián)合病原體檢測在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    一起山羊腸毒血癥的診斷與防治
    羊腸毒血癥的中西醫(yī)治療
    在线观看免费视频日本深夜| a在线观看视频网站| 51国产日韩欧美| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久久久久久成人| 22中文网久久字幕| 久久这里只有精品中国| 国产一区二区激情短视频| 国产精品久久久久久av不卡| 成人亚洲精品av一区二区| 免费在线观看日本一区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品久久电影中文字幕| 春色校园在线视频观看| 丰满乱子伦码专区| 听说在线观看完整版免费高清| av.在线天堂| 欧美区成人在线视频| 小说图片视频综合网站| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲第一区二区三区不卡| av中文乱码字幕在线| avwww免费| 97碰自拍视频| 免费在线观看影片大全网站| 12—13女人毛片做爰片一| 国产成人一区二区在线| 亚洲av二区三区四区| 免费看光身美女| 熟女电影av网| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美最新免费一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 波多野结衣高清无吗| 在线天堂最新版资源| 动漫黄色视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久久九九精品影院| 在线免费十八禁| 日本三级黄在线观看| 中文字幕高清在线视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 男人舔奶头视频| 久久99热这里只有精品18| 97超视频在线观看视频| 亚洲18禁久久av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久这里只有精品中国| 免费av毛片视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲精品日韩av片在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 日韩精品青青久久久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产毛片a区久久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 成年版毛片免费区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成年版毛片免费区| 全区人妻精品视频| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 最好的美女福利视频网| 精品人妻视频免费看| 日韩欧美精品v在线| 久久99热这里只有精品18| 天天躁日日操中文字幕| 国产黄片美女视频| 免费在线观看日本一区| 国产色婷婷99| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品永久免费网站| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲成a人片在线一区二区| 直男gayav资源| 天堂影院成人在线观看| 免费人成在线观看视频色| 亚洲午夜理论影院| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 成人一区二区视频在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲午夜理论影院| av.在线天堂| av天堂在线播放| 综合色av麻豆| 一个人免费在线观看电影| 超碰av人人做人人爽久久| 少妇的逼好多水| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费观看的影片在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 韩国av在线不卡| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧美日韩无卡精品| www日本黄色视频网| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲av成人av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| av在线天堂中文字幕| 无人区码免费观看不卡| 很黄的视频免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 免费av观看视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 男女边吃奶边做爰视频| 精品久久久久久久久av| 久久九九热精品免费| 99热这里只有是精品在线观看| 99久国产av精品| 久久久久性生活片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲人成网站高清观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 99热6这里只有精品| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲第一电影网av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲三级黄色毛片| 久久人妻av系列| 午夜精品一区二区三区免费看| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲天堂国产精品一区在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品在线观看二区| 精品人妻视频免费看| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美精品v在线| 日本与韩国留学比较| 午夜a级毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久香蕉精品热| 色综合色国产| 男插女下体视频免费在线播放| 久久精品影院6| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产亚洲91精品色在线| 欧美一区二区亚洲| 丝袜美腿在线中文| 春色校园在线视频观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 中文资源天堂在线| 婷婷亚洲欧美| 在线观看免费视频日本深夜| av中文乱码字幕在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 在线播放无遮挡| 亚洲av五月六月丁香网| 村上凉子中文字幕在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av在线天堂中文字幕| 俺也久久电影网| 久久99热6这里只有精品| 国产69精品久久久久777片| 黄色丝袜av网址大全| 午夜视频国产福利| 一区二区三区激情视频| 18禁在线播放成人免费| 亚洲第一电影网av| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产高清视频在线观看网站| a在线观看视频网站| 亚洲18禁久久av| 在线观看免费视频日本深夜| 久久中文看片网| 久久国内精品自在自线图片| 国产av一区在线观看免费| 熟女电影av网| 少妇的逼好多水| 无人区码免费观看不卡| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产 一区精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产中年淑女户外野战色| 少妇的逼水好多| 波多野结衣高清无吗| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| av女优亚洲男人天堂| 联通29元200g的流量卡| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩欧美三级三区| 简卡轻食公司| 免费人成在线观看视频色| 欧美三级亚洲精品| 国产精品av视频在线免费观看| 国产黄色小视频在线观看| 能在线免费观看的黄片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美日韩黄片免| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美日韩乱码在线| 国内精品宾馆在线| 亚洲男人的天堂狠狠| 波多野结衣巨乳人妻| 成人特级黄色片久久久久久久| av在线观看视频网站免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费观看人在逋| 国产高清三级在线| av国产免费在线观看| 春色校园在线视频观看| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品三级大全| 国产在视频线在精品| 此物有八面人人有两片| 俺也久久电影网| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产高清激情床上av| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人a区在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 69av精品久久久久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 此物有八面人人有两片| 一本久久中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 国产亚洲91精品色在线| 久久久久久久久久久丰满 | 床上黄色一级片| 色av中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 免费看光身美女| 少妇的逼好多水| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 校园春色视频在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| www.www免费av| 中文资源天堂在线| 国产男人的电影天堂91| 国产在视频线在精品| 色在线成人网| 午夜激情福利司机影院| 国产精品一区二区性色av| 亚洲七黄色美女视频| 干丝袜人妻中文字幕| 搞女人的毛片| 精品久久久久久久久av| 在线播放国产精品三级| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久草成人影院| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成人av在线播放网站| 看十八女毛片水多多多| 国产黄色小视频在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 日韩欧美三级三区| 91精品国产九色| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 色播亚洲综合网| 午夜日韩欧美国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 桃色一区二区三区在线观看| 1000部很黄的大片| 国模一区二区三区四区视频| 黄色配什么色好看| 超碰av人人做人人爽久久| 精品久久久噜噜| 美女免费视频网站| 很黄的视频免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 嫩草影院入口| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av在线天堂中文字幕| 观看免费一级毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 可以在线观看毛片的网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品一区www在线观看 | 久久精品国产亚洲网站| 我的老师免费观看完整版| 欧美在线一区亚洲| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产亚洲91精品色在线| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久国产成人免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 色综合婷婷激情| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久性生活片| 中文字幕av成人在线电影| www.www免费av| 亚洲最大成人中文| 免费观看人在逋| 赤兔流量卡办理| 国产精品免费一区二区三区在线| 如何舔出高潮| 精品久久久久久,| 国产成人av教育| 亚洲中文字幕日韩| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日韩国内少妇激情av| 精品久久国产蜜桃| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品色激情综合| 亚洲人成网站在线播| 国产高潮美女av| 一本久久中文字幕| 亚洲专区国产一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 中文字幕av在线有码专区| 精华霜和精华液先用哪个| 热99re8久久精品国产| 免费观看在线日韩| 在线观看午夜福利视频| 在线a可以看的网站| 岛国在线免费视频观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩强制内射视频| 麻豆一二三区av精品| 国产精品人妻久久久影院| 黄色丝袜av网址大全| 少妇丰满av| 又爽又黄无遮挡网站| av天堂在线播放| 99精品久久久久人妻精品| 一级黄色大片毛片| 国产精品久久久久久av不卡| 色5月婷婷丁香| 久久久成人免费电影| 欧美色视频一区免费| 欧美日本视频| 久久精品国产清高在天天线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 在线观看舔阴道视频| 日本 av在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产高清激情床上av| 欧美色视频一区免费| 色5月婷婷丁香| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 亚洲熟妇熟女久久| 中出人妻视频一区二区| 91久久精品电影网| 亚洲av熟女| 成人美女网站在线观看视频| 婷婷色综合大香蕉| 最近在线观看免费完整版| 国产精品亚洲美女久久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 美女黄网站色视频| 干丝袜人妻中文字幕| 久久香蕉精品热| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 老女人水多毛片| 午夜免费成人在线视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本熟妇午夜| 精品久久国产蜜桃| 久久久久精品国产欧美久久久| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲最大成人手机在线| 两个人的视频大全免费| av女优亚洲男人天堂| 亚洲成人久久性| 麻豆国产av国片精品| 日本黄大片高清| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲四区av| 999久久久精品免费观看国产| 一本久久中文字幕| 欧美日韩黄片免| 一本一本综合久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| av女优亚洲男人天堂| 成人av一区二区三区在线看| 久99久视频精品免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 乱系列少妇在线播放| 欧美一区二区精品小视频在线| 简卡轻食公司| 久久久午夜欧美精品| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲成人精品中文字幕电影| 91麻豆av在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日韩欧美在线二视频| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产私拍福利视频在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一区二区在线av高清观看| 成人欧美大片| 亚洲性夜色夜夜综合| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费大片18禁| 亚洲色图av天堂| 日本 欧美在线| 九九在线视频观看精品| 国产真实乱freesex| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久99热6这里只有精品| 美女免费视频网站| 级片在线观看| 有码 亚洲区| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 赤兔流量卡办理| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| ponron亚洲| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久成人av| 国产精品人妻久久久影院| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 乱人视频在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 午夜老司机福利剧场| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美黑人欧美精品刺激| 99久久精品一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 欧美日本视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精华一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区| 美女 人体艺术 gogo| 午夜福利18| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本 av在线| 91麻豆av在线| 色吧在线观看| 高清在线国产一区| 精品久久久久久,| 国产精品久久久久久久久免| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲人成网站在线播| 在线免费观看的www视频| 国产精品永久免费网站| 长腿黑丝高跟| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲中文日韩欧美视频| 日本免费a在线| 尾随美女入室| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲图色成人| 国产精品一及| 成人精品一区二区免费| 露出奶头的视频| 国产午夜精品论理片| 哪里可以看免费的av片| 亚洲午夜理论影院| 亚洲性夜色夜夜综合| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩av在线大香蕉| 三级国产精品欧美在线观看| 成人av在线播放网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本黄色片子视频| 国产精品一及| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜视频国产福利| 综合色av麻豆| 日本熟妇午夜| 成年女人永久免费观看视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜福利视频1000在线观看| 国产一区二区三区视频了| 国产视频内射| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 精品人妻1区二区| 国产亚洲欧美98| 国产免费av片在线观看野外av| 又爽又黄a免费视频| 国产黄a三级三级三级人| 免费观看精品视频网站| 日本免费a在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 在现免费观看毛片| 亚洲成人久久性| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本一本二区三区精品| 欧美性感艳星| 日韩国内少妇激情av| 亚洲最大成人手机在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲自偷自拍三级| 国产伦精品一区二区三区四那| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 最近在线观看免费完整版| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日韩中字成人| 久久精品国产亚洲av天美| 久久人人爽人人爽人人片va| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 一进一出抽搐gif免费好疼| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲精品成人久久久久久| 久久人妻av系列| 国产成人福利小说| 亚洲色图av天堂| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产视频一区二区在线看| 在线看三级毛片| 亚洲专区中文字幕在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 综合色av麻豆| 99热这里只有是精品50| 日本免费a在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 简卡轻食公司| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲美女搞黄在线观看 | 免费搜索国产男女视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲专区中文字幕在线| 色尼玛亚洲综合影院| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| videossex国产| 动漫黄色视频在线观看| 99久国产av精品| 97超视频在线观看视频| 看片在线看免费视频| 午夜福利在线观看吧| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美3d第一页| 欧美精品国产亚洲| 国产欧美日韩精品一区二区| 91久久精品国产一区二区成人| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品久久视频播放| 亚洲成人免费电影在线观看| 成人二区视频| 午夜福利欧美成人| 中文字幕高清在线视频| 91久久精品国产一区二区三区| 波野结衣二区三区在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 搡老岳熟女国产| 干丝袜人妻中文字幕| 88av欧美| 成人精品一区二区免费| 国产成人影院久久av| 亚洲中文字幕日韩| 麻豆成人午夜福利视频| 国产高清激情床上av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 狠狠狠狠99中文字幕| 熟女电影av网| 欧美丝袜亚洲另类 | 99在线视频只有这里精品首页| 此物有八面人人有两片| 国产 一区 欧美 日韩| 麻豆国产97在线/欧美| 免费无遮挡裸体视频| 在现免费观看毛片| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美国产日韩亚洲一区| 99热只有精品国产| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 有码 亚洲区| 美女被艹到高潮喷水动态| a级毛片a级免费在线| 成人精品一区二区免费| 男女之事视频高清在线观看| 午夜视频国产福利| 嫩草影院新地址| 成人永久免费在线观看视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 色哟哟哟哟哟哟| 国产真实乱freesex| 亚洲精品日韩av片在线观看|