無牙頜桿式種植覆蓋義齒的臨床應(yīng)用研究

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無牙頜桿式種植覆蓋義齒的臨床應(yīng)用研究

程誼

(吉林市中心醫(yī)院口腔科,吉林 吉林132001)

關(guān)鍵詞：牙列缺失;修復(fù);無牙頜；種植覆蓋義齒

文章編號(hào)：1673-2995(2015)02-0107-02

中圖分類號(hào)：R783.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：識(shí)碼： B

作者簡(jiǎn)介：程誼(1977-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師，碩士.

收稿日期：( 2014-10-26)

牙列缺失的修復(fù)是口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，目前臨床上常用于牙列缺失的修復(fù)主要是常規(guī)總義齒[1]，雖然其經(jīng)過數(shù)百年的發(fā)展，理論及制作工藝日趨完善，但對(duì)于某些牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，牙列缺失時(shí)間長(zhǎng)的患者，不能取得滿意的療效，在下頜尤為明顯。隨著牙種植技術(shù)在臨床的應(yīng)用日漸成熟，無牙頜的種植覆蓋總義齒的應(yīng)用對(duì)于那些對(duì)傳統(tǒng)總義齒功能不滿意的患者來說，種植覆蓋總義齒是一種成功的令人滿意的修復(fù)方式[2]。種植覆蓋總義齒根據(jù)其固位方式不同可分為桿卡式種植覆蓋總義齒，球帽附著式種植總義齒和磁性附著式種植總義齒[3]。本文主要對(duì)桿卡式種植覆蓋總義齒的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討研究。

1材料和方法

1.1　病例選擇

選擇吉林市中心醫(yī)院口腔科門診的無牙頜患者3名，男性1名，女性2名，均為下頜牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，對(duì)傳統(tǒng)總義齒固位和功能不滿意者，患者全身狀況良好，且有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，無種植手術(shù)的禁忌證。

1.2　術(shù)前準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)

術(shù)前常規(guī)拍攝曲面斷層片，取研究模型，確定種植體植入部位，長(zhǎng)度及直徑。要在研究模型上預(yù)排牙，取導(dǎo)模，備以后用。根據(jù)預(yù)排牙制作外科手術(shù)模板，以保證種植體植入的方向盡量與以后義齒受力方向一致，避免剪切力，同時(shí)外科手術(shù)模板還能使植入的多枚種植體之間相互平行，保證共同就位道。

1.3　種植體的植入

常規(guī)術(shù)前消毒和麻醉，按照術(shù)前設(shè)計(jì)的外科手術(shù)模板的方向在下頜前牙區(qū)植入4枚種植體，術(shù)中要盡量保持種植體的相互平行，不要考慮骨量不足，種植體會(huì)穿出牙槽骨，如果出現(xiàn)這種情況可用Bio-Oss人工骨植入缺損部，上覆蓋Bio-gide可吸收生物膜。嚴(yán)密縫合。

1.4　義齒修復(fù)

種植體植入后3~6個(gè)月(植入Bio-Oss的6個(gè)月)進(jìn)行二期手術(shù)，暴露種植體，上愈合基臺(tái)，縫合。2周后取下愈合基臺(tái)，上螺紋固位的基臺(tái)，轉(zhuǎn)移模型，制作上部桿結(jié)構(gòu)，桿形式均為研磨桿。口內(nèi)試戴，再取模型，制作桿的上部固位部分即義齒中的固位裝置，完成總義齒，口內(nèi)戴入桿及覆蓋總義齒。

1.5　結(jié)　果

3例患者義齒戴入后，固位和功能良好，在咀嚼時(shí)無脫位和翹動(dòng)，咀嚼效率提高。其中1例患者進(jìn)食時(shí)，桿下方與牙槽嵴頂黏膜間有食物嵌塞，檢查為義齒邊緣不密合，延伸不足，重新制作后，問題解決。

2討論

無牙頜的種植覆蓋總義齒按支持方式種植覆蓋總義齒可分為三類[3-5]：1)組織支持為主型;2)組織與種植體共同支持型;3)種植體支持為主型。其中第一類種植體植入較少，支持和穩(wěn)定性較差，臨床主要應(yīng)用為球帽附著式種植總義齒和磁性附著式種植總義齒。第三類種植體植入數(shù)目較多，臨床操作復(fù)雜且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，臨床應(yīng)用不多。第二類通常在頜骨前段植入3~5枚種植體，以桿式支架將種植體連接固定，種植體和牙槽嵴共同分擔(dān)合力，義齒固位穩(wěn)定均較好，義齒基托可適當(dāng)減少，臨床應(yīng)用廣泛。我們即采用此類設(shè)計(jì)。

2.1　種植體植入位置,角度和數(shù)目的設(shè)計(jì)

1)位置：我們選擇的植入位置是頜骨前段，因?yàn)榇宋恢脽o重要神經(jīng)血管等解剖結(jié)構(gòu)，另外術(shù)野清楚，操作方便。2)數(shù)目：種植體植入數(shù)目越多，義齒的支持固位越好，但手術(shù)難度和患者負(fù)擔(dān)增加，太少穩(wěn)定和支持問題又不能很好解決。我們臨床選擇在頜骨前段植入4枚種植體，盡量在之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。3)角度：種植體成功與否和遠(yuǎn)期效果主要取決于植入角度，使合力盡量沿種植體長(zhǎng)軸方向傳遞，避免剪切力，能大大減少種植體周圍的骨吸收，提高長(zhǎng)期穩(wěn)定性。所以臨床可預(yù)排牙，設(shè)計(jì)好咬牙合面，制作外科模板，以維持種植體植入角度與咬牙合面垂直和種植體之間相互平行[6]。

2.2　研磨桿的設(shè)計(jì)

1)桿的外形：研磨桿的外形呈方形，上方為平面，側(cè)面平行或略內(nèi)聚。2)桿的長(zhǎng)、寬、高：理論上桿越大固位支持作用越好，但臨床實(shí)際應(yīng)用中受到種植體植入數(shù)目、患者頜間垂直距離等因素的限制。在種植體數(shù)目小于等于4個(gè)時(shí)，桿連接種植體即可，不要有懸臂。寬度一般為4 mm，不要影響排牙和舌體運(yùn)動(dòng)。高度不要低于4 mm，在不影響其他方面時(shí)盡量加高。3)桿與牙槽嵴的關(guān)系：桿與牙槽嵴間要有不小于2 mm的間隙，以利于自潔，維持局部軟組織的健康。另外桿應(yīng)盡量位于牙槽嵴頂上，以免影響排牙和舌體運(yùn)動(dòng)。4)桿的走行：桿應(yīng)為直線形，避免弧形，因弧形前部無種植體支持，易產(chǎn)生扭力。5)桿的固位：桿的固位主要靠摩擦力和約束力來實(shí)現(xiàn)的，首先要保證桿的尺寸大小和基本固位外形，另外要保證桿的加工精度和內(nèi)聚度。所以一定要用平行研磨儀對(duì)桿進(jìn)行精加工，以保證摩擦力和約束力[3,6-7]。

2.3　桿戴入時(shí)應(yīng)注意的兩個(gè)問題

因?yàn)闂U的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，整體鑄造時(shí)有內(nèi)應(yīng)力產(chǎn)生，就位時(shí)可能有翹動(dòng)現(xiàn)象，臨床戴入困難，臨床上可把桿切割成2~3段，分別被動(dòng)就位，之后樹脂粘結(jié)，體外激光焊接。這樣可以消除內(nèi)應(yīng)力，使桿可以順利被動(dòng)就位。固位螺絲先分別旋入，但先不要擰緊，待四個(gè)固位螺絲都基本就位后，再逐一加力擰緊。

研磨桿固位式種植覆蓋總義齒對(duì)牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的患者來說,是一種可靠令人滿意的修復(fù)方法，但對(duì)臨床醫(yī)生和義齒加工有較高要求，只有合理的設(shè)計(jì)，熟練的臨床操作，注意操作細(xì)節(jié)和精密的義齒加工才能制作出完美的修復(fù)體。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:139.

[2]謝秋菲，陳力，馮海蘭,等.總義齒、覆蓋義齒和種植覆蓋義齒修復(fù)后患者滿意度的比較研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17(2):127-129.

[3]宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:316.

[4]Spiekermann H,Jovanovic SA,Richter EJ.Implant-prosthetic treatment concept for the edentulous jaw[M]∥Laney W,Tolman DE.Tissue Integration in Oral,Orthopedic and Maxillofacial Reconstruction.Rochester:Minn,1990:129-136.

[5]Spiekermann H.Pre-surgical diagnosis in oral implantology[M]∥Yui J,Osseointegrated Implants:Redictable Clinical Application.Berlin:Quintessence,1993:14-18.

[6]趙銥民，劉寶林，馬軒祥,等.種植體-桿卡式附著體固位的覆蓋全口義齒設(shè)計(jì)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(2):123-125.

[7]馬佳音,張富強(qiáng)，鄭元俐.種植覆蓋義齒上部結(jié)構(gòu)固位方法的設(shè)計(jì)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2003，12(6):463-465.