附屬醫(yī)院臨床教研室主任職能發(fā)揮的影響因素及其對(duì)策研究

畢小燕，王振維(第三軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，重慶 400038)

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附屬醫(yī)院臨床教研室主任職能發(fā)揮的影響因素及其對(duì)策研究

畢小燕，王振維△(第三軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，重慶 400038)

附屬醫(yī)院臨床教研室主任是教研室各項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者和管理者，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。該文結(jié)合實(shí)際著重分析影響臨床教研室主任職能發(fā)揮的若干因素，提出了最大限度發(fā)揮教研室主任職能的若干對(duì)策與措施。

臨床教研室； 教研室主任； 職能

高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)宗旨是保證和提高教育教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)人才。近年來很多醫(yī)學(xué)院校逐年擴(kuò)招，但受師資、設(shè)施等教學(xué)資源的嚴(yán)重不足等因素的影響，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以得到保證。醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中十分重要的階段。從大三開始，所有臨床專業(yè)學(xué)生的理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)和大部分實(shí)習(xí)均在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院進(jìn)行，而臨床教學(xué)工作的具體承擔(dān)者是附屬醫(yī)院各臨床教研室。因此，臨床教研室教學(xué)工作的好壞，在很大程度上決定醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的高低，決定畢業(yè)生的優(yōu)劣。而臨床教研室主任作為教研室的一把手，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的第一責(zé)任人。因此，如何最大限度地發(fā)揮臨床教研室主任的職能和作用，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)擬對(duì)影響臨床教研室主任職能發(fā)揮的相關(guān)因素及其對(duì)策進(jìn)行探討。

1 附屬醫(yī)院臨床教研室和教研室主任的定位

教研室又稱教學(xué)研究室，是20世紀(jì)50年代受前蘇聯(lián)高等學(xué)校辦學(xué)模式的影響而建立[1]。目前普遍存在我國(guó)高等學(xué)校中，是高校教學(xué)管理機(jī)構(gòu)中最基層的組織。按專業(yè)或課程進(jìn)行設(shè)置，通常以2級(jí)學(xué)科為單位進(jìn)行設(shè)置，其主要職責(zé)是直接組織教師開展教學(xué)工作、教學(xué)研究、科學(xué)研究、實(shí)施教學(xué)改革和進(jìn)行師資培養(yǎng)。學(xué)校的教學(xué)任務(wù)、教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)研究以及科研、甚至社會(huì)服務(wù)，都需要通過教研室來組織完成。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床教研室與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室、普通高校教研室相比，具有其特殊性。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及走訪醫(yī)學(xué)院校研究表明，臨床教研室均隸屬于附屬醫(yī)院，其所轄教師九成以上是衛(wèi)生編制而不是教師編制。附屬醫(yī)院相對(duì)于學(xué)校而言，在行政管理上基本平行，經(jīng)濟(jì)管理上完全獨(dú)立，教師隊(duì)伍都是集醫(yī)教研于一體的兼職教師。

教研室主任，主要指高等學(xué)校按專業(yè)或課程設(shè)置的基層教學(xué)組織即教學(xué)研究室的負(fù)責(zé)人員[2]。其對(duì)課程建設(shè)負(fù)有組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能，是該教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組織者、指揮者、實(shí)施者，對(duì)全室人員的教學(xué)、教研等負(fù)有管理、指導(dǎo)、培訓(xùn)和促進(jìn)的責(zé)任，是保證課程教學(xué)質(zhì)量的第一責(zé)任人。臨床教研室主任均為某一?？浦魅位?級(jí)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人兼職，通常為正科級(jí)。他對(duì)各3級(jí)專科和所屬教師沒有行政權(quán)、經(jīng)濟(jì)權(quán)和人事權(quán)，教學(xué)任務(wù)的分派需要與各?？浦魅螀f(xié)調(diào)，臨床教學(xué)工作難以有效開展[3]。所以，臨床教研室主任的工作重心通常不在教學(xué)研究和教學(xué)管理上，不出差錯(cuò)地完成上級(jí)安排的教學(xué)任務(wù)是其目前的普遍心態(tài)。

2 影響臨床教研室主任職能發(fā)揮的主要因素

2.1 附屬醫(yī)院臨床教研室建制的特殊性 高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)附屬醫(yī)院的教學(xué)管理模式和流程依次是：主管教學(xué)副校長(zhǎng)，教務(wù)處，2級(jí)臨床學(xué)院主管教學(xué)管理部門，教研室[4]。所謂2級(jí)臨床學(xué)院主管教學(xué)管理部門通常設(shè)置在附屬醫(yī)院內(nèi)部，其主要職責(zé)是統(tǒng)轄附屬醫(yī)院內(nèi)部眾多的臨床教研室。其既要接受學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和承受學(xué)校擴(kuò)招所帶來的教學(xué)壓力，又要接受附院的領(lǐng)導(dǎo)和承受醫(yī)療規(guī)模不斷發(fā)展擴(kuò)大而導(dǎo)致的醫(yī)療壓力。其對(duì)臨床教師沒有人事權(quán)，但又必須接受學(xué)校下達(dá)的各種各樣的教學(xué)任務(wù)，要保質(zhì)保量完成任務(wù)需使出渾身解數(shù)，其處境非常尷尬。臨床教研室作為管理流程的最后一級(jí)，其處境更是堪憂。小規(guī)模教研室，下轄教師一般不多，教研室主任通常就是科主任，是該教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組織者和最高管理者，管理職權(quán)最集中。此類教研室主任指揮和調(diào)動(dòng)教師比較容易，教學(xué)工作也比較容易開展。但作為內(nèi)、外、婦、兒這類有較多3級(jí)?？频呐R床教研室，3級(jí)專科的臨床主任才是每個(gè)?？平處焾F(tuán)隊(duì)的最高職權(quán)負(fù)責(zé)人，教研室的組織結(jié)構(gòu)比較松散，教研室主任的管理職權(quán)相比?？浦魅蜗鄬?duì)薄弱[5]。教研室主任對(duì)臨床主任沒有實(shí)際管理權(quán)，教研室的管理權(quán)力不能落實(shí)到位[6]。教研室主任對(duì)教師的管理也沒有實(shí)權(quán),教師年終考核、資金分配、評(píng)優(yōu)晉級(jí)、外出進(jìn)修、繼續(xù)教育等工作均由科主任簽署意見而進(jìn)行。

2.2 教師衛(wèi)生編制多，教學(xué)編制少 (1)臨床教師絕大部分屬衛(wèi)生編制，這讓很多臨床教師在身份上首先將其定位醫(yī)師而不是教師，在潛意識(shí)中重臨床輕教學(xué)。(2)臨床教師既是治病救人的醫(yī)師，又是教書育人的教師，但教學(xué)編制的欠缺，導(dǎo)致臨床第一線教師承擔(dān)滿負(fù)荷臨床工作任務(wù)的同時(shí)，又承擔(dān)著因擴(kuò)招而帶來的繁重的教學(xué)任務(wù)。醫(yī)療工作壓力大，醫(yī)療糾紛多，教師往往因不堪重負(fù)而對(duì)教學(xué)任務(wù)產(chǎn)生抵觸情緒。(3)教研室主任同為臨床工作者，能感同身受的體會(huì)臨床教師的工作壓力，常常出于減輕臨床工作一線教師的負(fù)擔(dān)而將很多教學(xué)環(huán)節(jié)減少，如集體備課、試講等不是流于形式就是不開展。而長(zhǎng)期不進(jìn)行集體教學(xué)活動(dòng)，教研室主任的號(hào)召力與威信就會(huì)逐步降低。

2.3 活動(dòng)經(jīng)費(fèi)投入不夠,運(yùn)行機(jī)制不暢 學(xué)校與附屬醫(yī)院的關(guān)系尚停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，學(xué)校和附屬醫(yī)院對(duì)臨床教研室建設(shè)經(jīng)費(fèi)的投入不夠，這是造成目前臨床教研室規(guī)范化建設(shè)不能得以實(shí)施的重要原因[7]。作者所在教研室2007年本科教學(xué)評(píng)估時(shí)，全校全院上下都把注意力集中在教研室教學(xué)上才開始撥1 000～2 000元給教研室作為教學(xué)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，在此之前教研室無任何經(jīng)費(fèi)用來開展教學(xué)活動(dòng)。多數(shù)臨床教研室除了教師、教科書外，基本無任何設(shè)備，有的甚至只是在某個(gè)辦公室掛個(gè)牌子。教研室主任無經(jīng)費(fèi)支持，難以調(diào)動(dòng)教師的積極性和熱情，解決實(shí)際問題往往也力有不逮，并且對(duì)教研室經(jīng)費(fèi)無審計(jì)，經(jīng)費(fèi)不能有效地用在教學(xué)研究活動(dòng)上，并且缺乏學(xué)校、學(xué)院與教研室的直接對(duì)話機(jī)制，沒有形成以教研室為引領(lǐng)的科研、教研活動(dòng)制度，缺乏學(xué)科建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)等整體長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，教研室只是被動(dòng)的接受任務(wù)[8]。由此可見，教研室主任的工作積極性不能得到充分的調(diào)動(dòng)。

2.4 激勵(lì)機(jī)制缺失，難以使其職能發(fā)揮最大化 激勵(lì)是指管理者在管理過程中將有意識(shí)的外部刺激,轉(zhuǎn)化為被管理者的自覺行動(dòng),從而最大限度調(diào)動(dòng)被管理者的主觀能動(dòng)性。美國(guó)哈佛大學(xué)的威廉·詹姆斯(W·James)教授在對(duì)員工激勵(lì)的研究中發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)募?lì)有助于員工充分發(fā)揮其才能和智慧。對(duì)教研室主任缺乏應(yīng)有的激勵(lì)機(jī)制，失去了積極性、主動(dòng)性和號(hào)召力，使教研室活動(dòng)成為上級(jí)要求進(jìn)行而非教研室需要的活動(dòng)[9]。為鼓勵(lì)教師的積極性，常常設(shè)有優(yōu)秀教師、優(yōu)秀查房教師、優(yōu)秀帶教教師等獎(jiǎng)項(xiàng)，也設(shè)有優(yōu)秀教研室等獎(jiǎng)項(xiàng)，卻無優(yōu)秀教研室主任這一獎(jiǎng)項(xiàng)，且無考核教研室主任的量化指標(biāo)，干好干壞一個(gè)樣。教研室主任是責(zé)任大權(quán)益少，所以附屬醫(yī)院臨床教研室往往還存在無人愿意競(jìng)聘教研室主任這一職務(wù)的現(xiàn)象，很多時(shí)候都由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提名，與有比較完善激勵(lì)機(jī)制的科研和臨床相比，其不愿花更多的精力在教學(xué)研究和管理上。

2.5 教研室主任的個(gè)人素質(zhì)是影響其職能發(fā)揮的重要因素 教研室主任學(xué)術(shù)成就與教學(xué)水平的高低，決定其在整個(gè)教研室的號(hào)召力與影響力。通常學(xué)術(shù)成就和教學(xué)水平高者，能以個(gè)人魅力來影響他人，使其他教師更容易按照要求去做。同時(shí)，其管理水平的高低也限制了其職能的發(fā)揮。教研室主任屬基層干部且多是臨床一線工作人員，管理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并不豐富，缺乏或者不善于運(yùn)用行政管理權(quán)，不能有效地履行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制這5項(xiàng)基本的管理職能[10]。尤其是有了教學(xué)秘書的協(xié)助后，教研室主任在很多時(shí)候當(dāng)了甩手掌柜，上傳下達(dá)、安排教學(xué)全由教學(xué)秘書完成。但教學(xué)秘書往往年輕經(jīng)驗(yàn)不足，在管理上存在很大局限性，所以教研室主任的責(zé)任心和對(duì)教學(xué)工作的重視程度也是影響其職能發(fā)揮的因素之一。

3 策略與措施

3.1 理順體制，明確管理地位 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院專科越分越細(xì)，如內(nèi)、外、婦、兒教研室均已由很多2級(jí)?？平M成，不再只是原來單純的2級(jí)學(xué)科。并且醫(yī)院更加重視3級(jí)專科的發(fā)展，各?？浦魅螌?duì)科室成員的影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于教研室主任的影響力。但發(fā)展到今天，學(xué)校還是沿用以前科室就是教研室、教研室即是科室的傳統(tǒng)管理模式在運(yùn)作，卻不知現(xiàn)在教研室對(duì)科室的管理能力已大大減弱。因此，必須理順體制，用公文的形式來明確教研室處在3級(jí)臨床?？频墓芾碇希哂幸欢ǖ娜耸聶?quán)、行政權(quán)和經(jīng)費(fèi)分配或使用權(quán)。

3.2 改革選拔方式，適當(dāng)提高津貼 競(jìng)聘教研室主任者，必須在本學(xué)科有一定的影響力和號(hào)召力，并且熱心教育事業(yè)，有一定的表達(dá)能力、管理能力。必須通過公開競(jìng)聘的方式來選拔，并且提高教研室主任的崗位津貼，而不是讓人覺得“白干”。因?qū)W校與附院的特殊關(guān)系，很多臨床教研室主任為兼職，并無享受相應(yīng)的崗位津貼，或者津貼較少，對(duì)人員構(gòu)成不了吸引力。

3.3 提高管理水平及執(zhí)行能力 培養(yǎng)出30多位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者和6位美國(guó)總統(tǒng)的哈佛大學(xué)對(duì)高素質(zhì)領(lǐng)導(dǎo)有一個(gè)界定：即必須是一個(gè)好的策劃者，一個(gè)組織能手，一個(gè)會(huì)管理的人，一個(gè)推動(dòng)者，一個(gè)能溝通的人，一個(gè)老師，一個(gè)善于決策的人[11]。教研室主任上崗前，要派出去學(xué)習(xí)專業(yè)管理知識(shí)，主要學(xué)習(xí)計(jì)劃、組織、指揮協(xié)調(diào)和控制等內(nèi)容。提高謀事能力、共事能力和抓重點(diǎn)工作的能力，徹底改變當(dāng)前很多室主任為完成任務(wù)埋頭苦干而不顧團(tuán)隊(duì)建設(shè)的現(xiàn)狀，使其不但是該學(xué)科領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，更是一個(gè)建室治教的行家里手。

3.4 建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性 人有物質(zhì)和精神的雙重需求，學(xué)校或附院可以劃拔一定的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在精神和物質(zhì)上對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、組織出色的教研室主任給予雙重肯定，使其不再是一個(gè)責(zé)任大而權(quán)益少的職位。如獲得優(yōu)秀教研室者，除獎(jiǎng)勵(lì)教研室的獎(jiǎng)金外，還額外給教研室主任一定的獎(jiǎng)勵(lì)，更要在大小會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)上大肆宣傳以達(dá)到正強(qiáng)化效果，并且可在年終獎(jiǎng)金分配上對(duì)教研室主任有所傾斜。將激勵(lì)機(jī)制透明化，讓大家想來當(dāng)教研室主任，并且有當(dāng)好的決心。

3.5 完善考核指標(biāo)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 因臨床教研室屬最基層教學(xué)組織，并且處在學(xué)校和醫(yī)院的夾縫中。醫(yī)院不愿意花更多的精力在教學(xué)管理上，學(xué)校又覺得臨床教研室主任和教師的人事絕大部分在附屬醫(yī)院，不便于過多干涉，所以對(duì)教研室主任幾乎沒有考核，不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)教學(xué)事故而下崗，也不會(huì)因?yàn)榻處熃虒W(xué)水平不高而待崗。只有不想干的教研室主任，而無被動(dòng)下崗的教研室主任。建全制度、量化考核指標(biāo)勢(shì)在必行，如出現(xiàn)教學(xué)事故1次，或教研室教師因教學(xué)水平被學(xué)生投訴者，教研室主任負(fù)有連帶職任等；年終考核不合格的教研室主任，學(xué)校和醫(yī)院要組織該教研室主任的重新競(jìng)選等，以此強(qiáng)化教研室主任的責(zé)任意識(shí)，使其在其位謀其職。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.071

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1672-9455(2015)11-1655-03

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