獨(dú)活寄生湯在痹證中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

★　楊勤軍　郭錦晨　楊天平　(安徽中醫(yī)藥大學(xué)　合肥 230038)

獨(dú)活寄生湯在痹證中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

★楊勤軍*第一作者：楊勤軍(1993—)，男。研究方向：中醫(yī)臨床、新安醫(yī)學(xué)。Tel：13225850886，E-mail：1833500248@qq.com。郭錦晨楊天平(安徽中醫(yī)藥大學(xué)合肥 230038)

摘要：獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》，是治療痹證日久之經(jīng)典方劑，《備急千金要方》云：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之……宜急服此方?！痹谂R床上該方多用于痹證有關(guān)疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)、強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、肩周炎、腰椎間盤突出癥(LIDP)、骨質(zhì)疏松(OP)等病癥，目前臨床單用較為少見，常以中藥聯(lián)合應(yīng)用或配合針灸或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用治療為主，療效突出。建議科研工作者進(jìn)一步研究其藥效機(jī)制及代謝過程，以便臨床進(jìn)一步開發(fā)獨(dú)活寄生湯的應(yīng)用領(lǐng)域，并提高其臨床療效。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯；痹證；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

獨(dú)活寄生湯為中醫(yī)傳統(tǒng)治療痹證經(jīng)典方劑之一，該方由獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、細(xì)辛、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、人參等15味藥物組成，該方邪正兼顧,具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血、舒經(jīng)絡(luò)之功效，主治痹癥日久,肝腎兩虧,氣血不足之證，療效顯著，備受歷代醫(yī)家青睞，一直沿用直今。方中獨(dú)活為君藥，祛下焦及筋骨間之風(fēng)寒濕邪；伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕，諸藥共奏療痹之效[1]。張秉成在《成方便讀》中解讀此方云：“此肝腎虛三氣乘襲也……且又風(fēng)能勝濕耳”。筆者查閱國(guó)內(nèi)近5年來應(yīng)用獨(dú)活寄生湯在痹證方面臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)資料，總結(jié)其臨床研究成果，對(duì)獨(dú)活寄生湯在各類痹證臨床應(yīng)用之進(jìn)展加以綜述。

1在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)治療中的應(yīng)用

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的侵蝕性、全身性自身免疫性疾病。該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，有“歷節(jié)風(fēng)”“鶴膝風(fēng)”“骨痹”等稱謂?！端貑枴吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《類證治裁》言：“正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！爆F(xiàn)已證實(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與腫瘤壞死因子TNF-α、白細(xì)胞介素IL-1、IL-6和蛋白酶等多種炎性介導(dǎo)因子有關(guān)。西藥治療主要作用于各種炎癥因子及其生成途徑[2]，不良反應(yīng)較多。魏淑鳳[3]認(rèn)為該病主要病機(jī)為正氣不足、痰瘀互結(jié)、本虛標(biāo)實(shí)，其將80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療，對(duì)組采用美洛昔康片口服治療，觀察組臨床療效總有效率為95.00%，對(duì)照組臨床療效總有效率為57.50%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃琳[4]認(rèn)為獨(dú)活寄生湯能有效降低RA患者CRP,ESR,RF等指標(biāo)，通過減輕或抑制滑膜組織炎癥而達(dá)到減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹的作用。吳利群[5]將70例RA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組35例予雷公藤多甙片治療,治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療,兩組治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹和活動(dòng)障礙指數(shù)均有顯著改善(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。車萍等[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，獨(dú)活寄生湯對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎足跖腫脹度具有良好的抑制作用，對(duì)熱痛閾具有良好的延長(zhǎng)作用，即對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

2在膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)治療中的應(yīng)用

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)學(xué)將其歸屬“骨痹”范疇，膝骨性關(guān)節(jié)炎稱為“膝痹”。其病機(jī)為肝腎虧虛、創(chuàng)傷勞損、風(fēng)寒濕侵襲夾瘀夾痰流注關(guān)節(jié)，使氣血流通不暢，筋骨失養(yǎng)，骨失滑潤(rùn)粗糙生贅，而致關(guān)節(jié)活動(dòng)不力，疼痛腫脹[7]。陳祖彥等[8]認(rèn)為獨(dú)活寄生湯能有效抑制KOA患者關(guān)節(jié)滑液內(nèi)的炎癥因子白介素IL-1和腫瘤壞死因子TNF-α釋放，達(dá)到減輕患者炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀的目的。姚舒馨等[9]用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療KOA，將82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組選取口服塞來昔布，治療組針灸治療并服用獨(dú)活寄生湯，結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，組內(nèi)、組間膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分比較較治療前均降低(P<0.05)，兩組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。周臘梅等[10]將KOA患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各49例，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉；治療組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后口服獨(dú)活寄生湯內(nèi)服及外敷治療。結(jié)果表明獨(dú)活寄生湯內(nèi)服配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。林天旭[11]臨床研究認(rèn)為獨(dú)活寄生湯治療KOA療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，作用機(jī)制與降低血漿細(xì)胞因子hs-CRP、IL-6、TNF-a水平關(guān)系密切。

3在強(qiáng)直性脊柱炎(AS)治療中的應(yīng)用

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性全身性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形為主要病變。其在中醫(yī)學(xué)中名叫“龜背風(fēng)”“腰痹”等?！端貑枴け哉摗穼?duì)其有“腎痹者，善脹，民以代踵，脊以代頭”的描述。多由于先天、后天不足，致督空腎虛，外邪乘虛直中伏脊之脈，致氣血凝滯，筋骨失養(yǎng)不利，日久敗骨傷筋，萎廢不用。李雷等[12]對(duì)41名住院和門診ROA患者用獨(dú)活寄生湯加味進(jìn)行為期4個(gè)月治療，觀測(cè)晨僵、疼痛、Schober征、Patrick試驗(yàn)、血沉，C-反應(yīng)蛋白等臨床癥狀。結(jié)果總有效率達(dá)78.05%(P<0.05)。李云[13]認(rèn)為骶腰脊部位與督脈走行相系，督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，ROA的病位癥狀與風(fēng)寒濕邪侵犯督脈日久，致陽(yáng)虛不足有關(guān)，此與獨(dú)活寄生湯的主癥不謀而合，用獨(dú)活寄生湯隨癥加減治療ROA，可以起到減輕疼痛，縮短療程，改善體內(nèi)環(huán)境，解除病因的目的。于建偉等[14]將92例ROA患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組40例，對(duì)照組予柳氮磺吡啶和雙氯芬酸鈉，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯。治療組總有效率為96.15%，對(duì)照組總有效率為72.50%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且副作用較對(duì)照組少(P<0.05)，證實(shí)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合柳氮磺吡啶和雙氯芬酸鈉治療風(fēng)寒濕痹型ROA安全有效。沈雯等[15]認(rèn)為獨(dú)活寄生湯可針對(duì)ROA肝腎虧虛證的病因病機(jī)，通過補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益氣血，從根本上控制病情發(fā)展，顯著改善患者的疼痛指數(shù)、功能指數(shù)、總體評(píng)價(jià)等。

4在肩周炎治療中的應(yīng)用

肩周炎其發(fā)病機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)等軟組織慢性無(wú)菌性炎癥，炎癥產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物刺激使小血管痙攣，筋膜組織缺氧，纖維組織增生，軟組織痙攣，血管神經(jīng)束卡壓而致肩關(guān)節(jié)局部疼痛和功能障礙[16]。中醫(yī)學(xué)稱其為“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”等，慢性勞損、氣血不足是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在原因。張清詞等[17]認(rèn)為獨(dú)活寄生湯能夠扶正祛邪，標(biāo)本兼治，祛風(fēng)寒濕邪，補(bǔ)肝腎氣血,溫通經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解，配合針刺，通過針刺特定穴位(臂臑、肩髃、肩髎、肩井、合谷、外關(guān)等)，使氣血流通，營(yíng)衛(wèi)通暢，肌肉得養(yǎng)，正氣充實(shí)則驅(qū)邪外出，減輕肩周疼痛，強(qiáng)壯筋骨肌肉，改善肩關(guān)節(jié)功能。田仁松[18]將74例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組36例,治療組采用獨(dú)活寄生湯加減治療，對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊治療。結(jié)果治療組有效率為92.10%，對(duì)照組為72.20%，臨床證明獨(dú)活寄生湯加減對(duì)肩周炎具有較好的治療作用(P<0.05)。徐吉[19]在臨床采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合患位綜合療法治療肩周炎，其認(rèn)為在獨(dú)活寄生湯益氣血、補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕基礎(chǔ)上加用綜合療法(針灸、穴位注射、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié))，可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。劉艷平等[20]認(rèn)為肩周炎以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪外侵為標(biāo)，病變部位在肩關(guān)節(jié)，且多有發(fā)涼、怕冷、得熱則舒之感，故臨證治療易肉桂為桂枝引藥上行，加附子溫腎散寒、祛風(fēng)止痛，改獨(dú)活為羌活以走上焦，并加雞血藤增強(qiáng)舒筋活絡(luò)之功效。

5在腰椎間盤突出癥(LIDP)治療中的應(yīng)用

腰椎間盤突出癥(LIDP)是指腰椎間盤在退行變的基礎(chǔ)上，加上外因作用，致纖維環(huán)膨出或破裂，髓核脫出致相應(yīng)神經(jīng)根受累的一種病癥，以腰痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)功能障礙等為主要臨床癥狀。該病發(fā)病機(jī)制由腎氣虧虛，精血不足，筋骨缺乏濡養(yǎng)，或感受風(fēng)寒濕熱，致氣機(jī)郁結(jié)，血瘀不行，閉阻經(jīng)絡(luò)，或跌撲閃挫，致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯。如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也……虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血癖閃挫其標(biāo)也?！睂O玉明[21]將門診30例LIDP患者采用獨(dú)活寄生湯加減配合腰椎牽引治療，結(jié)果總有效率93.33%。夏松[22]認(rèn)為獨(dú)活寄生湯可以鎮(zhèn)痛、抗炎、擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，可使突出的椎間盤和受壓迫的神經(jīng)根炎性水腫消退，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，從而達(dá)到臨床緩解或治愈的目的。王想福等[23]臨床采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療LIDP。將276例LIDP患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各138例，2組均應(yīng)用經(jīng)皮激光椎間盤氣化減壓術(shù)治療，對(duì)照組加服獨(dú)活寄生湯，1劑/d,連續(xù)服用2個(gè)療程14d，結(jié)果優(yōu)良率觀察組為92.75%，對(duì)照組為81.88%(P<0.05)。劉燦坤等[24]用獨(dú)活寄生湯加減配合針刺(選取椎間盤突出節(jié)段兩側(cè)夾脊穴、腎俞、大腸俞等，及患肢取穴)治療LIDP，觀察治療前后疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分、下腰痛臨床癥狀(JOA)評(píng)分，療效顯著，使大部分患者避免手術(shù)之痛苦，從而為非手術(shù)療法治療本病提供了一個(gè)有效的治療途徑。

6在骨質(zhì)疏松癥(OP)治療中的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加并易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[25]。該病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨枯”“骨痿”范疇，腎藏精，主骨生髓，腎虛髓不充骨，是骨質(zhì)疏松的發(fā)病之根本，同時(shí)脾胃虛弱后天失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)，氣血紊亂、脈絡(luò)疲滯亦可致骨骼失養(yǎng)，脆弱無(wú)力，發(fā)為該病。鐘里軍[26]認(rèn)為獨(dú)活寄生湯有補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益氣健脾、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功用，與OP的腎虛、脾虛、血疲三個(gè)病機(jī)要素相對(duì)應(yīng)。王瑞芬等[27]采用獨(dú)活寄生湯加減治療老年原發(fā)性O(shè)P腰背疼痛取得了較好的臨床療效，疼痛癥狀得到了顯著緩解，治療總有效率為92.70%(P<0.05)。陳興等[28]臨床將179例老年性O(shè)P患者隨機(jī)分為兩組，治療組用獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合鈣、維生素D，對(duì)照組只采用鈣、維生素D治療，觀察兩組骨痛癥狀的緩解情況及骨密度變化情況。結(jié)果顯示獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合鈣、維生素D能夠有效提高老年性O(shè)P患者骨密度(P<0.05)。向科明等[29]認(rèn)為獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效，唑來膦酸可明顯降低破骨細(xì)胞的活性，聯(lián)合應(yīng)用既彌補(bǔ)了中藥起效慢的不足，又可兼顧唑來膦酸促進(jìn)鈣沉積不顯著的缺陷，有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換速度，同時(shí)促進(jìn)了成骨，還可減輕唑來膦酸的副作用，并通過改善患者激素水平，降低骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度，防止骨質(zhì)進(jìn)一步丟失；另一方促進(jìn)骨形成，降低骨折發(fā)生率，從而達(dá)到治療婦女絕經(jīng)后OP的目的。

7小結(jié)

獨(dú)活寄生湯為治療痹證名方，歷代醫(yī)家用獨(dú)活寄生湯加減治療各類風(fēng)寒濕熱痹證，屢試不爽。近年來,獨(dú)活寄生湯在臨床上治療痹證應(yīng)用越發(fā)廣泛，具有療效顯著，不良反應(yīng)少，實(shí)惠經(jīng)濟(jì)等突出優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的認(rèn)同，亦深受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者的青睞。但藥效機(jī)制及代謝過程仍需進(jìn)一步深入研究，研究其作用機(jī)制可以進(jìn)一步開發(fā)其適用范圍，使其有更廣闊的空間。如現(xiàn)代研究表明獨(dú)活寄生湯可明顯抑制毛細(xì)血管通透性增加，減輕腫脹，起到鎮(zhèn)痛抗炎的效果，從而，可應(yīng)用于腫脹、疼痛類的痹證，同時(shí)也可減少激素類藥物的使用以減輕不良反應(yīng)。由于其對(duì)血液和血管均有一定的影響，也可以用于心血管類疾??；亦有人采用獨(dú)活寄生湯治療婦科產(chǎn)后身痛、神經(jīng)病變、皮膚病癥等。另外，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥、針灸、按摩等治療思維方法與實(shí)踐，在臨床上也取得了較好的療效。作者認(rèn)為臨床應(yīng)充分汲取祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥之精華，并不斷與現(xiàn)代科學(xué)方法結(jié)合，充分明確其作用機(jī)制，對(duì)癥治療，以求古方新用，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥之特色。

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Research Progress of Clinical Application of Bi Syndrome with Duhuo Jisheng Decoction

YANG Qin-jun, GUO Jin-chen, YANG Tian-pin

AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038,China.

Abstract:Duhuo Jisheng decoction is from the Tang Dynasty famous doctor SUN Si-miao emergency "Prescriptions" in treatment of arthralgia syndrome long classic prescriptions, emergency "Prescriptions" cloud: "husband, waist pain, by kidney weakness, cold wetland when the wind was lying... The appropriate emergency service this party". In clinical on the party in conjunction with related diseases, such as rheumatoid arthritis (RA), knee osteoarthritis (KOA) ，patients with ankylosing spondylitis (AS), scapulohumeral periarthritis, lumbar disc herniation(LIDP) and osteoporosis (OP) and other diseases, single use of rare, at present with clinical combined application traditional Chinese Medicine or acupuncture orapplication of integrated traditional and Western medicine therapy, prominent curative effect. Suggestions for research workers further study its pharmacodynamic mechanism and metabolic processes, applications to further clinical development of Duhuo Jisheng decoction, and improve the clinical efficacy, and fill the gap in western medicine treatment of arthralgia, avoid or reduce thewestern medicine treatment of arthralgia adverse reaction.

Key words:Duhuo Jisheng Decoction; Bi Syndrome; Clinical Application; Research Progress

收稿日期：(2014-12-26)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A