中醫(yī)臨床專業(yè)中藥標(biāo)本教學(xué)方法初探*

★　王玉鳳　李鳳　楊青山　譚輝　趙軍　(安徽中醫(yī)藥大學(xué)　合肥 230038)

*基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級教改研究項(xiàng)目(2013xjzc001)；教育部高等學(xué)校本科專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目(ZG0228)；安徽省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項(xiàng)目(2014jyxm197)。

中醫(yī)臨床專業(yè)中藥標(biāo)本教學(xué)方法初探*

★王玉鳳*第一作者：王玉鳳(1974—)，女，副教授。研究方向：中藥學(xué)、中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)。E-mail：fengwyf2000@163.com。李鳳楊青山譚輝趙軍(安徽中醫(yī)藥大學(xué)合肥 230038)

*基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級教改研究項(xiàng)目(2013xjzc001)；教育部高等學(xué)校本科專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目(ZG0228)；安徽省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項(xiàng)目(2014jyxm197)。

摘要：長期以來由于醫(yī)藥分家的教學(xué)模式，導(dǎo)致中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生對中藥飲片的辨識能力薄弱，從而也影響了學(xué)生對中藥學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣與效果。對原生態(tài)中藥的生長習(xí)性以及中藥飲片炮制前后功效的差異掌握不夠，直接影響了處方所用中藥的作用效果。因此，本人根據(jù)多年的教學(xué)實(shí)踐，從提高教師業(yè)務(wù)能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)生動手動腦與提高創(chuàng)新能力等多方面進(jìn)行探索，并取得滿意的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；中藥標(biāo)本；教學(xué)方法

中藥是臨床中醫(yī)師治病的法寶，中藥質(zhì)量的好壞及所選用中藥的規(guī)格直接影響臨床治療的效果，中醫(yī)與中藥之間密不可分，在古代有不計(jì)其數(shù)的名醫(yī)不僅精通醫(yī)術(shù)且對中藥標(biāo)本有深入研究，如漢代的張仲景、晉代的葛洪、唐代的孫思邈、宋代的唐慎微、明代的李時珍、清代的趙學(xué)敏等。因此，加強(qiáng)中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生中藥標(biāo)本教學(xué)尤為重要。

孫思邈在《備急千金要方》卷序例·用藥第六中指出：“古之醫(yī)者，有自將采取、陰干、曝干，皆悉如法，用藥必依土地，所以治十得九。今之醫(yī)者，但知診脈處方，不委采藥時節(jié)，至于出處土地、新陳虛實(shí)，皆不悉，所以治十不得五六者，實(shí)由于此?！庇纱丝梢?，孫氏非常重視中藥的產(chǎn)地、采集時間、藥材的真?zhèn)蔚?，認(rèn)為從醫(yī)者必須對中藥的這些知識有所了解，才能很好地運(yùn)用中藥進(jìn)行治病，否則事倍功半。而當(dāng)今的中醫(yī)臨床醫(yī)生也很少有懂得中藥材的生長習(xí)性，真?zhèn)蝺?yōu)劣等，這與我們的教學(xué)安排有一定關(guān)系，中醫(yī)臨床專業(yè)大多不開設(shè)《中藥鑒定學(xué)》《藥用植物學(xué)》《中藥炮制學(xué)》，只有在上《中藥學(xué)》課程時有少量時間接觸中藥飲片或原生態(tài)中藥，而中藥的性能、功效與其生長環(huán)境和采收后的炮制有密切的關(guān)系，如何讓中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》課程時利用少量時間掌握部分中藥的飲片特征、生長習(xí)性、炮制前后功效的異同等，是一項(xiàng)亟待解決的課題。

1加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師教學(xué)水平

1.1對中藥標(biāo)本授課教師進(jìn)行培訓(xùn)中醫(yī)臨床專業(yè)《中藥學(xué)》課程的講授主要側(cè)重于中藥的功效與臨床應(yīng)用，授課老師要求有較強(qiáng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此授課老師大多應(yīng)是中醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)。而多數(shù)教師的學(xué)習(xí)生涯中并未系統(tǒng)學(xué)習(xí)《中藥鑒定學(xué)》《藥用植物學(xué)》等課程，講授中藥標(biāo)本辨識課有一定難度，針對這一現(xiàn)狀，我們專門邀請中藥鑒定學(xué)與藥用植物學(xué)教師對授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，授課教師不僅熟練掌握中藥飲片的辨識方法，正確辨識中藥飲片，而且也對原生態(tài)中藥的生長習(xí)性、采收季節(jié)、辨識方法等有了充分了解，在講授這些課程時可以得心應(yīng)手。

1.2授課教師集體備課，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，保證教學(xué)質(zhì)量對于中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生來說，中藥標(biāo)本辨識課是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，能否在較短的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握辨識的方法是該課程的關(guān)鍵。為了解決這一問題，本教研室教師總結(jié)以往上課經(jīng)驗(yàn)及借鑒兄弟院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以鐘贛生、張建軍主編的《中藥飲片辨識基本技能實(shí)訓(xùn)》與于虹主編的《常用中藥飲片辨識要點(diǎn)》為主講參考教材，從中優(yōu)選出100味中藥作為主講內(nèi)容，制定教學(xué)大綱，統(tǒng)一講稿與教案，并請中藥鑒定學(xué)與藥用植物學(xué)老師給予指導(dǎo)，從而保證上課質(zhì)量。在編寫講稿和教案時，選擇安徽主產(chǎn)(或道地)藥材：丹參、辛夷、桔梗、牡丹皮、芍藥、霍山石斛、木瓜、南沙參[1]等50味臨床常用且特征明顯的中藥，以及其他地方所產(chǎn)特征明顯或偽品較多的中藥，如人參、冬蟲夏草、海金沙、大黃、三七、雞血藤、大血藤等為主要內(nèi)容。我校有部分同學(xué)來自山區(qū)，在學(xué)習(xí)時很容易聯(lián)系實(shí)際，也和當(dāng)?shù)赜盟幜?xí)慣密切相關(guān)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。另外，中藥的藥性與其生長環(huán)境密切相關(guān)[2]，在編寫講稿時還重點(diǎn)突出部分中藥的生長習(xí)性與藥性的關(guān)系，如人參好寒冷濕潤氣候，喜斜射忌直射與高溫[3]，而三七喜冬暖夏涼，畏嚴(yán)寒酷熱的氣候，好潮濕土壤但怕積水[4]。從人參與三七的生長習(xí)性可以看出其均忌高溫而喜涼爽，藥性均為溫性，與其生長習(xí)性有一定關(guān)系。通過教研室教師集體備課，教師之間互相交流，提高青年教師的教學(xué)水平。

2充分激發(fā)和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中藥標(biāo)本的興趣

2.1將中藥飲片或原生態(tài)中藥帶入中藥理論課堂任課教師可將部分中藥飲片和原生態(tài)中藥帶到教室，利用課前和課間對其特征進(jìn)行講解，不僅可以提高學(xué)習(xí)興趣，也避免了考前突擊的弊病。如可將辛夷、薄荷、商陸、香附、馬齒莧、地錦草、楮實(shí)子、女貞子、金銀花、蒲公英、野菊花、菊花、小茴香等常見中藥的原植物采集后帶入中藥理論課堂，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也可將部分較易識別的中藥飲片帶入課堂，利用較少時間同學(xué)傳看和老師講解飲片特征，從而對該飲片特征有初步了解，為標(biāo)本課學(xué)習(xí)奠定一定基礎(chǔ)。

2.2中藥標(biāo)本辨識課學(xué)生分組學(xué)習(xí)根據(jù)不同班級《中藥學(xué)》安排總教學(xué)時數(shù)，開設(shè)12～14學(xué)時中藥飲片辨識課，按每班60人計(jì)算，以10人為一小組，共分6組，每組每次課(2學(xué)時)認(rèn)識10～15味中藥。首先，學(xué)生自己通過觀察每個中藥飲片的特征，由每組選出代表講述通過直觀感覺中藥的特征，包括口嘗氣味；手摸質(zhì)地輕重、堅(jiān)硬與否；表面與斷面特征；其次，由老師講述藥材表觀特征，并對部分藥材進(jìn)行水試和火試，水試藥材在水中的沉浮、顏色變化、膨脹與溶解性等，如車前子遇水膨脹并產(chǎn)生黏液；火試藥材能否燃燒與燃燒的氣味、顏色、響聲與閃光等，如海金沙在點(diǎn)燃時有爆鳴聲且有閃光[5]，同時對部分偽品較多的中藥進(jìn)行理化及顯微鏡下鑒別，如甘草粉末加80%硫酸1～2滴，由棕黃色變?yōu)槌赛S色[5]；黃柏粉末在顯微鏡下可見極多草酸鈣方晶[5]，這些實(shí)驗(yàn)不僅操作簡單，而且給同學(xué)留下深刻的印象，也認(rèn)識到臨床應(yīng)用真品中藥的重要性；最后同學(xué)重新認(rèn)識其特征并溫習(xí)其功效。通過6～7次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以較扎實(shí)掌握近100味常用中藥飲片的特征。

我校藥圃種植有400多味原生態(tài)中藥，對于原生態(tài)中藥的學(xué)習(xí)，也采用分組形式，每位老師帶10～15位學(xué)生，保證每位同學(xué)都能聽到看到老師的講解。通過對中藥原植物的學(xué)習(xí)使同學(xué)切身感受到中藥來源于自然界，吸納天地之精華而為人類所應(yīng)用，由此也對中藥的生長習(xí)性，產(chǎn)地、特征等有一定的了解，為臨床正確用藥奠定一定基礎(chǔ)。

2.3開放中藥標(biāo)本室及藥圃我校建有中藥材觀摩室、中藥材性狀演示室、安徽道地藥材館(含安徽中藥資源分布沙盤)、飲片館(含調(diào)劑室)、藥圃，學(xué)習(xí)資源充足，但中藥標(biāo)本課時少，為擴(kuò)大學(xué)生學(xué)習(xí)視野，同時避免學(xué)后忘記，每周定時開放標(biāo)本室，無課或活動的學(xué)生可到標(biāo)本室自由觀看。校園藥圃除任課教師在標(biāo)本課(每班安排2～4學(xué)時組織同學(xué)觀看原生態(tài)中藥)進(jìn)行部分中藥原生態(tài)辨識講解之外，對一些常見藥都插上牌子，注明中藥名稱，定時對學(xué)生開放，便于學(xué)生經(jīng)常到藥圃復(fù)習(xí)。

2.4舉行中藥標(biāo)本辨識大賽在全校學(xué)生中招聘對原生態(tài)中藥感興趣的同學(xué)組建中藥本草社，在老師的幫助下定期采集部分原生態(tài)中藥在校園展示，供全校學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，并注明藥名、生長習(xí)性，通過對生長習(xí)性的了解，從而加深對功效、應(yīng)用的認(rèn)識。同時，中藥本草社成員也為中藥標(biāo)本大賽的主要籌備人員，成績優(yōu)秀者也可聘為大賽評委，極大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中藥標(biāo)本的熱情。中藥標(biāo)本辨識大賽先以當(dāng)年開設(shè)《中藥學(xué)》的中醫(yī)臨床專業(yè)為試點(diǎn)，視情況在其它臨床專業(yè)進(jìn)行中藥標(biāo)本辨識大賽，對于成績優(yōu)秀者給予一定的物質(zhì)獎勵。

2.5考試與成績評價采用趣味考試法，具體方法是以所講100味中藥飲片為考試主要內(nèi)容，每學(xué)期末考試時替換10%的中藥飲片，考試內(nèi)容適時更新，將100味中藥編號，隨機(jī)將5或10味中藥分為一組(要求在3～6分鐘內(nèi)寫出這5或10味藥的藥名、歸類或功效等)，由考生隨機(jī)抽取試題，猶如抽彩票一樣，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，考試成績占期末總成績的10%～15%。通過多年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不僅增強(qiáng)了學(xué)生辨識能力，而且對中藥學(xué)理論知識掌握得也更加牢固，理論課成績也有較大提高。

3增強(qiáng)學(xué)生動手動腦，提高創(chuàng)新能力

《本草綱目·第十四卷》:“芍藥瀉脾火，性味酸寒，冬月必以酒炒用”；《本草綱目·第十六卷》：“男子多陰虛,宜用熟地黃;女子多血熱，宜用生地黃”。由此可見，李時珍非常重視中藥不同規(guī)格在臨床上的應(yīng)用。眾所周知，火神派的重要代表醫(yī)家吳佩衡，善于廣用、重用附子，在其處方中一般劑量為15～60g，重則可達(dá)250～500g[6]，附子為辛熱有大毒之藥，而吳氏卻用其治療厥脫重證，關(guān)鍵在于吳氏倡導(dǎo)久煎，煎至湯液口嘗無麻辣感為準(zhǔn)。因此，中藥的作用效果與炮制方法及程度有密切關(guān)系，而在當(dāng)今，《中藥炮制學(xué)》課程對于中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生是必修課，中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生則不開設(shè)，導(dǎo)致部分臨床中醫(yī)師對于中藥生品與炮制品功效的異同認(rèn)識不夠，臨床用藥選擇不夠精確，從而影響藥物的作用效果，因此在《中藥學(xué)》標(biāo)本實(shí)踐學(xué)習(xí)時開設(shè)少量中藥炮制實(shí)驗(yàn)課尤為重要。如沙燙醋淬龜板、鱉甲；蛤粉燙阿膠；米炒黨參、斑蝥；清炒王不留行、萊菔子、酸棗仁等均具有很強(qiáng)的可操作性，通過學(xué)習(xí)這些中藥的炮制方法，不僅可掌握其炮制方法，也使同學(xué)對中藥飲片生品與炮制品的由來有切身體會，更重要的是對中藥臨床應(yīng)用規(guī)格有明確的認(rèn)識，為臨床正確選擇用藥奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4討論與結(jié)語

通過中藥學(xué)任課教師的集體精心備課，教師的中藥標(biāo)本教學(xué)能力與理論教學(xué)水平均顯著提高，課堂氣氛更加活躍。采用眼觀、手摸、鼻聞、口嘗等直觀的教學(xué)方法，使學(xué)生直觀生動地了解常見中藥的性狀特征，能夠快速辨別中藥標(biāo)本，并將辨識方法應(yīng)用到未知中藥，自覺主動到藥圃、飲片館觀察以及到圖書館、電子閱覽室查閱文獻(xiàn)進(jìn)行考證。通過舉辦中藥標(biāo)本辨識大賽拓寬學(xué)生的知識面，激發(fā)學(xué)生探求中藥標(biāo)本知識的欲望。建立有趣完善的考核制度，督促學(xué)生學(xué)習(xí)中藥標(biāo)本，并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，改變學(xué)生只重視理論學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)觀念，提高臨床識別中藥標(biāo)本的技能。對中藥飲片標(biāo)本進(jìn)行炮制的學(xué)習(xí)，不僅增強(qiáng)學(xué)生的動手操作能力，同時也使學(xué)生認(rèn)識到中藥臨床應(yīng)用規(guī)格的重要性。另外，通過中藥標(biāo)本實(shí)踐課的學(xué)習(xí)，可以啟發(fā)學(xué)生的科研靈感，主動查閱古今的相關(guān)文獻(xiàn)，積極申報(bào)大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，如我校中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生申報(bào)的“中藥識記卡片”“關(guān)于亳州中藥材市場的創(chuàng)新改造”等獲批為2013年安徽省大學(xué)生科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目。通過對中藥識記卡的編寫，學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)，自覺主動將枯燥的中藥詞匯轉(zhuǎn)變成有趣、生動、易記的詞匯，中藥的學(xué)習(xí)難度有很大降低，可以在學(xué)生中推廣學(xué)習(xí)。通過對亳州中藥材市場的創(chuàng)新改造課題的研究，學(xué)生實(shí)地考察亳州中藥材市場，不僅對中藥標(biāo)本的真?zhèn)斡辛苏鎸?shí)感受，而且對中藥材市場運(yùn)營機(jī)制、管理方法等提出了詳細(xì)的策略，將學(xué)習(xí)與應(yīng)用很好地結(jié)合，為以后順利走上工作崗位奠定了一定的基礎(chǔ)?？傊ㄟ^中藥標(biāo)本的教學(xué)，學(xué)生對中藥的來源、產(chǎn)地、生長習(xí)性、炮制等有充分的了解，才能在應(yīng)用中藥治病時游刃有余，靈活地應(yīng)用中藥，而不是對《中藥學(xué)》教材上中藥功效、應(yīng)用的生搬硬套。通過中藥標(biāo)本的學(xué)習(xí)，使學(xué)生耳目一新，每一味中藥都直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，不再是對古板枯燥的中醫(yī)藥詞匯的記憶，提高了課堂內(nèi)外的學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，學(xué)生的綜合素質(zhì)也相應(yīng)提高，為以后進(jìn)一步深造及工作均打下牢固基礎(chǔ)。

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Teaching Method of Chinese Medicine Samples to Clinical Professional Students

WANG Yu-feng，LI Feng，YANG Qing-shan，TAN Hui，ZHAO Jun

AnhuiUniversityofChineseMedicine，Hefei230038，china.

Abstract:Due to the Separation of medical and pharmaceutical teaching mode for a long time, recognition ability of Students of traditional Chinese medicine is weak for Chinese medicine yinpian，which is affecting Students' learning interests and effect of Chinese materia medica course. Doctors don't fully understand the growth environment of Chinese medicine and Chinese medicine yinpian's efficacy is different before and after processing，which directly affects the prescription of Chinese medicine effect. According to my teaching practice for many years，including improving teachers' ability，stimulating students interest in learning ，enhancing students correctly, and improving the students' innovative ability，I explored several ways and achieved satisfactory teaching effect.

Key words:Chinese Materia Medica；Chinese Medicine Specimens；The Teaching Method

收稿日期：(2014-08-06)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B