從肝肺氣機升降論治脾胃病

★　林輝輝　劉中勇　(.江西中醫(yī)藥大學　南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院　南昌 330006)

從肝肺氣機升降論治脾胃病

★林輝輝1劉中勇2(1.江西中醫(yī)藥大學南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：氣機升降普遍存在自然界中，亦存在于人體中。它體現(xiàn)了各臟腑的生理功能，對人體生命活動有重要作用。脾胃升降失調，疾病由此而生也，而在脾胃氣機升降協(xié)和中，肝肺氣機對其有著重要的作用。故治療脾胃病時，尤為重視肝肺氣機升降。筆者從疏肝達肺、益肝補肺兩法中以調肝肺氣機為要治脾胃病，協(xié)調肝肺氣機，恢復脾胃升降，而達到治愈脾胃病的目的。

關鍵詞：肝肺；脾胃；氣機升降；脾胃病

氣機升降首次反應于《黃帝內經》，如其中《素問·六微旨大論》云:“氣之升降,天地之更用也。……故高下相召,升降相因,而變作矣。”其中又云：“……升降出入，無器不有?！痹⒁庥行沃w，均存在氣機升降出入運動，其普遍存在自然中。人屬自然界的一部分，其亦存在于人體也，并對人體的生命活動有著重要作用。氣機升降體現(xiàn)了臟腑的生理特性[1]《臨證指南醫(yī)案》針對脾胃的生理特點提出：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！倍⑽干凳д{，運化失常，則產生各種疾病，如腹脹、泄瀉、惡心、嘔吐、呃逆等。

1肝肺能調全身氣機，對脾胃氣機升降有重要作用

在五行中，肝屬木，法春氣，為陰中之少陽，主生主升，陽生之始也，人體五臟六腑之氣血皆借助于肝膽之氣而升發(fā)，如《素問·六節(jié)藏象論》有“凡十一臟皆取之于膽”之說。肺屬金，法秋氣，為陽中之陰，陰藏之初，主殺主降，為氣之終也。肝經與肺經相交于肺中，肝居于右，其氣自左循經而升，肺居于上隔，其氣自右循經而降。肝與肺，一生一殺，一升一降，一始一終，對全身氣機之升降有著引動、調節(jié)作用。

在脾胃升降中，脾之升清有賴于肝之升發(fā)，肝之疏泄升發(fā)正常，才能鼓舞脾胃之氣血，促進其運化水谷、水濕的能力。而肝疏泄升發(fā)失常，包含兩方面，一為肝疏泄太過，而致肝木乘土，二為肝疏泄不及，肝疏泄功能減退，肝氣虛，鼓動無力而致木虛不疏土，兩者均可引起脾胃升降失調，運化失常。脾之升清亦需胃之降濁，一升一降協(xié)調才能維持中焦氣機，維持正常生理功能。肺主宣發(fā)肅降，以肅降為順，清肅周身之氣,如喻昌《醫(yī)門法律》概括說：“肺氣清肅，則周身之氣莫不服從順利?！狈螝饷C降,胃氣同降。若肺失其肅降，易引起胃失和降。脾主升清，水谷精微需肺之宣發(fā)肅降方可布散全身，營養(yǎng)各臟腑形體官竅。肝肺之間相互調節(jié),肝之左升受肺之右降制約則不會升發(fā)太過出現(xiàn)木火刑金，肺之右降受肝之左升之制約則不會肅降不及致金不制木，兩者升降協(xié)調才能調暢全身氣機。如《臨證指南醫(yī)案·虛老》曰：“人身左升屬肝，右降屬肺，當兩和氣血使升降得宜?！?/p>

2治療當以調肝肺為要

2.1舒肝達肺，調和脾胃法肝氣郁滯，失其疏泄，中焦氣機雍遏，升降失調，出現(xiàn)胸脅脹痛，腹脹，腹痛欲瀉，瀉后痛減，不思飲食，喜嘆氣，口苦，惡心，嘔吐反胃等肝氣乘脾、犯胃之癥。而肝疏泄不利，木火刑金，亦可引起肺失宣降，肺失肅降，肺氣上逆故而出現(xiàn)咳嗽，氣喘及肺氣失宣而出現(xiàn)畏寒等癥；肺胃其氣同降，胃亦失和降也，亦會出現(xiàn)惡心，呃逆等胃氣上逆之癥也。相反如肺失于宣降，金不制木，則氣機不調，木失其疏泄，復又引起木克土及肝胃不和的癥狀。此兩者情況，均會出現(xiàn)肺氣宣降不利之癥狀，而醫(yī)者往往只看到了肝脾不和，肝氣犯胃之癥，重予調肝之法，而忽略了肺失宣降之性，故治療時效果不佳。

對于此類病癥，應重視肝肺氣機之協(xié)調，方能進一步調整脾胃氣機。故治療時，可予柴胡、郁金、陳皮等辛散之性疏解肝氣，升發(fā)肝氣；而肺為清虛之體，難任厚味，故予枇杷葉、紫苑、桔梗、蘇子、杏仁等恢復肺之宣降之性；并可酌情予枳殼、厚樸、旋復花等具有沉降之性藥通降胃之氣；黃芪、黨參、白術之類健脾，恢復脾之升清功能，如姚奇蔚善用肅肺達肝法治療脾胃病，治療時尤重肝肺氣機的宣降調達，宣肺理氣調達肝氣之郁，舒展脾胃氣化。

2.2益肝補肺健脾法肝氣虛，激發(fā)無力，造成“木不疏土”出現(xiàn)脾失建運，脾不升清，胃氣失和降，乏力，腹瀉，嘔吐等癥。而肺虛失其宣降之力，不能降氣血于脾胃，脾胃亦虛也，升降失調，亦可出現(xiàn)神疲乏力，面色萎黃，納少，腹脹，氣短，乏力，大便偏溏，甚者脫肛，泄瀉不止等癥狀。其中肝氣虛又多伴有津血運行不暢，情志抑郁，二便不調，以及肝經循行部位的異常癥狀[2]。因而臨床上多出現(xiàn)脾胃虛弱、胃失和降伴善恐,膽怯,憂郁,或脅下虛悶或墜脹之肝虛癥狀，治療時當以益肝補肺為要?！毒霸廊珪ば路桨寺砸吩疲骸胺矚馓撜?，宜補其上，人參黃芪之屬見也?！倍S芪不僅可補脾肺之氣，亦可補肝氣。如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中“黃芪解”中說道：“肝屬木而應春氣，其氣溫而性條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用”即可選用黃芪、黨參、白術等甘溫益氣之品，補肝肺之氣，恢復脾胃之健運受納之力。又因肝喜條達，可佐以少許陳皮、木香理氣之品，即補中寓通之理也。張錫純在其中又說：“凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效。”

3驗案舉例

(1)肝肺氣郁，脾胃失和型。

患者李某，男，50歲，形體偏瘦，平素工作壓力大，情緒急躁。兩脅下脹痛伴腹脹2月余，受寒、情緒不佳時加重，喜嘆息，時發(fā)胸悶、咳嗽，偶發(fā)頭暈，怕冷，易感冒，知饑但不欲食，食后腹脹加重，噯氣，大便時干時稀不成形，小便調，舌質淡略暗，苔薄白，脈弦而欠流利。給予舒肝達肺，調和脾胃法治療，方以四逆散加減：柴胡15g，炒白芍10g，杏仁15g，蘇子10g，郁金10g，合歡皮10g，枳實9g，炙甘草6g，荊芥6g，白術9g。水煎服，并囑暢情志，7劑后兩脅下脹痛伴腹?jié)M大減，怕冷減輕，咳嗽次數(shù)減少，胸悶減輕；去荊芥，合歡皮，加黃芪10g繼服2周后癥狀基本消失。

按語：患者平素情緒急躁，肝失疏泄，而犯脾胃。肝郁而出現(xiàn)兩脅下脹痛喜嘆息等癥狀；胃脾升降失調，胃失通降則出現(xiàn)腹脹、噯氣，脾氣不升則出現(xiàn)大便時不成形，偶發(fā)頭暈，肝氣不疏影響肺氣的功能，肺失宣發(fā)而導致營衛(wèi)不能上充斥肌表，故易受風寒之邪出現(xiàn)怕冷，易感冒，肺失宣降而導致時發(fā)胸悶、咳嗽，復而影響于胃，故治療時，予柴胡、郁金、合歡皮疏肝解郁，杏仁、蘇子宣降肺氣，恢復其宣降功能，荊芥疏散風邪?；颊卟〕梯^久，脾氣虧虛，失其健運，故白術益氣健脾，恢復其健運，枳實通降胃氣，諸藥共奏疏肝達肺，調和脾胃，斡旋中州之功。

(2)肝肺氣虛，脾胃失養(yǎng)型。

次，小便平，脈略弦無力。給予益肝補肺健脾法治療，方用健脾補肝湯加減：黃芪45g，黨參15g，炒白術10g，陳皮10g，柴胡10g，炒白芍15g，當歸10g，炙甘草6g，枳殼10g炒谷、麥芽各20g，水煎服，并囑注意休息、清淡飲食，14劑后食欲轉佳，易受驚癥狀好轉，自覺愿意跟人交流，繼服上方4周后癥狀基本消失。

按語：患者肝氣虛故不敢獨處，易受驚，害怕與人交流。肝氣虛，鼓動無力，脾氣運化無力，其亦虛也。肺氣虛故氣短、乏力，動則汗出，繼而導致脾胃虛弱，故不思飲食，大便無力，形體消瘦等癥狀，故治療上當以益肝補肺健脾法治療。予黃芪大補肝氣，黨參、白術益脾肺之氣，陳皮、柴胡，取其辛散之性，寓補中之通也，并且柴胡又可疏泄肝膽之氣，當歸、白芍，養(yǎng)肝體助肝用，枳殼通降胃氣，炒谷麥芽健脾消食。

參考文獻

[1]朱向東,安耀東.氣機升降理論探析[J].中醫(yī)研究,2006,19(9):1-3.

[2]張慧琴.肝氣虛理論的研究概況[J].中醫(yī)雜志,2010,51(增刊1):262-263.

Discussion on the Treatment of Spleen and Stomach Disease from Liver and Lung Qi Activity Lifting

LIN Hui-hui1, LIU Zhong-yong2

1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiTCMUniversity,Nanchang330006,China.

Abstract:Angry machine movements are widely existed both in nature and in human body organism, which reflect various physiological functions of the zang-fu organs and play an important role to the functions of human body. The imbalance spleen and stomach could cause the produce of disease, the qi of liver and lung plays a great role during the coordination of the increase and decrease in the qi activity of spleen and stomach. Therefore, there is a need to attach great importance to the "up an-d down" of liver and lung. When dealing with spleen and stomach disease, the author gain a lot to the treatment methods of soothing liver and lung or torifying liver and repleshing lung. Through the recover of the qi of spleen and stomach by the qi coordination of liver and lung, the spleen and stomach disease will be cured alongside.

Key words:Liver and Lung; Spleen and Stomach; The Qi's Up and Down; The Spleen and Stomach Disease

收稿日期：(2015-02-12)編輯：李叢

中圖分類號：R256.3

文獻標識碼：A