軍隊中小醫(yī)院開展研究型護理工作的現(xiàn)狀與對策

鄭偉，王潤求

（1.解放軍第89醫(yī)院 心內(nèi)心胸外科，山東 濰坊 261021；2.解放軍第89醫(yī)院 醫(yī)務處）

2014年5月，總后衛(wèi)生部下發(fā)了《軍隊研究型醫(yī)院建設指南》，對建設研究型醫(yī)院從臨床能力、學科專業(yè)、人才隊伍、科技創(chuàng)新、醫(yī)院文化和管理體系等六個方面工作給予了意見指導，并提出了標準和要求。結(jié)合研究型醫(yī)院建設相關理論，對軍隊醫(yī)院護理相關工作提出了研究型護理的概念［1］。2014年12月，解放軍第89醫(yī)院根據(jù)《指南》要求，圍繞軍隊中小醫(yī)院護理工作特點，就展開研究型護理建設工作進行探討。

1 軍隊中小醫(yī)院建設研究型護理的現(xiàn)狀

1.1 定位不準 研究型醫(yī)院本質(zhì)內(nèi)涵是強調(diào)科技創(chuàng)新發(fā)展，核心要求是倡導臨床與科研高度融合。與其他學科比較，護理研究基礎較薄弱，研究成果缺乏學術權(quán)威性［2］，而軍隊中小醫(yī)院的護理仍以重復、瑣碎與基礎工作為主，科技創(chuàng)新是工作的弱項。在進行研究型醫(yī)院建設中，軍隊中小醫(yī)院進行研究型護理工作建設是追求科技創(chuàng)新，還是定位于臨床服務是醫(yī)院護理工作需認真思考與研究的。

1.2 思路不清 軍隊中小醫(yī)院由于編制、工作配屬、人員資質(zhì)等原因，護理處于從屬地位，護士長成為“管家婆”，其主要任務是負責領取物品、成本控制與患者的行政管理等工作；護士負責打針、發(fā)藥，對患者的生活護理及協(xié)調(diào)病案文書的整理與催繳等日常事務。護理工作中的核心質(zhì)量管控、績效控制、業(yè)務創(chuàng)新等無從下手，無力下手。在研究型醫(yī)院建設中，進行研究型護理建設的思路是不明確的。

1.3 資源不足 軍隊中小醫(yī)院由于受編制限制，軍人護士較少。同時，由于多數(shù)軍隊中小醫(yī)院處于地級以下城市，即使是處于省會、直轄市的醫(yī)院由于規(guī)模限制、大醫(yī)院的擠壓等原因，其生存壓力大。護理人員引進以本科以下聘用護士為主，護理人力資源，尤其高學歷、高素質(zhì)的研究型人員的不足，嚴重制約了研究型護理工作的開展。

1.4 能力偏弱 軍隊中小醫(yī)院由于人員緊張、起點低，缺少危機意識、競爭意識、開拓意識，對競爭發(fā)展認識不足，同時培訓機會少，培訓級別低，學習勁頭不足，從而導致整體護理隊伍的能力素質(zhì)較大醫(yī)院偏弱，管理職能偏弱。

1.5 制度不全 研究型醫(yī)院建設必須依靠體制機制創(chuàng)新，但是目前醫(yī)院存在管理理念滯后、管理方式粗放、管理手段落后和執(zhí)行力缺失的問題［3］。軍隊中小醫(yī)院工作中心是保障部隊、服務軍民。因此，醫(yī)療保障是核心，在科技創(chuàng)新工作發(fā)展方面往往投入不足，政策配套性欠缺，管理機制不配套，工作研究性的廣度、深度、精度不足。同時，軍隊中小醫(yī)院由于工作重心多，護理工作中心往往隨醫(yī)院一些工作進行支援性轉(zhuǎn)移?？萍紕?chuàng)新政策的制定與管理機制的配套受醫(yī)院整體工作的部署影響，難于配套完善。

2 軍隊中小醫(yī)院加強研究型護理建設的對策

2.1 明確定位，頂層設計做好整體謀化 軍隊中小醫(yī)院面對整體資源規(guī)模的限制，沒有能力像大型軍隊醫(yī)院一樣集中人力和財力成立護理科研攻關隊伍和建設高層次科研平臺。因此，研究型護理的建設重點不能放在學術課題與科研成果上，而要定位于護理理念、管理模式的創(chuàng)新，“以病人為中心”，提高護理質(zhì)量，將護理工作由日常醫(yī)療護理技術轉(zhuǎn)向戰(zhàn)場護理、專病護理、心理護理、康復護理等方面，進行外展性延伸，形成特色跨專業(yè)性護理，使日常護理與野戰(zhàn)急救護理結(jié)合。

2.2 理順關系，突出重點抓住工作核心 護理與醫(yī)療關系不是從屬關系，而是一種互相依存配合的關系。軍隊中小醫(yī)院的護理發(fā)展要重視獨立性，對患者的病情觀察、治療，與患者的溝通交流，要體現(xiàn)護理的價值，即實現(xiàn)對患者“護理診療”的概念。軍隊中小醫(yī)院研究型護理的工作核心是對患者的護理診療，不僅包涵配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是獨立觀察患者身心狀況、精神狀況以及心理狀態(tài)的變化，從而制定出護理治療方案，使患者身、心、靈得到早日康復。

2.3 按需布崗，聚焦能力加大針對培養(yǎng) 軍隊中小醫(yī)院人員由于受編制限制，護理隊伍以聘用人員為主。近年來，由于學歷的提高，護理人員也由大中專為主向本科以上的高等護理人才轉(zhuǎn)變，護理隊伍整體學歷逐年提高。但在編制限制下，護理管理部門僅有護理部4個編制。因此，軍隊中小醫(yī)院要建設研究型護理，達到《指南》要求，就需打破編制制約，根據(jù)工作需要進行崗位的設置，增設管理機構(gòu)；聚焦能力，選調(diào)高素質(zhì)人員進入管理層，擴大管理人員數(shù)量。同時，通過選派人員進修、短期培訓、對口幫扶等形式，加大研究型人才培養(yǎng)。

2.4 完善機制，健全管理做實研究平臺 只有構(gòu)建功能齊全、符合醫(yī)院發(fā)展需求和競爭力需求的科技創(chuàng)新平臺，才能從整體上推進研究型醫(yī)院的科技創(chuàng)新工作，推動和促進醫(yī)院科技創(chuàng)新的健康發(fā)展［4］。軍隊中小醫(yī)院只有從研究型角度出發(fā)，建立更加統(tǒng)一、完善、配套的政策與管理機制，將護理工作納入整體研究型醫(yī)院管理中來，醫(yī)院機關管理層面重視對護理工作的分析、研究，通過信息化手段完善配套護理工作的醫(yī)教研融合，才能為研究型護理工作建設打造一個良好的平臺。

2.5 側(cè)重培塑，文化引導提升創(chuàng)新認識 創(chuàng)建研究型醫(yī)院的重頭戲在科技方面，思想文化建設是靈魂［5］。建設研究型護理必須將研究型護理文化作為工作的歸宿。通過培訓宣傳要讓護理人員認識到研究型的重要性，進行研究型護理工作的價值，使大家逐漸形成科學嚴謹、求真務實、團結(jié)協(xié)作、忠誠事業(yè)、學術民主的文化和價值追求，形成研究型風氣。這樣才能使文化扎根，激發(fā)護理人員主動地向研究型聚力。

3 建議與展望

3.1 要及時轉(zhuǎn)變觀念意識促進創(chuàng)新 軍隊中小醫(yī)院只有面對自身問題，借鑒大型軍隊醫(yī)院護理建設經(jīng)驗，以創(chuàng)新的思維模式，拋棄傳統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌護理各項工作向研究型聚焦，才能有效地推動研究型護理工作的建設發(fā)展。

3.2 要爭取多方扶持幫助抓配套 軍隊中小醫(yī)院建設研究型護理工作面臨諸多的矛盾和問題，需要各級管理機構(gòu)在發(fā)展規(guī)劃中充分體現(xiàn)，尤其要爭取到醫(yī)院的支持，才能統(tǒng)籌資源配置、進行工作規(guī)劃，才能有更大精力和能力聚焦到研究型護理工作建設上。

3.3 要有更大耐力持之以恒去堅持 軍隊中小醫(yī)院按照《指南》要求進行研究型護理建設，相對大醫(yī)院來說更是一項長期而艱巨工程，短期內(nèi)很難出成績、出成果。這就需要踏實肯干、默默無聞奮斗的一批人去努力、去堅持，將研究型護理工作的核心工作抓實，推動研究型醫(yī)院的整體建設發(fā)展。

［1］王慶梅，郭繼衛(wèi)，羅躍全，等.研究型護理管理的實踐與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（3）：293－294.

［2］張婷，郭渝成.適應研究型醫(yī)院發(fā)展，構(gòu)建護理科研團隊［J］.中國醫(yī)院，2013，17（7）：64－65.

［3］任國荃.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）：906－909.

［4］黃少平，卿建中，楊全勝，等.研究型醫(yī)院科技創(chuàng)新體系構(gòu)建［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（1）：16－18.

［5］閻惠中.關于創(chuàng)建研究型醫(yī)院的幾個問題［J］.中國醫(yī)院，2012，16（7）：18－20.