軍事行動衛(wèi)勤保障護(hù)理管理問題的分析及對策

劉曉燕，張麗紅，孫雪蕾，劉薇，王曉盈，侯丹

（1.解放軍第202醫(yī)院 健康管理中心，遼寧 沈陽 110003；2.解放軍第202醫(yī)院 護(hù)理部；3.解放軍第202醫(yī)院 信息中心）

習(xí)近平主席對軍事訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化問題作出重要批示，強(qiáng)調(diào)要采取有效舉措，強(qiáng)化練兵打仗思想，強(qiáng)化訓(xùn)練改革創(chuàng)新，強(qiáng)化作戰(zhàn)指揮和技戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，不斷推進(jìn)軍事訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化有效落實(shí)，切實(shí)提高部隊實(shí)戰(zhàn)能力。這一重要思想鮮明地指出了戰(zhàn)斗力建設(shè)的新突破口，明確了推進(jìn)軍事訓(xùn)練創(chuàng)新的發(fā)展方向。這一重要思想充分體現(xiàn)了對提高軍隊?wèi)?zhàn)斗力的高度重視，進(jìn)一步明確了實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的方向、重點(diǎn)和方法要求。醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的護(hù)理管理要做到平戰(zhàn)結(jié)合、訓(xùn)戰(zhàn)一致［2］。我院在非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護(hù)理管理中，經(jīng)歷了組織建設(shè)、管理制度、物資設(shè)備的改進(jìn)，收到了良好的效果。在歷次全軍、軍區(qū)的戰(zhàn)備訓(xùn)練考核及完成急難險重任務(wù)中表現(xiàn)突出，榮獲全軍應(yīng)急專業(yè)力量建設(shè)先進(jìn)單位、國家抗震救災(zāi)先進(jìn)集體、沈陽軍區(qū)衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練先進(jìn)單位，在軍區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊技術(shù)考核中榮獲一等獎、機(jī)動衛(wèi)勤分隊批量傷員分類救治比武競賽榮獲團(tuán)體第一名。

1 目前衛(wèi)勤保障護(hù)理管理存在的問題

1.1 護(hù)理隊伍與衛(wèi)勤保障要求不相適應(yīng) 近年來，隨著軍隊編制體制的不斷調(diào)整，軍人護(hù)士流失比較嚴(yán)重，合同護(hù)士隊伍已成為軍隊醫(yī)院護(hù)理隊伍重要的組成部分。文職護(hù)士也越來越多地充實(shí)到軍隊醫(yī)院護(hù)理隊伍中。該部分護(hù)士思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，整體急救護(hù)理能力與非戰(zhàn)爭軍事行動的全時空、快節(jié)奏、高強(qiáng)度的衛(wèi)勤保障需求有較大的差距［3］。差距主要表現(xiàn)在軍事素質(zhì)薄弱、履行軍人職責(zé)意識不強(qiáng)，在突發(fā)事件面前應(yīng)急能力差，對參與軍事斗爭衛(wèi)勤保障缺乏應(yīng)有的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備［4］。盡管各級醫(yī)院都花費(fèi)了大量精力進(jìn)行行之有效的教育，但由于管理機(jī)制的根本原因，關(guān)鍵時刻仍有相當(dāng)一部分人員退縮或離去。

1.2 護(hù)理戰(zhàn)備訓(xùn)練平戰(zhàn)結(jié)合欠缺 目前，新武器和特殊環(huán)境下的衛(wèi)生防護(hù)、網(wǎng)絡(luò)化訓(xùn)練、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣等實(shí)踐訓(xùn)練還沒有普及，臨床護(hù)理平轉(zhuǎn)戰(zhàn)機(jī)制薄弱。各級醫(yī)院平戰(zhàn)時的護(hù)理轉(zhuǎn)制工作絕大部分依附于醫(yī)療工作。護(hù)理戰(zhàn)備訓(xùn)練工作依附于醫(yī)療戰(zhàn)備訓(xùn)練的格局沒有打破，沒有真正做到軍事素質(zhì)訓(xùn)練與護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，?？谱o(hù)理技術(shù)與戰(zhàn)時救護(hù)能力相結(jié)合，基礎(chǔ)訓(xùn)練與軍事技能培訓(xùn)相結(jié)合。

1.3 護(hù)理衛(wèi)勤保障理論研究不夠深入 不論是戰(zhàn)爭還是自然災(zāi)害，發(fā)生的時間、地點(diǎn)都難以確定，因此，急救護(hù)理工作復(fù)雜、組織難度大，要求高。目前，應(yīng)用性研究力度不大，理論先導(dǎo)作用不夠明確。從當(dāng)前護(hù)理衛(wèi)勤保障理論研究的現(xiàn)狀看，或多或少存在著重平時輕戰(zhàn)時、重專業(yè)輕應(yīng)用、重傳統(tǒng)輕創(chuàng)新的現(xiàn)象［3］。

1.4 護(hù)理衛(wèi)勤保障裝備的研究還非常薄弱 人和武器是構(gòu)成戰(zhàn)斗力的兩個基本要素。軍事訓(xùn)練說到底是訓(xùn)練人對武器裝備的使用能力。目前，護(hù)理衛(wèi)勤保障存在重衛(wèi)勤裝備保養(yǎng)、輕衛(wèi)勤裝備創(chuàng)新的現(xiàn)象。我國護(hù)理裝備存在質(zhì)量落后和數(shù)量不足等問題，與世界先進(jìn)水平差距很大，與社會醫(yī)療保障需求不相適應(yīng)，嚴(yán)重影響護(hù)士發(fā)揮，影響快速保障傷員救治的水平［5］。如止血、包扎、固定、以及后送還仍然是舊裝備，急需進(jìn)一步改進(jìn)和創(chuàng)新。因此，科研人員應(yīng)結(jié)合非戰(zhàn)爭軍事行動野戰(zhàn)條件的特點(diǎn)利用高科技材料研制新型的護(hù)理衛(wèi)勤裝備。

2 衛(wèi)勤保障護(hù)理管理對策

2.1 率先組建護(hù)理衛(wèi)生營，建立應(yīng)急護(hù)理工作制度近年來，為緩和護(hù)理人員編制與醫(yī)院規(guī)模床位不相匹配這一矛盾，醫(yī)院聘請了大量的合同制護(hù)士，因此合同制護(hù)士已成為醫(yī)院護(hù)理隊伍中一支主力軍［6］?，F(xiàn)有的軍人護(hù)士已滿足不了未來戰(zhàn)爭護(hù)理應(yīng)急保障的需求。2003年醫(yī)院在沈陽軍區(qū)內(nèi)率先組建護(hù)理衛(wèi)生營，并建章立制，將180名軍人護(hù)士和聘用護(hù)士編入衛(wèi)生營，對她們進(jìn)行了軍事化訓(xùn)練及管理，組織她們學(xué)習(xí)中國人民解放軍三大條令條例、戰(zhàn)地演練知識等。結(jié)合野戰(zhàn)護(hù)理保障工作的特點(diǎn)，制定了《戰(zhàn)時護(hù)理崗位職責(zé)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《海戰(zhàn)傷員搶救程序》、《急救救護(hù)預(yù)案》等制度。應(yīng)急預(yù)案從全局考慮，著眼實(shí)戰(zhàn)需要，把整體護(hù)理、道德觀念、護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練、應(yīng)急機(jī)動、快速反應(yīng)、心理適應(yīng)、體能訓(xùn)練等融為一體，依據(jù)急救護(hù)理預(yù)案組織演練，發(fā)生問題及時補(bǔ)充修改完善，為儲備野戰(zhàn)醫(yī)療隊護(hù)理人員人力資源奠定基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)思想教育及嚴(yán)格組訓(xùn)，提高文職護(hù)士的軍政素質(zhì) 為滿足軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備要求，戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練必須在實(shí)戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞實(shí)戰(zhàn)化需求為目標(biāo)，從實(shí)際實(shí)效出發(fā)［7］。軍隊醫(yī)院有著雙重責(zé)任和義務(wù)，既在平時擔(dān)負(fù)保障部隊指戰(zhàn)員和人民群眾的健康任務(wù)，又在戰(zhàn)時擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障救護(hù)傷員的職責(zé)［8］。因此，野戰(zhàn)護(hù)士具備合格的軍政素質(zhì)和衛(wèi)勤能力，是做好非戰(zhàn)爭軍事活動和高科技局部戰(zhàn)爭準(zhǔn)備的必要條件。醫(yī)院從衛(wèi)生營隊伍中選拔優(yōu)秀文職人員護(hù)士充實(shí)到野戰(zhàn)醫(yī)療隊中，并對文職人員護(hù)士進(jìn)行軍事傳統(tǒng)教育。通過播放戰(zhàn)斗影視片、唱響戰(zhàn)斗歌曲、叫響“一不怕苦、二不怕死”的戰(zhàn)斗口號等多種形式，結(jié)合軍事訓(xùn)練實(shí)際，不斷強(qiáng)化戰(zhàn)斗精神，激勵訓(xùn)練斗志。充分運(yùn)用板報、橫幅、標(biāo)語、戰(zhàn)地廣播等，宣傳訓(xùn)練的目的、要求、標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練典型的事跡、經(jīng)驗，及時提出有力的激勵口號，營造“趕有榜樣、學(xué)有經(jīng)驗”的訓(xùn)練氣氛。組織她們到基層部隊體驗生活，加強(qiáng)文職護(hù)士對軍隊的認(rèn)識及世界觀的培養(yǎng)。強(qiáng)化軍事斗爭準(zhǔn)備對文職護(hù)士素質(zhì)及職能的要求。協(xié)助文職護(hù)士盡快完成從“民到兵”的轉(zhuǎn)變。提高文職護(hù)士的軍政素質(zhì)，做好平轉(zhuǎn)戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備。

2.3 建強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通 為應(yīng)對新軍事變革對軍隊醫(yī)院野戰(zhàn)護(hù)理提出的挑戰(zhàn)以及實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代衛(wèi)勤保障模式的新要求，要加強(qiáng)軍隊醫(yī)院野戰(zhàn)護(hù)理綜合管理能力，建立靈敏的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，通過系統(tǒng)開發(fā)工具CASE實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)護(hù)理集成化管理。將護(hù)理專業(yè)的“人、財、物”，“護(hù)、教、研”基于統(tǒng)一平臺進(jìn)行協(xié)同管理、全面集成，使護(hù)理管理者在信息使用的過程中做到一體化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、系列化。研發(fā)的集成化信息系統(tǒng)要具有靈活性、小型化、可擴(kuò)充性和可維護(hù)性的特點(diǎn)。充分考慮野戰(zhàn)條件，使系統(tǒng)盡可能達(dá)到操作簡單、便于攜帶、運(yùn)行穩(wěn)定的要求。

2.4 積極進(jìn)行心理調(diào)適，努力營造關(guān)愛氛圍 高技術(shù)戰(zhàn)爭心理戰(zhàn)術(shù)的運(yùn)用及水災(zāi)、火災(zāi)、地震等突發(fā)事件的威脅，不僅對前線指戰(zhàn)員產(chǎn)生巨大的心理威攝力，更對救治的護(hù)士造成難以想像的心理負(fù)荷。我們本著“只有心理過得硬，戰(zhàn)時才能打得贏”的理念，在開展“戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)大討論”中，堅持把錘煉護(hù)士過硬的心理素質(zhì)納入軍事訓(xùn)練的全過程，有針對性開展心理檢查，并建立心理檔案。培養(yǎng)護(hù)士的心理應(yīng)激能力和沉著冷靜的心理素質(zhì)。每逢接收應(yīng)急救援任務(wù)時，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)要與每一位即將出征的醫(yī)療隊護(hù)士進(jìn)行推心置腹的談話，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及院黨委成員到醫(yī)療隊隊員家中送去慰問，深入了解應(yīng)急救援醫(yī)療隊護(hù)士們個人及家庭狀況。若有生活困難者，應(yīng)給予及時解決，如為救援醫(yī)療隊員雙親提供免費(fèi)體檢等。通過醫(yī)院微信平臺大力宣傳隊員們的感想及戰(zhàn)友們的鼓勵，加強(qiáng)適時溝通，如對她們的戰(zhàn)地感受點(diǎn)贊、問候，從而解除隊員的后顧之憂，讓她們輕裝上陣，努力工作，圓滿完成救援任務(wù)。

2.5 深入開展急救護(hù)理裝備的研究和配置 未來戰(zhàn)爭及非戰(zhàn)爭軍事行動中傷員多、傷勢重、救治難度大，亟待研究的急救護(hù)理問題亦很多，如高原、高寒、低氧、濕熱地帶等特定環(huán)境傷員的止血、包扎、給氧、輸液的急救護(hù)理技術(shù)；戰(zhàn)場的防寒、保暖、復(fù)溫的護(hù)理技術(shù)；熱帶高溫火器傷和灼傷創(chuàng)面的護(hù)理及戰(zhàn)創(chuàng)傷休克的護(hù)理技術(shù)；海上顛簸條件下緊急復(fù)蘇、輸液、輸血技術(shù)；沙漠（缺水）地區(qū)戰(zhàn)傷休克和傷口的護(hù)理技術(shù)及多功能拐杖的研究等。無論是戰(zhàn)爭還是非戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障，戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救是必不可少的救治環(huán)節(jié)，對生命延續(xù)至關(guān)重要。首先是止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣5大救治技術(shù)［9］。特別是止血、通氣救治技術(shù)對現(xiàn)場生命緊急救治尤為重要。開展新型戰(zhàn)場救護(hù)護(hù)理器材的研制勢在必行。目前，我院已投入大量的資金，將包扎三角巾及繃帶改用為防濕防污材質(zhì)的新型包扎用具；將固定板變?yōu)榭煽s型、可折疊式；將普通擔(dān)架更換為多部位骨折固定擔(dān)架；將通氣裝置升級為電動心肺復(fù)蘇便攜式設(shè)備。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國還應(yīng)加大創(chuàng)新力度，對現(xiàn)有的設(shè)備進(jìn)行研制，充分利用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)研制出符合我國官兵的氣壓止血帶、夾心聚酯泡沫的包扎用具、智能夾板及多部位骨折固定擔(dān)架等急救裝置，有效提高救援效率及質(zhì)量。

3 小結(jié)

非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障是戰(zhàn)爭行動衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ)，搶險、救災(zāi)、處理突發(fā)事件、維持穩(wěn)定等非戰(zhàn)爭軍事行動的發(fā)生時間不可預(yù)測、規(guī)模不可估量、產(chǎn)生傷情種類復(fù)雜，導(dǎo)致救護(hù)難度劇增［10］，這些都對護(hù)理隊伍衛(wèi)勤保障管理能力提出了更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。針對軍隊醫(yī)院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化，平時要將戰(zhàn)傷救治工作貫穿于護(hù)理訓(xùn)練的始終，通過平時的強(qiáng)化訓(xùn)練，來鍛煉和積累急救護(hù)理的技能和經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，戰(zhàn)救護(hù)理的訓(xùn)練，應(yīng)突出“新”字，學(xué)習(xí)高新護(hù)理技術(shù)知識和新的急救護(hù)理方法，研發(fā)新的保障用具，為戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障工作提供人才保障和智力支持。

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