曲敬來治療支氣管擴張經(jīng)驗

*第一作者：王亞瓊(1989—)，2013級碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病。

★　王亞瓊1　喻群1　張小瑾1　閻闖2　指導：曲敬來1　(1.廣州中醫(yī)藥大學深圳臨床醫(yī)學院　廣東 深圳 518033；2.黑龍江中醫(yī)藥大學　哈爾濱 150040)

曲敬來治療支氣管擴張經(jīng)驗

*第一作者：王亞瓊(1989—)，2013級碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病。

★王亞瓊1喻群1張小瑾1閻闖2指導：曲敬來1(1.廣州中醫(yī)藥大學深圳臨床醫(yī)學院廣東 深圳 518033；2.黑龍江中醫(yī)藥大學哈爾濱 150040)

摘要：曲敬來教授認為，支氣管擴張急性發(fā)作期與肺熱、痰濁、瘀血等因素密切相關(guān)，其發(fā)生的內(nèi)在條件為人體正氣不足，乃屬本虛標實、虛實夾雜之病證。治療當清熱滌痰、化瘀止血，兼補益肺腎。

關(guān)鍵詞：支氣管擴張；咳嗽；膿痰；曲敬來

曲敬來教授師承黑龍江“四大名醫(yī)”之首、“龍江醫(yī)派”創(chuàng)始人高仲山先生，是“龍江醫(yī)派”的主要學術(shù)傳承人之一，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及教學工作30余年，學驗俱豐，尤其擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病，對治療支氣管擴張(以下簡稱支擴)有其獨特的學術(shù)思想，現(xiàn)將其治療支擴的經(jīng)驗介紹如下。

1本虛標實之證，臨證當詳審病因

支擴的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血[1]，可將其歸類于中醫(yī)“咯血”“咳嗽”“肺癰”等范疇。曲敬來教授認為，支擴急性發(fā)作的病因主要責之于熱、痰、瘀，與人體正氣不足密切相關(guān)，乃屬本虛標實、虛實夾雜之病證。風熱犯肺，久則邪熱內(nèi)傳，熱壅于肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽、咳痰；或痰熱內(nèi)盛，蘊結(jié)成癰，可見咳膿痰；或血敗肉腐，肺絡損傷，發(fā)為咯血。緩解期當責之于虛。久病體虛，肺虛損及脾腎，脾虛失運，津液不布，聚生痰濁；腎氣虧虛，攝納失司，則見久咳[2]。

2遣方用藥，切中病機為要

曲敬來教授認為，治病如行軍打仗，當有“陣法”，若遣方用藥切中病機，猶如排兵布陣得法，可明顯縮短病程，提高臨床療效。支擴的治療既當辨明熱、痰、瘀的主次，又要善于分辨?zhèn)€體體質(zhì)的差異。痰多、體質(zhì)壯實尚可耐受攻伐者，用藥多選天竺黃、法半夏、魚腥草、瓜蔞皮、金蕎麥等清化熱痰；瘀重者，可用三七、三棱、莪術(shù)、赤芍、柴胡、枳殼等理氣化瘀；熱盛者，可用黃芩、黃連、魚腥草等清瀉實熱；病久體虛者，常加用巴戟天、補骨脂、淫羊藿、紫河車、蛤蚧等扶助正氣。若風熱犯肺，衛(wèi)表受邪，肺失宣降，邪正交爭，可見發(fā)熱惡寒、咳嗽、咳痰、胸痛等癥，治當疏風清肺，處方以銀翹散加減。若痰熱壅肺，熱毒內(nèi)盛，蘊結(jié)成癰，則見寒戰(zhàn)、壯熱、咳吐腥臭膿痰、胸痛等癥；或熱壅血瘀，血敗肉腐，傷及肺絡，則見咳唾大量膿血痰等癥，治當清熱滌痰、化瘀止血，方擬魚蔞葦莖湯加減(魚腥草、葦莖、薏苡仁、冬瓜子、紫蘇葉、杏仁、瓜蔞皮、桔梗、陳皮、金蕎麥、生甘草、仙鶴草)。病久不愈體虛者，正氣怯弱，虛不受攻，若妄用攻法，則虛損益甚，治當以補肺益腎為主。兼夾痰者，則兼以化痰；夾熱或瘀者，則予以清熱祛痰或活血化瘀，隨癥治之。

3注重發(fā)揮中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢

曲敬來教授認為，中醫(yī)內(nèi)治法結(jié)合中醫(yī)特色療法治療本病具有顯著的優(yōu)勢。如穴位注射和自血療法治療本病都有確切的療效。穴位注射既保留了中醫(yī)針刺治療的特色，又巧妙地結(jié)合了現(xiàn)代注射療法的優(yōu)勢，可促進穴位快速吸收藥物，使藥物直達病灶，而達快速止血的功效[3]。自血療法以經(jīng)絡學說及自體血液細胞多成分激發(fā)和調(diào)節(jié)免疫機制為根據(jù)，具有提高機體免疫力、抑制氣道中致炎因子釋放的作用，可用于穩(wěn)定期的支擴患者[4]。

此外，指導病人正確拍背，促進痰液的排出，對本病的治療有較大協(xié)同作用；進行床上八段錦鍛煉，可增強患者的體質(zhì)，有助于提高人體免疫力，對臨床癥狀的改善和疾病的控制具有積極作用。

4“化掉最后一口痰”的獨特學術(shù)思想

支擴患者的局部支氣管多有膿痰蓄積，加之久病體虛，免疫力低，易引起反復的呼吸道感染，嚴重影響患者的健康狀況和日常生活，故清除呼吸道中滯留的痰液尤為重要。曲敬來教授治療支擴尤其注重清除患者的支氣管痰，認為中醫(yī)藥可以“化掉支氣管最后一口痰”，且不損傷人體正氣，這是中醫(yī)藥具有的獨特優(yōu)勢。曲氏頑咳方可顯著減少患者呼吸道中的膿痰，當“最后一口痰”化掉后，即可培補肺、脾、腎，匡扶正氣，采用固表、益氣、健脾、益腎之法，往往可獲得滿意療效。

5臨證驗案

患者曾某，男，42歲，因反復咳膿痰10年、加重1周，于2013年10月17日首診。就診時患者自訴：咳嗽，痰量多，且呈黃綠色膿痰，每日可咳100口痰，腰酸，發(fā)熱，乏力，納眠欠佳，大便干，小便正常。舌暗紅，苔黃膩，脈滑偏數(shù)。查體：雙肺可聞及濕羅音。CT示：右下肺囊狀支擴并感染。中醫(yī)診斷：肺癰(痰熱壅肺證)。治以化痰清熱雙管齊下，方用曲氏頑咳方加減。處方：葦莖80g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，紫蘇葉10g，杏仁10g，辛夷10g，白芷10g，瓜蔞皮20g，魚腥草50g，桔梗20g，陳皮、金蕎麥各10g，生甘草10g。7劑。囑患者回家后拍背排痰、進行床上八段錦鍛煉。

復診：患者訴咳嗽減輕，痰量減半，痰色轉(zhuǎn)白，無發(fā)熱，納眠尚可，大便軟，日行1～3次。病癥明顯改善，表證已解，首診方去辛夷、白芷；大便軟，首診方去瓜蔞皮，繼續(xù)服用14劑。

三診：患者訴基本不咳，少痰，每日5～6口，體力、精神明顯改善，便稀。予二診方加葛根40g以升清止瀉，續(xù)服7劑。

四診：患者無咳、無痰，余癥皆除。囑其在三診方基礎(chǔ)上加蛤蚧、紫河車等連服2月，以補腎、益精，增強機體免疫力。隨訪半年無復發(fā)。

參考文獻

[1]王吉耀，廖二元.內(nèi)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:96-100.

[2]田德碌.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:83-87.

[3]周佐濤，林曉山.穴位注射治療支氣管擴張咯血98例療效觀察[J].新中醫(yī)，2006，38(3):63-64.

[4]莫玉霞，謝緯，葉小丹.自血療法治療支氣管擴張癥穩(wěn)定期臨床療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10(4):86-87.

QU Jinglai's Experience in Treating Bronchiectasis

WANG Ya-qiong1,YU Qun,ZHANG Xiao-jin1,YAN Chuang2,Advisor:Qu Jing-lai1

1.ShenzhenClinicalMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Shenzhen518033,China;

2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Haerbin150040,China.

Abstract:Professor Qu Jinglai thinks that bronchiectasis acute attack is due to "lung heat", "phlegm" and "blood stasis" and other factors. Its the interior condition is lack of energy. This disease is deficiency in origin and excess in superficiality, deficiency of disease. Treatment is heat phlegm, stasis to stop bleeding, and invigorating lung and kidney.

Key words:Bronchiectasis;Sputum;Cough;Qu Jinglai

收稿日期：(2015-03-30)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A