宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理

黃小娟，陳燕娥

(?？谑袐D幼保健院婦產(chǎn)科，海南 海口 570203)

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理

黃小娟，陳燕娥

(海口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

目的分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果，并探討其圍術(shù)期護(hù)理方法。方法選取在我院婦科門診接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，隨機分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，并進(jìn)行特殊的圍術(shù)期護(hù)理；對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療和護(hù)理方法。觀察兩組患者術(shù)后1周末VAS評分和治療1年內(nèi)的受孕率，同時調(diào)查患者的護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組1年內(nèi)受孕率為89.09%，護(hù)理滿意率為92.73%；對照組1年內(nèi)受孕率為61.82%，護(hù)理滿意率為78.18%。觀察組術(shù)后1周末VAS評分為(4.61±1.17)分，對照組為(5.57±1.08)分。觀察組受孕率明顯高于對照組，且VAS評分低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床效果顯著，對患者圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對于健康恢復(fù)至關(guān)重要，臨床上值得推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞性不孕癥；圍術(shù)期護(hù)理

輸卵管阻塞性不孕癥是女性盆腔因素中最常見的一種病因，由于輸卵管異?；蜉斅压苎装Y導(dǎo)致其傘端閉鎖，最終造成輸卵管阻塞，引起不孕[1]。在臨床中通常采取輸卵管成形術(shù)使輸卵管保持通暢，具體包括吻合、整形或造口[2]。在臨床中，由于腔鏡的普及，婦產(chǎn)科室可以運用宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合操作的方式對不孕癥進(jìn)行診斷及治療，直視下進(jìn)行輸卵管成形術(shù)的細(xì)致操作更有助于提高患者手術(shù)成功率，術(shù)后加以細(xì)致周到的護(hù)理更加大治愈的可能[3]。在本次研究中選取2010年8月至2013年8月在我院接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，分析并探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果，并采取有效的圍術(shù)期護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2013年8月在我院接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，年齡22~40歲，平均(29.76±5.12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者經(jīng)檢查均被診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)排除生殖系統(tǒng)先天缺陷、畸形；(2)排除排卵功能障礙及免疫異常者；(3)排除夫妻雙方性生活不正常者以及配偶因素；(4)排除非自愿治療者。110例患者隨機分為觀察組與對照組，每組55例。兩組患者的年齡和病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，并進(jìn)行特殊的圍術(shù)期護(hù)理，具體操作如下：(1)術(shù)前護(hù)理：首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理。不孕癥患者與其他疾病相比，往往經(jīng)歷多次治療失敗，在心理上有很大壓力，對宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療抱有期望較大，但對手術(shù)了解甚少，因此，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理動態(tài)，幫助患者緩解負(fù)面情緒。其次向患者講述宮腹腔鏡的基本知識，讓患者對即將接受的治療有一定了解，從而更好的配合治療。最后做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括確定手術(shù)時間、準(zhǔn)備好器械設(shè)備、完善患者各項檢查以及腸道和陰道準(zhǔn)備，在術(shù)前進(jìn)行灌腸、陰道清洗，并在術(shù)前12 h內(nèi)禁食、4 h內(nèi)禁水。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)前30 min進(jìn)入手術(shù)室，將各種器械準(zhǔn)備好，并將手術(shù)室內(nèi)環(huán)境調(diào)至適宜。當(dāng)患者麻醉起效后，根據(jù)手術(shù)要求取擺好體位，建立人工氣腹。氣腹建立成功后，對患者外陰區(qū)域進(jìn)行消毒，然后行宮腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)過程中要求護(hù)理人員密切觀察膨?qū)m液管內(nèi)有無氣泡，并在液體將沒時及時更換防止走空[6]。手術(shù)過程中密切監(jiān)視患者各項生命體征，并配合手術(shù)醫(yī)生的工作。(3)術(shù)后護(hù)理：患者在手術(shù)結(jié)束后會轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室，這段期間是最容易發(fā)生危險的一段時期，因此，復(fù)蘇護(hù)理人員一定要有專業(yè)的相關(guān)知識和責(zé)任心，密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦出現(xiàn)問題及時的采取措施。除此之外，還要注意保持患者平臥體位，頭部偏向一側(cè)，防治誤吸或窒息。在患者清醒后，向患者講述相關(guān)注意事項，包括飲食、保溫等。對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療和護(hù)理方法。傳統(tǒng)護(hù)理：(1)陰道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員用生理鹽水沖洗陰道，然后用0.5%的碘伏擦洗；(2)皮膚準(zhǔn)備：將患者臍輪內(nèi)的污垢清洗干凈，并建議在浴后滴加香油兩滴，然后用棉簽擦洗干凈，保證皮膚不受損傷；(3)術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測和相關(guān)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后1周末VAS評分、治療1年內(nèi)受孕率和調(diào)查護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度分為十分滿意、一般滿意和不滿意。護(hù)理滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取t檢驗，率的比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分及受孕率比較 觀察組1年內(nèi)受孕率為89.09%(49/55)，對照組為61.82% (34/55)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.04，P＜0.05)；觀察組VAS評分為(4.61±1.17)分，對照組VAS評分為(5.57± 1.08)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.01，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為92.73%，明顯高于對照組滿意率的78.18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.68，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

運用宮腹腔鏡聯(lián)合方式對輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行治療過程中除了對患者進(jìn)行正常的心理、生理等全面護(hù)理外，還應(yīng)該針對該術(shù)式的特點進(jìn)行有針對性的特殊護(hù)理[7]。在術(shù)前，不孕癥患者通常承受來自家庭甚至社會等各方面壓力，情緒多數(shù)不安，懼怕手術(shù)的同時擔(dān)心手術(shù)是否成功[8]。過度的焦慮很可能會影響患者正常的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)，所以護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前做好巡視，了解患者心理動向，幫助患者了解宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式的優(yōu)點，建立一定的自信心，消除其緊張感與陌生感，同時讓患者更加信任護(hù)理人員，配合其正常護(hù)理工作[9]。了解患者月經(jīng)周期以便選擇合適的手術(shù)時機宮腔環(huán)境更有利于手術(shù)進(jìn)行，最適時間為月經(jīng)后3~7 d[10]。同時確認(rèn)患者各項檢查結(jié)果如血尿常規(guī)、肝腎功能、B超等等，也要保證患者確實為輸卵管阻塞性不孕癥。確保患者腸道和陰道已經(jīng)準(zhǔn)備完畢，同時對手術(shù)需要的儀器設(shè)備均進(jìn)行清點[11]，減少或禁止在術(shù)中發(fā)現(xiàn)上述準(zhǔn)備工作疏忽而耽誤手術(shù)進(jìn)度的事情發(fā)生。

子宮穿孔和出血是宮腔鏡手術(shù)中較常見并發(fā)癥，而腹腔鏡則容易在人工氣腹時出現(xiàn)不同部位的氣腫，同時要注意腹腔鏡穿刺時不要損傷內(nèi)臟器官，保證操作的準(zhǔn)確性[12]。為了使患者擁有更科學(xué)、適宜的宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，將相關(guān)操作護(hù)理人員定期進(jìn)行組織培訓(xùn)，了解該術(shù)式下護(hù)理工作的特殊性及提高護(hù)理技能的必要性[13]。通過技能的儲備降低宮腔鏡膨?qū)m壓力的同時順利進(jìn)行手術(shù)操作，且減少灌流液體量，防止患者因為過度的液體出現(xiàn)低鈉血癥等一系列平衡紊亂[14]。同時安排專人對輸入灌流液體進(jìn)行管理，防止內(nèi)部存在氣泡等問題，減少空氣栓塞發(fā)生[15]。

術(shù)后對兩組患者術(shù)后1周末VAS評分及治療1年內(nèi)受孕率進(jìn)行記錄和走訪，結(jié)果表明，觀察組患者平均VAS評分為(4.61±1.17)分，1年內(nèi)受孕率為89.09%；而對照組為(5.57±1.08)，1年內(nèi)受孕率為61.82%，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評分明顯低于對照組，且受孕率明顯高于對照組(P＜0.05)。隨之對患者護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率為92.73%，對照組護(hù)理滿意率為78.18%。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。上述數(shù)據(jù)表明，宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式對于患者創(chuàng)傷相對較大，患者疼痛指數(shù)明顯減輕，同時提高患者未來受孕率，重建輸卵管成功率更大。同時通過宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式的特殊護(hù)理對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的特殊護(hù)理，患者舒適度更高，對護(hù)理人員工作給予更充分的肯定。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床效果顯著，在特殊術(shù)式護(hù)理方式下患者滿意度更高，疼痛感相對降低，受孕幾率增高，值得在臨床廣泛推廣。

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1003—6350（2015）09—1399—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0501

2014-10-08)

黃小娟。E-mail：115222321@qq.com