健康教育在社區(qū)新診斷2型糖尿病患者中的應(yīng)用

張夢(mèng)東，梁定勝

(海口市第四人民醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，海南 ?？?571100)

健康教育在社區(qū)新診斷2型糖尿病患者中的應(yīng)用

張夢(mèng)東，梁定勝

(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院疾病預(yù)防控制科，海南 ?？?571100)

目的 評(píng)價(jià)健康教育在社區(qū)新診斷2型糖尿?。═2DM）患者中的應(yīng)用效果。方法在社區(qū)內(nèi)選取60例新診斷為2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組僅給予糖尿病的一般治療；健康教育組在給予一般治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期一年的糖尿病知識(shí)教育，定時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)以及糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果一年后，健康教育組較對(duì)照組糖尿病相關(guān)知識(shí)水平明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；健康生活方式(加強(qiáng)鍛煉，戒煙戒酒，合理飲食)與對(duì)照組比較也得到明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的血糖水平干預(yù)后均明顯下降。結(jié)論健康教育能有效提升T2DM患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，有助于患者建立良好的生活習(xí)慣，對(duì)控制血糖具有重大作用。

健康教育；2型糖尿?。谎?；生活方式

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，與冠心病、腫瘤并稱為人類生命的三大殺手[1]。世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告中指出全世界有3.46億人患有糖尿病，并將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠期糖尿病四種類型[2-3]，其中近些年來(lái)新診斷2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病率及其相關(guān)死亡率在全球范圍內(nèi)明顯上升，嚴(yán)重威脅人類健康。2型糖尿病也稱非胰島素依賴型糖尿病，其主要發(fā)病原因?yàn)橐葝u素抵抗或胰島素分泌減少。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)T2DM患者或高危人群進(jìn)行健康教育可以有效改善他們的生活方式，在T2DM的預(yù)防和治療中具有明顯作用。本文對(duì)本地社區(qū)的T2DM患者實(shí)施健康教育干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～12月在本地社區(qū)糖尿病篩查中發(fā)現(xiàn)的T2DM患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡30～65歲，平均(49.1±11.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在社區(qū)內(nèi)就診和治療的且被診斷為T(mén)2DM的患者；②20歲≤年齡≤70歲；③意識(shí)清楚，能聽(tīng)懂并正確回答問(wèn)題者；④受試者及監(jiān)護(hù)人知情同意并配合本研究。隨機(jī)將患者分為健康教育組和對(duì)照組各30例。健康教育組中男性19例，女性11例；年齡35～65歲，平均(48.4±13.2)歲。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡30～63歲，平均(47.9±13.8)歲。兩組患者的年齡、性別、病程及基礎(chǔ)病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，如胰島素、磺脲類、雙胍類等。健康教育組則在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予全面的健康教育，主要包括：(1)健康講座：通過(guò)健康教育講座的方式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的傳授，講座共分12次，每次1.5～2 h，主要內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和誤區(qū)、糖尿病的預(yù)防和治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉、提高身體素質(zhì)，樹(shù)立科學(xué)生活方式、規(guī)律用藥、平穩(wěn)降壓、定時(shí)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)等。講座結(jié)束后發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)。(2)舉行活動(dòng)：定期將患者聚集在一起舉行活動(dòng)，如健康咨詢、知識(shí)競(jìng)賽、病友經(jīng)驗(yàn)交流等，使患者之間互相幫助；(3)電話咨詢或上門(mén)服務(wù)：通過(guò)電話以及上門(mén)服務(wù)，時(shí)時(shí)關(guān)注患者病情，對(duì)患者傳授簡(jiǎn)單治療儀器的操作，如血糖儀的使用等。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)介紹和指導(dǎo)，使其督促患者治療。此外，對(duì)某些特殊的患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，進(jìn)行一對(duì)一單獨(dú)指導(dǎo)[4-6]。做到以患者為中心，教育與藥物雙管齊下，相互促進(jìn)，相互支持。健康教育時(shí)間為一年。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 兩組患者均于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始首日進(jìn)行糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查、生活方式問(wèn)卷調(diào)查以及血糖監(jiān)測(cè)，一年后再重復(fù)以上調(diào)查。①糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查：本問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)的方法，主要包括糖尿病的概念、病因、分型、血糖監(jiān)測(cè)范圍、相關(guān)飲食習(xí)慣等共計(jì)25題，每題4分。②生活方式問(wèn)卷調(diào)查：本問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)的方法，主要包括飲食習(xí)慣，如是否有高糖高脂的攝入、每日飲酒量是否超標(biāo)、是否吸煙、是否有熬夜行為等；此外，每周運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間也在問(wèn)卷調(diào)查范圍之內(nèi)。問(wèn)卷總計(jì)25題，每題4分。③血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等水平進(jìn)行檢測(cè)[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的糖尿病知識(shí)水平變化 兩組患者干預(yù)前的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查分?jǐn)?shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而一年后，健康教育組患者的問(wèn)卷調(diào)查得分≥60分者明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，得分≥80分者同樣明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示健康教育對(duì)T2DM患者的糖尿病知識(shí)水平的提升作用明顯，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活方式變化 兩組患者實(shí)驗(yàn)前的生活方式調(diào)查分?jǐn)?shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而一年后，健康教育組問(wèn)卷調(diào)查得分≥60分者明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，得分≥80分者同樣明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示健康教育對(duì)T2DM患者健康生活方式的改善作用明顯，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的糖尿病知識(shí)水平變化比較[例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后的健康生活方式變化比較[例（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)水平變化 兩組患者干預(yù)前，血糖四個(gè)項(xiàng)目測(cè)量數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而一年后，糖代謝水平的比較，健康教育組較對(duì)照組空腹血糖降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)兩組患者均有下降，但經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)水平變化(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)水平變化(±s)

注：兩組治療后比較，a空腹血糖t值為3.012，P值為0.004＜0.05；bt值分別為1.529、0.310、0.315，P值分別為0.154、0.758、0.753，均＞0.05。

1.61±0.96 1.53±0.99b0.318 0.752 1.92±1.65 1.62±1.21 0.803 0.425健康教育組χ2值P值對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值7.78±3.17 5.45±1.05a3.821 0.000 8.07±2.35 7.40±3.38 0.891 0.376 7.86±2.14 6.93±1.64b1.889 0.064 7.59±1.78 7.56±1.55 0.070 0.945 4.95±1.18 4.77±1.20b0.585 0.056 5.04±1.39 4.82±1.31 0.656 0.514

3 討論

社區(qū)健康教育是指通過(guò)對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，促使人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺(jué)地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而最終預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[10-12]。

近年來(lái)隨著2型DM患病率不斷上升，其對(duì)人民健康的危害性日趨嚴(yán)重，并造成了沉重的負(fù)擔(dān)，使得2型DM的治療越來(lái)越受到重視。1977年5月，世界衛(wèi)生組織把健康教育列為實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，作為實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，在世界范圍內(nèi)，健康教育與健康促進(jìn)在提高人們的健康水平、增強(qiáng)社會(huì)保健意識(shí)等方面已經(jīng)取得了非常有效的成績(jī)[13-14]。

本研究通過(guò)對(duì)30例患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，而另外30例僅進(jìn)行藥物治療，維持其一般生活狀態(tài)，從而評(píng)估健康教育對(duì)2型DM患者糖尿病知識(shí)水平，健康生活方式以及血糖濃度的有益作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育前，兩組2型DM患者中了解相關(guān)知識(shí)的個(gè)體不多，均為50.0%左右，而對(duì)相關(guān)知識(shí)熟悉的患者只有20%。由此可見(jiàn)，在2型DM患者中糖尿病相關(guān)知識(shí)非常缺乏，有待提高，與其他研究結(jié)果一致。健康教育結(jié)束后，教育組中了解相關(guān)知識(shí)的個(gè)體達(dá)到了90.0%以上，熟悉相關(guān)知識(shí)的個(gè)體高達(dá)70.0%。同樣，在健康生活方式的培養(yǎng)方面，我們也得到了類似的結(jié)果。由此，我們可以得出結(jié)論：健康教育對(duì)2型DM患者學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，建立良好生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量方面具有重要的作用。既然如此，那么在降低血糖方面，健康教育是否也能發(fā)揮同樣的作用呢？根據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)后兩組患者的血糖血脂各指標(biāo)均有所下降，這當(dāng)然主要?dú)w功于藥物治療的作用，但同時(shí)我們也可以看到，在空腹血糖方面，教育組比對(duì)照組下降的更多，具有顯著意義[15-17]。但同時(shí)我們可以看到，糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)相差不大，究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：①樣本數(shù)量偏少；②藥物治療在兩組的治療過(guò)程中發(fā)揮了主要作用，健康教育作用其次；③教育時(shí)間較長(zhǎng)，組員在后期出現(xiàn)懈怠。

綜上所述，通過(guò)對(duì)2型DM患者進(jìn)行健康教育，可以使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害性，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，保持樂(lè)觀向上的情緒，建立健康的生活方式，較好的控制血糖，從而達(dá)到更好的治療效果。

[1]Steinsbekk A,Rygg L?,Lisulo M,et al.Group based diabetes self-management education compared to routine treatment for people with type 2 diabetes mellitus.A systematic review with meta-analysis[J].BMC Health Services Research,2012,12(1):213.

[2]呂慶國(guó),童南偉.糖尿病重要臨床進(jìn)展回顧[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(4):271-275.

[3]夏真芳,楊土保.家庭健康教育?？谑谐侵写謇夏?型糖尿病患者自我管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23): 5795-5797.

[4]Arterburn DE,Bogart A,Sherwood NE,et al.A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass[J].Obesity Surgery,2013,23(1):93-102.

[5]Hawthorne K,Robles Y,Cannings-John R,et al.Culturally appropriate health education for type 2 diabetes in ethnic minority groups:a systematic and narrative review of randomized controlled trials[J]. Diabetic Medicine,2010,27(6):613-623.

[6]張 杰.健康教育在糖尿病患者中應(yīng)用的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2009,7(1):60-61.

[7]劉 佳,段 鵬,司 漣,等.依托社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展健康教育對(duì)2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29 (26):11-13.

[8]劉學(xué)梅,溫世玲,劉 峰.個(gè)性化健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(7):11-13.

[9]Williams SA,Pollack MF,DiBonaventura M.Effects of hypoglycemia on health-related quality of life,treatment satisfaction and healthcare resource utilization in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes research and clinical practice,2011,91(3): 363-370.

[10]Reid RD,Tulloch HE,Sigal RJ,et al.Effects of aerobic exercise,resistance exercise or both,on patient-reported health status and well-being in type 2 diabetes mellitus:a randomised trial[J].Diabetologia,2010,53(4):632-640.

[11]謝 菲,王亞萍,夏和平.以家庭為單位實(shí)施糖尿病健康教育的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(1):144-146.

[12]王云雁,石 巖.個(gè)體化健康教育對(duì)糖尿病門(mén)診患者的作用及價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(11):1405-1406.

[13]曹曉娜,黃亞茹,崔曉麗,等.2型糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)患者生活方式、健康教育、足部護(hù)理的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014,31(2):94-96,112.

[14]Sperl-Hillen JA,Beaton S,Fernandes O,et al.Comparative effectiveness of patient education methods for type 2 diabetes:a randomized controlled trial[J].Archives of Internal Medicine,2011,171 (22):2001-2010.

[15]Wu SFV,Huang YC,Liang SY,et al.Relationships among depression,anxiety,self-care behaviour and diabetes education difficulties in patients with type-2 diabetes:a cross-sectional questionnaire survey[J].International Journal of Nursing Studies,2011,48(11): 1376-1383.

[16]于平平,肖湘成,王琳云,等.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013, 38(4):425-431.

[17]宋小苑,何玉麗,張惠珍,等.2型糖尿病患者社區(qū)健康教育干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):39-41.

R587.1

C

1003—6350（2015）10—1528—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0546

2014-10-12)

張夢(mèng)東。E-mail：569850405@qq.com