不同程度支氣管肺發(fā)育不良患兒潮氣呼吸肺功能特征觀察

陳 玲，覃 軍，胡荊江

(荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434020)

不同程度支氣管肺發(fā)育不良患兒潮氣呼吸肺功能特征觀察

陳 玲，覃 軍，胡荊江

(荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434020)

目的 探討不同程度支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)患兒潮氣呼吸肺功能特征，為BPD的鑒別診斷及臨床治療提供研究基礎(chǔ)。方法選取我院2010年2月至2014年2月出生的早產(chǎn)兒733例，按照其支氣管發(fā)育情況分為對照組(n=429)、輕度BPD組(n=137)、中度BPD組(n=102)、重度BPD組(n=65)，比較各組新生兒臨床資料及潮氣呼吸肺功能特征并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果與對照組比較，BPD患兒吸呼比(Ti/Te)、達(dá)峰時(shí)間比(TPEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)顯著上升，其PTEF、TEF 75顯著下降，且隨BPD程度的加重改變程度更為明顯(P＜0.05)；BPD患兒FRC顯著低于對照組(P＜0.05)，其LCI與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，重度BPD患兒LCI顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論隨著BPD嚴(yán)重程度的加劇，患兒潮氣呼吸肺功能呈現(xiàn)阻塞性通氣障礙的加重，這與其肺泡、終末小氣道發(fā)育不良有著密切關(guān)聯(lián)，對上述指標(biāo)的觀察有助于明確患兒BPD患兒肺功能狀態(tài)，了解肺功能損傷情況，且對臨床治療方案的制定與實(shí)施也有著指導(dǎo)作用。

氣管肺發(fā)育不良；潮氣呼吸；肺功能；特征

支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)是早產(chǎn)兒慢性疾病之一，其發(fā)病率不高，但可導(dǎo)致肺泡、肺血管發(fā)育障礙，對患兒生長發(fā)育有著嚴(yán)重不良影響[1]。潮氣呼吸肺功能檢測是目前臨床新生兒肺功能觀察的常用方法，具有無需配合、舒適性佳、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，對其BPD病理生理改變有著良好的指示作用[2]。為觀察不同程度BPD患兒潮氣呼吸肺功能特征，筆者選取我院2010年2月至2014年2月出生的733例早產(chǎn)兒進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2014年 2月出生的733例早產(chǎn)兒，選取標(biāo)準(zhǔn)為胎齡≤34周，排除：①合并先心病、膈疝、肺部畸形等疾病患兒；②檢測前2周內(nèi)發(fā)生呼吸道感染。參照BPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將出生后氧依賴時(shí)間≥28 d患兒納入BPD組，共304例，并按照其吸入氧濃度(FiO2)分為輕度BPD組(FiO2＜21%，137例)、中度BPD組(21%≤FiO2＜30%，102例)及重度BPD組(FiO2≥30%，65例)。其他429例早產(chǎn)兒納入對照組。各組新生兒一般臨床資料比較見表1。各組患兒體質(zhì)量、身長、孕周等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，BPD組呼吸機(jī)治療時(shí)間、吸氧時(shí)間長于對照組(P＜0.05)。

表1 各組新生兒一般臨床資料比較(±s)

表1 各組新生兒一般臨床資料比較(±s)

注：體質(zhì)量、身長均為潮氣呼吸肺功能檢查時(shí)測得；a與對照組比較，P＜0.05；b與輕度BPD組比較，P＜0.05；c與中度BPD組比較，P＜0.05。

組別對照組(n=429)輕度BPD組(n=137)中度BPD組(n=102)重度BPD組(n=65)F值P值胎齡(周) 32.0±1.4 31.5±1.6 31.3±1.4 31.7±1.9 0.287＞0.05呼吸機(jī)治療時(shí)間(d) 1.2±0.7bc9.5±2.8a11.4±3.1a13.0±2.9a13.12＜0.05吸氧時(shí)間(d) 5.1±2.3bc36.8±5.2ac44.7±8.3ab51.7±10.6abc6.363＜0.05體質(zhì)量(kg) 3.7±1.4 3.6±1.0 3.5±0.8 3.6±0.9 1.059＞0.05身長(cm) 50.3±4.2 49.2±5.0 49.9±4.8 49.0±3.7 0.924＞0.05

1.2 觀察方法 潮氣呼吸肺功能特征觀察時(shí)間為新生兒出院前。停吸氧，使用Master Screen高級組合式肺功能儀(德國耶格公司提供)，使用棉簽將其鼻咽部分泌物拭去，不使用鎮(zhèn)靜劑。待其安靜睡眠后輕輕將其調(diào)整至仰臥位，將面罩置于其口鼻處，連接流速儀。工作參數(shù)[4]：分辨率＞0.1 ml，流速敏感度0.5 ml/s，死腔容量2 ml；每次記錄潮氣呼吸20次，共記錄5次，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)選取合適參數(shù)并計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 參數(shù)記錄 新生兒潮氣呼吸肺功能觀察指標(biāo)包括[5]：①每分通氣量(MV)、呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT/kg)、吸氣時(shí)間(TI)、呼吸時(shí)間(TE)、吸呼比(TI/ TE)，達(dá)峰時(shí)間(TPEF)、達(dá)峰時(shí)間比(TPEF/TE)，達(dá)峰容積(VPEF)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、潮氣呼吸呼氣峰流速(PTEF)，25%、50%、75%潮氣量時(shí)呼氣流速(TEF 25、TEF 50、TEF 75)等；②功能殘氣量(FRC)、肺清除指數(shù)(LCI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間比較采種F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α= 0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潮氣呼吸肺功能 與對照組比較，BPD患兒TI/TE、TPEF/TE、VPEF/TE顯著上升，其PTEF、 TEF 75顯著下降，且隨BPD程度的加重改變程度更為明顯(P＜0.05)，見表2。

2.2 氣體交換效率及均一性 BPD患兒FRC顯著低于對照組(P＜0.05)，其LCI與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，重度BPD患兒LCI顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 各組新生兒潮氣呼吸肺功能比較(±s)

表2 各組新生兒潮氣呼吸肺功能比較(±s)

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與輕度BPD組比較，P＜0.05；c與中度BPD組比較，P＜0.05。

指標(biāo)MV(L/min) RR(次/min) VT/kg(ml) TI(s) TE(s) TI/TE(%) TPEF/TE(%) VPEF/TE(%) PTEF(ml/s) TEF 25(%) TEF 50(%) TEF 75(%)對照組(n=429) 0.74±0.28 56.27±12.19 7.53±1.41 0.50±0.09 0.62±0.17 0.70±0.09bc21.09±7.13bc24.05±5.76bc49.91±13.08bc28.05±6.93 40.14±9.27 49.83±14.19輕度BPD組(n=137) 0.75±0.27 55.18±11.54 7.55±1.38 0.52±0.06 0.63±0.19 0.75±0.07ac26.14±6.84ac30.79±5.52ac44.90±12.96ac28.13±7.13 38.94±8.92 42.50±15.07ac中度BPD組(n=102) 0.73±0.30 55.39±11.74 7.61±1.28 0.55±0.09 0.60±0.20 0.82±0.13ab37.94±6.73ab40.52±6.31ab41.17±14.36ab27.96±7.08 37.02±11.29ab38.87±13.17ab重度BPD組(n=65) 0.70±0.33 56.19±12.07 7.47±1.40 0.53±0.07 0.58±0.21 0.89±0.15abc40.13±7.05abc43.91±6.11abc39.26±13.81abc26.08±7.18abc37.31±10.19abc38.07±14.31abcF值1.333 1.297 1.074 1.132 0.589 10.227 19.610 15.384 9.275 1.196 1.386 6.274P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 各組新生兒氣體交換效率及均一性比較(±s)

表3 各組新生兒氣體交換效率及均一性比較(±s)

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與輕度BPD組比較，P＜0.05；c與中度BPD組比較，P＜0.05。

組別對照組(n=429)輕度BPD組(n=137)中度BPD組(n=102)重度BPD組(n=65)F值P值FRC 20.08±5.31bc17.81±5.45ac15.29±4.30ab14.93±3.98abc14.971＜0.05 LCI 8.19±2.94 9.00±2.73 10.12±2.96 10.46±3.15abc1.382＞0.05

3 討論

隨著目前臨床糖皮質(zhì)激素、外源性表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用，早產(chǎn)兒的存活率得到了有效保證，但早產(chǎn)兒BPD的發(fā)生率卻一直居高不下[6]。BPD患兒長期氧依賴，對其呼吸系統(tǒng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，繼而影響了機(jī)體的發(fā)育狀況。目前BPD患兒的評價(jià)指標(biāo)主要依賴吸氧濃度，這對其肺功能有著良好反映，但無法量化表達(dá)其肺部病理、生理損傷情況，對進(jìn)一步臨床治療方案的指導(dǎo)無較大意義，因此，有學(xué)者提出以潮氣呼吸肺功能檢測來評判肺功能異常情況[7]。

潮氣呼吸在新生兒睡眠狀態(tài)下即可進(jìn)行檢測，無需特殊配合，十分適合新生兒的肺功能檢測。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，BPD患兒需要更長時(shí)間的呼吸機(jī)及吸氧治療，其TI/TE、TPEF/TE、VPEF/TE顯著上升，PTEF、TEF 75顯著下降，且隨BPD程度的加重改變程度更為明顯。BPD患兒肺泡、微血管發(fā)育阻滯狀態(tài)明顯，直接導(dǎo)致了其肺泡數(shù)目不足，而肺泡會(huì)出現(xiàn)代償性體積增加，其結(jié)構(gòu)也更為簡單，這使得患兒氣道纖維化程度較高，增加了氣道阻力，并伴有肺彈性的降低，提示其肺功能損傷程度嚴(yán)重，這也在呼氣峰流速下降中得以體現(xiàn)。隨著患兒BPD程度的加重，其上述生理改變更為明顯，導(dǎo)致潮氣呼吸肺功能指標(biāo)進(jìn)一步變化。且Lavoie等[8]指出，中、重度BPD患兒在小氣道彈性降低的基礎(chǔ)上多伴有大氣道狹窄，使得其呼氣早期氣道擴(kuò)張無法有效維持，而隨著呼吸過程的延續(xù)，氣道阻力進(jìn)一步增加，甚至出現(xiàn)呼氣末的小氣道廣泛陷閉，這是導(dǎo)致中、重度BPD患兒TEF 50、TEF 75顯著下降的重要原因。一般而言，新生兒在出生后在肺泡體積增大的同時(shí)還伴有肺泡數(shù)量的增加和肺泡囊的擴(kuò)大，但BPD患兒肺間隔的發(fā)育狀態(tài)不良，其纖維化狀態(tài)嚴(yán)重影響了肺泡、肺泡囊的發(fā)育，導(dǎo)致其僅出現(xiàn)肺泡體積增大，對氣體交換效率的影響明顯，同時(shí)也對其FRC造成了重要影響[9]。

FRC、LCI指標(biāo)是肺發(fā)育情況的重要反映指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，BPD患兒FRC顯著低于對照組，其LCI與對照組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而重度BPD患兒LCI顯著高于對照組，顯示出不同程度BPD患兒肺部通氣均一性、肺組織彈性的差異。Bisgaard等[10]研究發(fā)現(xiàn)，隨著BPD程度的加劇，患兒局部氣體阻滯現(xiàn)象更為嚴(yán)重，這使得其通氣均一性受到影響，而LCI改變程度不明顯，說明其對患兒肺功能的反映靈敏度不及FRC?？梢哉J(rèn)為，對新生兒行潮氣呼吸肺功能檢測能夠更為直觀地了解其支氣管、肺發(fā)育狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療方案，而檢測指標(biāo)的異常對于患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后是否有指導(dǎo)作用仍待今后大樣本、長時(shí)間研究證實(shí)。

綜上所述，隨著BPD嚴(yán)重程度的加劇，患兒潮氣呼吸肺功能呈現(xiàn)阻塞性通氣障礙的加重，這與其肺泡、終末小氣道發(fā)育不良有著密切關(guān)聯(lián)，對上述指標(biāo)的觀察有助于明確患兒BPD患兒肺功能狀態(tài)、了解肺功能損傷情況，且對臨床治療方案的制定與實(shí)施也有著指導(dǎo)作用。

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R725.6

B

1003—6350(2015)10—1521—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0543

2014-11-02)

覃 軍。E-mail：1052910013@sohu.com