左卡尼汀在持續(xù)性腹膜透析患者中的應用效果觀察

李冰心，楊 林，夏敬彪

(宜昌市三峽大學第一臨床醫(yī)學院腎內科，湖北 宜昌 443003)

左卡尼汀在持續(xù)性腹膜透析患者中的應用效果觀察

李冰心，楊 林，夏敬彪

(宜昌市三峽大學第一臨床醫(yī)學院腎內科，湖北 宜昌 443003)

目的 探討左卡尼汀治療對持續(xù)性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及心血管方面的影響。方法收集我院持續(xù)性腹膜透析患者60例，隨機分為治療組與對照組，治療組30例給予常規(guī)腹膜透析及左卡尼汀1 g隔日一次，對照組30例給予常規(guī)腹膜透析治療，兩組均治療16周。兩組患者治療前后測定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)，觀察左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內經(jīng)(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)。結果治療16周后，治療組患者的TP、ALB水平升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組患者的TG較治療前明顯降低，并且與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組患者的hs-CRP較治療前明顯降低，并且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組患者的LVEF升高，LVEDD、LVESD下降，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論左卡尼汀可改善腹膜透析患者蛋白能量營養(yǎng)不良，減少微炎癥反應及糾正脂代謝紊亂來減少腹膜透析帶來的心血管事件的發(fā)生風險，并直接改善心功能。

左卡尼??；腹膜透析；炎癥；心功能

心血管事件是導致腹膜透析患者死亡的重要原因，也是影響患者預后的主要因素[1]。高血壓、高血脂、糖尿病、微炎癥反應等因素也是腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生的危險因素[2]。目前含葡萄糖的腹膜透液在腹膜透析患者中廣泛使用，由于葡萄糖的吸收，使得腹膜透析患者易于產生及加重微炎癥反應、血脂紊亂等。這些代謝紊亂增加了心血管疾病在腹膜透析患者中的發(fā)生。左卡尼汀是細胞代謝的必需物質，因為產生減少等原因，左卡尼汀在腹膜透析患者中存在缺失[3]。本研究通過補充左卡尼汀來探討其對持續(xù)性腹膜透析患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2011年6月至2013年6月期間隨訪的慢性腎臟病持續(xù)性不臥床腹膜透析治療的患者60例，納入標準：①至少透析6個月，透析劑量為6～8 L/d，采用百特公司生產含葡萄糖腹膜透析液；②所有入選患者需排除近1個月存在炎癥狀況及未接受免疫抑制劑、輸血的治療。入選患者隨機分為治療組和對照組各30例，采用左卡尼汀治療者為治療組，男性17例，女性13例；慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病2例，其他腎病2例；平均年齡(57.2±21.4)歲。未采用左卡尼汀治療者為對照組，男性19例，女性11例；慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病3例，其他腎病1例；平均年齡(55.3±18.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者予以常規(guī)腹膜透析治療及給予靜脈注射左卡尼汀1 g隔日一次，對照組常規(guī)腹膜透析治療，靜脈注射等量生理鹽水隔日一次。同時兩組患者給予適當?shù)姆媒祲核幍绕渌匦柚委煷胧?。兩組治療16周觀察指標變化。兩組患者治療前后通過全自動生化分析儀(HITACHI7600型)測定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)，進行心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內經(jīng)(LVEDD)及左室收縮末期內徑(LVESD)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標和hs-CRP水平比較 治療組患者TP、ALB水平均較治療前升高(P＜0.05)，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組TG較治療前顯著降低(P＜0.05)，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者的hs-CRP水平較治療前明顯降低(P＜0.05)，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標和hs-CRP水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別治療組hs-CRP(ng/L) 18.68±5.97 8.64±3.49a8.56 0.001 15.73±4.62 17.25±5.46 1.85 0.12對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值TP(g/L) 59.63±7.12 66.29±6.19a3.34 0.001 58.49±6.41 59.67±7.38 0.46 0.51 ALB(g/L) 36.85±4.84 40.86±5.16a2.67 0.02 37.37±5.24 37.26±4.26 0.38 0.55 TC(mmol/L) 4.98±2.84 4.83±2.19 0.27 0.67 5.02±2.62 5.03±2.48 0.25 0.69 TG(mmol/L) 1.89±0.63 1.37±0.47a4.27 0.001 1.81±0.77 1.90±0.69 0.29 0.61 HDL-C(mmol/L) 1.77±0.48 1.63±0.57 0.27 0.65 1.69±0.73 1.72±0.58 0.85 0.46 LDL-C(mmol/L) 2.67±0.73 2.84±0.26 0.36 0.58 2.59±0.47 2.71±0.51 1.10 0.39

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療組患者治療后的LVEF較治療前升高(P＜0.05)，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但LVEDD、LVESD均下降(P＜0.05)，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別治療組對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值LVEF(%) 41.27±9.42 48.46±10.56a4.32 0.001 42.93±8.30 40.73±10.29 0.91 0.43 LVEDD(mm) 58.66±6.37 52.39±5.38a2.63 0.03 59.42±6.30 60.36±7.17 0.21 0.71 LVESD(mm) 42.53±5.83 36.52±6.59a2.51 0.03 43.16±7.40 44.32±5.30 0.32 0.57

3 討論

在慢性腎臟病腹膜透析患者中，心血管疾病的發(fā)生風險高于正常人群，同時在腹膜透析患者中存在微炎癥反應，此與心血管事件的發(fā)生密切相關。炎癥反應導致的動脈粥樣硬化以及蛋白能量營養(yǎng)不良是導致慢性腎臟病患者預后不良的重要因素[4]。因此，尋找能改善持續(xù)性腹膜透析患者的微炎癥反應、蛋白能量營養(yǎng)不良以及降低心血管事件的發(fā)生風險的治療措施就能更好改善腹膜透析患者的預后。

左卡尼汀又名左旋肉堿，是人體細胞的基本組成成分，參與了脂肪酸的氧化，若缺乏可引起能量代謝障礙。在慢性腎臟病腹膜透析的患者中，由于體內毒素蓄積、代謝性酸中毒等因素可使患者食欲減退，肉堿的攝入減少，同時慢性腎功能衰竭時內環(huán)境紊亂，內源性肉堿合成減少，且肉堿為水溶性物質，分子量較小，易隨腹透液丟失，故在腹膜透析的患者中可發(fā)生體內肉堿的缺乏[5]。

透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)特別是血清白蛋白的水平與死亡率相關。有研究表明左卡尼汀可改善透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)[6]，在我們的研究中也觀察到左卡尼汀治療腹膜透析患者16周后白蛋白和總蛋白都有升高。尿毒癥腹膜透析患者因體內毒素、代謝紊亂、糖基化終末產物等的堆積等導致產生大量的炎癥因子[7]，如白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-1，繼而促使CRP的升高[8]。在透析患者中hs-CRP是存在炎癥反應的重要標志，也是心血管疾病發(fā)生的相關因素。在本研究中，在左卡尼汀治療組hs-CRP水平顯著降低，微炎癥反應狀態(tài)得到改善。同時我們研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過左卡尼汀治療后，TG水平顯著降低，提示左卡尼汀對血脂的水平也存在影響，與文獻[9]報道左卡尼汀可以改善血液透析患者的血脂代謝一致，這可能由于左卡尼汀是脂肪酸代謝的重要元素，給缺乏左卡尼汀的患者得到補充之后，促使脂肪利用增多。我們研究進一步發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀治療組患者射血分數(shù)較前改善而對照組射血分數(shù)較前進一步下降，治療組患者LVEDD和LVESD均較對照組顯著降低，這說明左卡尼汀具有提高左室收縮功能、改善心臟功能的作用。

本研究表明左卡尼汀治療16周后可改善持續(xù)性腹膜透析患者蛋白能量營養(yǎng)不良，減少微炎癥反應以及糾正脂代謝紊亂來減少腹膜透析所帶來的心血管事件的發(fā)生風險，并改善心功能，從而起到提高患者的生存質量的作用。

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R459.5

B

1003—6350（2015）10—1504—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0536

2014-11-12)

宜昌市醫(yī)療衛(wèi)生科研項目（編號：A14301-12）

李冰心。E-mail：libingxin_9@163.com