海口市初中生高血壓參考診斷標(biāo)準(zhǔn)研究

歐陽范獻(xiàn)，周家仍，卜平鳳，王喜存，王海英，林少芳，周 期，歐陽蕓

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院科教科1、兒科2、病理科3，海南 ?？?70311)

?？谑谐踔猩哐獕簠⒖荚\斷標(biāo)準(zhǔn)研究

歐陽范獻(xiàn)1，周家仍2，卜平鳳3，王喜存1，王海英1，林少芳1，周 期2，歐陽蕓2

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院科教科1、兒科2、病理科3，海南 ?？?70311)

目的探討?？谑星嗌倌陜和哐獕旱膮⒖荚\斷標(biāo)準(zhǔn)。方法采用分層隨機(jī)整群抽樣法獲取?？谑兴膫€行政轄區(qū)內(nèi)14所初中68個班級的4133名學(xué)生樣本，問卷調(diào)查血壓相關(guān)影響因素，并對身高、體重、三個血壓值(SBP、DBPK4/K5)進(jìn)行測定。結(jié)果(1)在11～16歲年齡段，無論男女，SBP、DBPK4/K5都有隨年齡增長而升高的趨勢，且男生各年齡組的SBP均高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；男女學(xué)生的血壓在市區(qū)與城郊間的多數(shù)年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)女生12～14歲的SBP以及12歲、13歲的DBPK5與身高成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)最大者為0.15；男生11～15歲的SBP與身高成正相關(guān)，最大的相關(guān)系數(shù)為0.49，12～14歲的DBPK4/ K5也與身高呈正相關(guān)。無論男女，12～14歲學(xué)生的BMI與三個血壓值多呈正相關(guān)，且與SBP的相關(guān)性高于DBPK4/K5。(3)12～14歲年齡段，男生SBP的高血壓參考診斷標(biāo)準(zhǔn)(P90、P95、P99)比女生的高，但DBPK4/K5的則較相近；無論男女，高值血壓與高血壓Ⅰ期不如高血壓Ⅰ與Ⅱ期的界線清晰。結(jié)論?？谑姓３踔心信畬W(xué)生的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國兒童青少年相應(yīng)年齡組的參照標(biāo)準(zhǔn)比較，SBP相近，但DBPK4和DBPK5是本市稍高于全國，DBPK4最大相差12mmHg。

少年兒童；高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)；?？谑?/p>

兒童處于生長發(fā)育期，受環(huán)境、飲食、遺傳、生活習(xí)慣等多因素影響，血壓在年齡、地區(qū)間存在差異。目前較普遍接受和采用的兒童高血壓診斷參考標(biāo)準(zhǔn)是以同地區(qū)、同性別、同年齡、身高相近的參照人群，用科羅特科夫(Korotkoff)氏聽診法測得的第1時相(起始脈搏)音血壓為收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)，以舒張期科羅特科夫第4時相音(強(qiáng)音變?nèi)跻艮D(zhuǎn)折點(diǎn))血壓為舒張壓K4(Diastolic blood pressure, DBPK4)或第5時相音(脈搏音消失點(diǎn))血壓為舒張壓K5(DBPK5)，用相應(yīng)數(shù)據(jù)序列的第90%、95%、99%百分位值，即P90、P95、P99為界點(diǎn)，三項(xiàng)血壓值均小于其P90為正常血壓；三項(xiàng)中有任一一項(xiàng)如≥P90但＜P95為高值血壓、≥P95但＜P99為高血壓(Ⅰ期)，≥P99為嚴(yán)重高血壓(Ⅱ期)[1]。

?？谑袚碛歇?dú)特的熱帶海洋氣候和相應(yīng)的生活習(xí)慣，兒童青少年的平均血壓以往報(bào)道較其他省份低[2]，卻無本地區(qū)高血壓診斷參考標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道，為此，本課題組于2013年10月至2014年12月對?？谑胁糠衷谛３踔袑W(xué)生的血壓進(jìn)行了測量分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣，在?？谑旋埲A、秀英、美蘭、瓊山四個區(qū)內(nèi)各抽取市區(qū)、城郊和農(nóng)村學(xué)校各1～2所，從初中三個年級中按10%～15%的比例隨機(jī)抽取相應(yīng)數(shù)量班級的全部學(xué)生作為研究樣本，調(diào)查內(nèi)容及質(zhì)量控制方法見參考文獻(xiàn)[3]。

1.2 ?？谑袑W(xué)生的納入標(biāo)準(zhǔn) (1)出生和生長地均在本市；(2)父母有一方為?？谑腥耍?3)出生地在市外或省外，但在本市生活年限≥3年。

1.3 市區(qū)和城郊學(xué)生的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 考慮到本市剛進(jìn)行行政區(qū)域擴(kuò)大，一些本市居民原來是農(nóng)村人口，還住在郊區(qū)從事農(nóng)業(yè)工作，故：(1)將明確填寫市區(qū)者納入市區(qū)，填寫為農(nóng)村和城郊者納入城郊；(2)依現(xiàn)居住地判定歸屬；(3)依父母職業(yè)判定，父親和/或母親職業(yè)為農(nóng)民者納入城郊；(4)無法判定者不納入?yún)^(qū)域差異對比分析。

1.4 年齡分組及缺失值處理 (1)以測量日期減出生日期，得實(shí)際年齡，再以實(shí)際年齡的整數(shù)分組，即10～10.9歲均劃入10歲組，依此類推。(2)不能得到準(zhǔn)確出生日期者，以某月15日或6月15日作為其生日。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；符合正態(tài)的連續(xù)性變量分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較小樣本(n＜30)用t檢驗(yàn)，大樣本(n＞30)用Z檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量組間比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；兩變量間的相關(guān)分析用Spearman分析法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 樣本抽取結(jié)果及分布 共對14所初中68個班級4133名初中生進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查和測定，依照入選標(biāo)準(zhǔn)共有3409名海口市初中生進(jìn)入分析，其中市區(qū)男生1053人(52%)、女生972人(48%)，比例為1.08:1；城郊男生724人(52.3%)，女生660人(47.7%)，比例為1.1:1。

2.2 男女生年齡別血壓測量結(jié)果及比較 因10歲、17歲和18歲學(xué)生數(shù)量較少未納入分析，3375名11～16歲男女學(xué)生的SBP、DBPK4、DBPK5測量結(jié)果見表1。11～16歲男生的SBP高于女生，但12歲的DBPK5正好相反，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他組的DBPK4/K5血壓值在男女生之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。男女生的SBP有隨年齡增長而升高的趨勢。

2.3 同性別、同年齡的市區(qū)與城郊初中的測量結(jié)果及比較11～16歲市區(qū)與城郊男女生SBP、DBPK4、DBPK5測量結(jié)果比較見表2。男女11～16歲的SBP、DBPK4、DBPK5在市區(qū)與城郊間的差異，除女生的12歲、16歲的SBP和男生的12歲、13歲、16歲的SBP外，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表13375名11～16歲男女學(xué)生血壓測量結(jié)果比較(±s)

表13375名11～16歲男女學(xué)生血壓測量結(jié)果比較(±s)

注：不同年齡組男女生比較，aP＜0.05，bP＜0.01，cP＞0.05，1mmHg=0.133 kPa。

性別Z值Z值Z值年齡組(歲)例數(shù)SBP(mmHg)DBPK4(mmHg)DBPK5(mmHg)女生-2.29a-3.18b-5.21b-6.49b-5.27b-2.46b-0.44c-1.40c-0.61c-1.24c-1.47c-1.52c-0.92c-3.09b-0.18c-0.618c-1.354c-1.381c男生11121314151611121314151683524457367144363346652047422150104.22±9.82105.63±10.54106.69±9.82107.11±10.22108.54±9.63109.88±10.64109.63±11.61108.18±12.22110.75±12.21112.17±11.10115.09±12.15115.37±9.9272.83±8.0275.01±9.0176.17±9.2677.31±8.9379.16±8.0179.11±9.0572.79±7.2074.18±9.3776.47±9.3378.25±9.4481.08±9.5182.19±10.3564.43±64.3665.91±8.2666.76±8.3768.18±8.1868.57±7.2669.44±8.5364.9±6.9764.48±8.3966.66±8.4868.52±8.6070.16±8.3272.07±9.43

表211～16歲組市區(qū)、城郊男女學(xué)生的血壓測量結(jié)果比較(±s)

表211～16歲組市區(qū)、城郊男女學(xué)生的血壓測量結(jié)果比較(±s)

注：區(qū)域：1=市區(qū)，0=城郊；市區(qū)與城郊比較：aP＜0.05，bP＜0.01，cP＞0.05。

性別女生年齡組(歲)11Z值-0.18cZ值-1.45cZ值-2.01a12-3.21b-3.54b-2.52b13-0.79c-0.31c-1.38c14-0.86c-1.93c-0.65c15-0.90c-1.70c-0.91c162.12a-0.50c-0.32c男生110.49c0.26c0.27c12-2.54a-0.76c-0.19c13-2.62b-1.94c-0.18c14-1.94c-0.92c-0.80c15-0.84c-0.85c-0.24c16區(qū)域(例)0(14)1(69)0(154)1(370)0(184)1(273)0(161)1(206)0(103)1(41)0(29)1(7)0(10)1(23)0(116)1(350)0(208)1(312)0(212)1(262)0(131)1(90)0(41)1(9) SBP(mmHg)105.60±13.64103.94±8.96107.53±9.63107.19±10.29105.95±9.07106.60±10.11107.77±10.37107.28±10.61109.05±9.21111.64±5.62111.64±10.87107.53±9.63107.67±6.33110.48±13.31109.09±12.46105.45±11.10111.93±12.32108.97±11.85113.09±11.14111.03±10.95114.56±13.11115.46±11.49108.00±10.25116.99±9.202.60aDBPK4(mmHg)77.26±11.7271.93±6.8274.10±8.3377.20±10.1475.98±8.9476.43±9.7376.53±9.1678.31±5.5677.41±6.8579.86±8.3676.14±3.5879.83±9.8575.30±5.1071.70±7.7973.95±9.3674.87±9.4175.83±9.5377.43±8.9677.80±9.4578.80±9.4180.19±8.7781.70±9.9878.22±10.7383.07±10.19 -1.42cDBPK4(mmHg)69.48±10.7763.40±6.1765.37±7.6967.21±9.4067.21±8.1966.10±8.6067.99±8.4768.42±7.8167.55±7.7868.98±7.0467.14±3.2469.99±9.3367.07±5.5063.96±7.4364.38±8.2964.80±8.7366.61±8.6366.74±8.2668.87±8.5968.08±8.6269.75±7.5070.44±8.8668.11±7.5172.94±9.67 -1.24c

2.4 男女生年齡別身高與血壓的相關(guān)分析 不同年齡組男女學(xué)生身高與血壓的Spearman相關(guān)性分析結(jié)果見表3。表中相關(guān)系數(shù)為相應(yīng)組別人群身高與三個血壓值相關(guān)強(qiáng)度的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，P值示不相關(guān)的實(shí)際概率。結(jié)果顯示，在女生，SBP與身高的相關(guān)性在12～14歲、DBPK5與身高的相關(guān)性在12歲、13歲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最大的相關(guān)系數(shù)為0.15，其余組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在男生11～15歲的SPB與身高成正相關(guān)，最大的相關(guān)系數(shù)為0.49，12～14歲的DBPK4、DBPK5也與身高成正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)系數(shù)大于女生，說明其相關(guān)強(qiáng)度較強(qiáng)。其他組別的相關(guān)性分析未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不同年齡組男女生體重指數(shù)與血壓的相關(guān)性分析 去除10個體重缺失值，有3365名學(xué)生納入相關(guān)分析。不同年齡組男女生的體重指數(shù)｛Body mass index，BMI=體重(kg)/[身高(m)]2｝與血壓的Spearman相關(guān)性分析結(jié)果見表4。結(jié)果顯示：無論男女，12～14歲學(xué)生的BMI與三個血壓值多呈正相關(guān)，都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且與SBP的相關(guān)性高于DBPK4和DBPK5；而其他年齡組的相關(guān)性則多未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 ?？谑?2～14歲、身高、體重指數(shù)正常的男女初中生的高血壓診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)高血壓百分位法診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定原則：?？谑?2～14歲、身高、體重指數(shù)正常的男女初中生的高血壓診斷參考標(biāo)準(zhǔn)是本地區(qū)正常兒童相應(yīng)群體血壓值的90%、95%和99%百分位值；基于上述結(jié)果分析，11歲以下和15歲以上年齡組因樣本量較少，可能會影響準(zhǔn)確性，故暫未確認(rèn)其參考診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時因身高、體重指數(shù)與血壓值的相關(guān)性在12～14歲均較明確，且血壓在年齡、性別間存在差異，而在市區(qū)與城郊間不明顯，故本次在確定?？谑谐踔猩母哐獕簠⒖紭?biāo)準(zhǔn)時進(jìn)行了以下選擇和處理：(1)年齡組只選擇12～14歲；(2)未對市區(qū)和城郊分層，但進(jìn)行了年齡、性別分層；(3)將身高和體重作為干擾因素進(jìn)行了適量調(diào)控，即依據(jù)中國學(xué)齡兒童青少年相應(yīng)年齡組超重、肥胖的體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將超重、肥胖的樣本排除在外，同時排除少數(shù)身高異常的離散樣本，即位于同年齡、同性別學(xué)生組身高分布曲線雙側(cè)2.5%的樣本。以篩選后所得2385名學(xué)生群體的三個血壓值序列的P90、P95、P99即為海口市12～14歲男、女初中生的高血壓參考診斷標(biāo)準(zhǔn)見表5。男生的SBP的三個診斷標(biāo)準(zhǔn)(P90、P95、P99)比女生的高，隨年齡增長的趨勢也較明顯，但DBPK4/K5的則較相近。無論男女，高值血壓與高血壓Ⅰ期的界線不如高血壓Ⅰ與Ⅱ期間的界線清晰。

表3 不同年齡組男女學(xué)生的身高與血壓的Spearman相關(guān)性分析

表4 不同年齡組男女生的BMI與血壓的Spearman相關(guān)性分析(±s)

表4 不同年齡組男女生的BMI與血壓的Spearman相關(guān)性分析(±s)

注：aP＜0.05，bP＜0.01，cP＞0.05。

性別 年齡組(歲)人數(shù)BMI(x-±s)SBP(mmHg)DBPK4(mmHg) DBPK5(mmHg)女生男生P值0.040.000.000.040.310.440.130.000.000.000.130.701112131415161112131415168352245736714436334645184722195019.14±2.9519.34±3.5719.42±3.0419.67±2.8219.47±2.2518.84±2.1720.68±4.1419.88±3.8419.71±3.8319.76±3.3419.68±3.0619.34±3.41相關(guān)系數(shù)0.44b0.36b0.33b0.33b0.14c0.21c0.36a0.48b0.43b0.39b0.24b0.00cP值0.000.000.000.000.100.220.040.000.000.000.000.98相關(guān)系數(shù)0.13c0.22b0.16b0.09c-0.05c0.27c0.23c0.24b0.23b0.13a0.09c-0.02cP值0.230.000.000.080.560.120.200.000.000.010.170.87相關(guān)系數(shù)0.22c0.21b0.17b0.11a0.09c0.13c0.27c0.24b0.26b0.13b0.10c-0.06c

表5 ?？谑?2～14歲男女生高血壓參考診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmHg)

3 討 論

3.1 市區(qū)與城郊男女學(xué)生SBP、DBPK4/K5的差異多數(shù)組無統(tǒng)計(jì)意義，但女生12歲的SBP是城郊略高于市區(qū)，而DBPK4/K5則是市區(qū)高于城郊，男生13歲的SBP是城郊略高于市區(qū)，而16歲的SBP則是市區(qū)高于城郊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組的DBPK4/K5值在市區(qū)與城郊間的差異又無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這種不規(guī)律的表現(xiàn)，可能與樣本不夠大或劃分不夠嚴(yán)格有關(guān)。

關(guān)于SBP、DBPK4/K5與身高、BMI的相關(guān)性，在12～14歲，相關(guān)性分析結(jié)果顯示較有規(guī)律，SBP與身高的相關(guān)系數(shù)大于DBPK4/5；男生SBP的相關(guān)系數(shù)大于女生SBP的；其他年齡組身高與三個血壓值的相關(guān)性多數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其原因也可能與樣本數(shù)不夠多有關(guān)。

海口市12～14歲年齡組、身高、體重指數(shù)正常的男女學(xué)生高血壓診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，女生在年齡組間的差異較男生小，與中國兒童青少年相應(yīng)年齡組的參照標(biāo)準(zhǔn)[1]比較SBP標(biāo)準(zhǔn)相近，P90、P95、P99互有高低，相差1～2mmHg，但DBPK4和DBPK5標(biāo)準(zhǔn)是本市的高于全國的標(biāo)準(zhǔn)，DBPK4最大相差12mmHg，DBPK5標(biāo)準(zhǔn)值距離次之。

在12～14歲年齡段，女生的高值血壓、高血壓I期和Ⅱ期的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)(P90、P95、P99)在年齡組間的差異都≤3mmHg。實(shí)際應(yīng)運(yùn)中為了便于記憶，建議不區(qū)分年齡，分別將SBP≥119mmHg/DBPK4≥88mmHg/DBPK5≥78mmHg作為該年齡段的高值血壓參考診斷標(biāo)準(zhǔn)；將SBP≥122mmHg/DBPK4≥90mmHg/DBPK5≥80mmHg作為該年齡段高血壓Ⅰ期的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)；將 SBP≥131mmHg/ DBPK4≥100mmHg/DBPK5≥88mmHg作為該年齡段的高血壓Ⅱ期的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)。同樣，將SBP≥122mmHg/DBPK4≥90mmHg/DBPK5≥78mmHg作為該年齡段男生高值血壓的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)；將SBP≥127mmHg/DBPK4≥92mmHg/DBPK5≥80mmHg作為高血壓Ⅰ期的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)；將SBP≥137mmHg/DBPK4≥100mmHg/DBPK5≥89mmHg作為高血壓Ⅱ期的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，?？谑姓３踔心信畬W(xué)生的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國兒童青少年相應(yīng)年齡組的參照標(biāo)準(zhǔn)比較，SBP相近，但DBPK4和DBPK5是本市稍高于全國，DBPK4最大相差12mmHg。

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Diagnosis criterion of hypertension for junior school students in Haikou.

OUYANG Fan-xian1,ZHOU Jia-reng2, BU Ping-feng3,WANG Xi-cun1,WANG Hai-ying1，LIN Shao-fang1,ZHOU Qi2,OUYANG Yun2.Department of Science and Education1,Department of Pediatrics2,Department of Pathology3,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnosis criterion of hypetension for children and adolescents in Haikou.MethodsA total of4133 students,sampling from sixty-eight classes of fourteen junior schools which belonged to four districts of Haikou with stratified random cluster sampling,were surveyed for height,weight,systolic blood pressure(SBP),Korotkoff phase4 and phase5(diastolic blood pressure K4/K5,DBPK4/K5).Results(1)The SBP, DBPK4 and DBPK5 increased with age in both boys and girls aged11 to16,and the SBP was higher in boys than in girls.The differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no statistically significant difference of the blood pressure between urban and suburb regions among most age groups(P＞0.05).(2)The correlation analysisindicated that height was positively correlated with SBP in girls aged12 to14 and also with DBPK5 for girls aged12 to13,and the maximum correlation coefficient was0.15.And height was positively correlated with SBP in boys aged11 to15,with a maximum correlation coefficient of0.49.There was also a positive correlation between height and DBPK4/K5 for boys aged12 to14.The body mass index(BMI)of both boys and girls was positively correlated with SBP and DBPK4/K5,while the correlation degree of SBP was higher.(3)For boys and girls aged12 to14,the reference standards(P90,P95,P99)of SBP were higher in boys than in girls,but the reference standards of DBPK4/K5 were similar. The limit between phaseⅠand phaseⅡhypertension was clearer than that between high-normal blood pressure and phaseⅠhypertension in both boys and girls.ConclusionThe proposed diagnosis criterion here is similar to the country's,except that the diagnosis criterion of DBPK4/K5 for Haikou is higher,with a maximum difference of12mmHg.

Children and adolescents;Hypertension;Diagnosis criterion;Haikou

R544.1

D

1003—6350（2015）22—3400—05

2015-04-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1232

海南省應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)專項(xiàng)(編號：ZDXM2014063)；海南省社會發(fā)展科技專項(xiàng)(編號：SF201313）；海南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題(編號：瓊衛(wèi)2013資助-047號)

歐陽范獻(xiàn)。E-mail：hnnkoyfx@aliyun.com