重度子癇前期患者胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)的變化及臨床意義

江少青，邵汝標(biāo)

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州510800)

重度子癇前期患者胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)的變化及臨床意義

江少青，邵汝標(biāo)

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州510800)

目的觀察重度子癇前期患者胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)的變化，并探討其臨床意義。方法應(yīng)用高級動態(tài)血流成像和彩色多普勒血流成像對我院2014年1月至2015年3月49例重度子癇前期患者(觀察組)胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測，并與同期年齡孕周相同的30例正常孕婦（對照組）胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果組內(nèi)比較顯示，觀察組孕婦在孕36周及以上時胎盤絨毛血管數(shù)較孕32周無明顯變化(P＞0.05)，但胎盤絨毛S/D較32周明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較顯示，觀察組32周、34周、36周時的胎盤絨毛血管數(shù)和TAV均低于對照組，螺旋動脈RI、PI、S/D均高于對照組，臍動脈S/D、胎盤絨毛S/D均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不同孕周臍動脈RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胎盤床的血流動力學(xué)參數(shù)可反應(yīng)胎兒生長狀況、血流灌注及胎兒宮內(nèi)安全情況，其可作為適時中止妊娠的重要輔助診斷，以提高母兒的安全性和預(yù)后。

重度子癇前期；胎盤床；血流動力學(xué)參數(shù)；變化；意義

重度子癇前期是嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的特發(fā)性疾病，基本病理變化為血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為全身小動脈痙攣[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胎盤床的血流動力學(xué)隨著母體病情的變化而變化[2]。為此，筆者通過觀察重度子癇前期患者不同孕周胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)的變化，并與同孕周健康孕婦進(jìn)行比較，以探討其臨床意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年3月收治的49例重度子癇前期患者作為觀察組，年齡23～44歲，平均(36.4±10.9)歲，入院時孕周為32周17例，34周16例，36周及以上16例，均根據(jù)高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期健康孕婦30例作為對照組，年齡22～45歲，平均(37.1±11.2)歲；患者均無糖尿病和高血壓病史，肝腎功能正常，排除雙胎或多胎妊娠。兩組孕婦的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者入院后應(yīng)用高級動態(tài)血流成像和彩色多普勒血流成像行胎盤床血流動力學(xué)檢測。對照組健康孕婦經(jīng)本人知情同意后，于孕32周時每兩周行胎盤床血流動力學(xué)檢測。

1.3 檢測方法 檢測設(shè)備為具備ADF、CDFA等多種成像功能的TOSHIBA-790超聲診斷儀。先將標(biāo)準(zhǔn)取樣框中心，置于臍蒂周圍10～20mm處，啟動高級動態(tài)血流重復(fù)計數(shù)框內(nèi)血管數(shù)2～3次，取平均值；再啟用頻譜多譜勒獲取3～5個心動周期頻譜，記錄胎盤絨毛的收縮期最大速度和舒張末期速度比(S/D)值；應(yīng)用彩色多譜勒觀察和測量螺旋動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、S/D；臍動脈RI、S/D及平均流速(TAV)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦32周、34周、36周及以上胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)，包括螺旋動脈RI、PI、S/D；臍動脈RI、S/D；胎盤絨毛血管數(shù)、S/D及平均流速(TAV)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組內(nèi)比較顯示，觀察組孕婦在孕36周及以上時胎盤絨毛血管數(shù)較孕32周無明顯變化(t=1.1148，P＞0.05)。胎盤絨毛S/D較32周明顯升高(t=2.9162，P＜0.05)；組間比較顯示，觀察組32周、34周、36周胎盤絨毛血管數(shù)均低于對照組(t=3.7219，P＜0.05)，TAV低于對照組(t=8.3061，P＜0.05)，螺旋動脈RI、PI、S/D均高于對照組(t=2.8046，2.7103，2.9084，P＜0.05)；臍動脈S/D、胎盤絨毛S/D均高于對照組(t=3.6603，3.0581，P＜0.05)。兩組不同孕周臍動脈RI比較(t=0.8071，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦孕32～36周胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)變化比較(±s)

表1 兩組孕婦孕32～36周胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)變化比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與孕32周比較，bP＜0.05。

時間 組別 胎盤絨毛 螺旋動脈 臍動脈TAV32周34周36周及以上觀察組(n=17)對照組(n=30)觀察組(n=16)對照組(n=30)觀察組(n=16)對照組(n=30)血管數(shù)2.17±0.42a2.53±0.512.29±0.42a2.71±0.582.36±0.51a2.92±0.65bS/D1.81±0.24a1.67±0.241.92±0.28a1.71±0.292.02±0.34ab1.76±0.37 RI0.62±0.12a0.52±0.100.60±0.15a0.48±0.110.59±0.14a0.44±0.13bPI0.78±0.17a0.65±0.210.84±0.25a0.64±0.170.91±0.28a0.63±0.11 S/D1.82±0.27a1.76±0.311.87±0.38a1.75±0.311.91±0.42a1.74±0.37 RI0.69±0.130.67±0.170.68±0.120.64±0.180.67±0.150.61±0.20 S/D3.22±0.87a3.01±0.793.02±0.73a2.71±0.522.91±0.62a2.59±0.31b9.05±2.15a15.16±3.028.91±1.84a15.12±3.078.77±1.74a15.10±4.30

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，性能和精度均得到大幅度的提升，可顯示胎盤內(nèi)的血管。特別是高級動態(tài)血流成像設(shè)備的應(yīng)用，大大增加了低速血流和微小血管的敏感性。研究表明，臍動脈阻力指數(shù)在圍產(chǎn)兒結(jié)局診斷上具有較高的臨床價值，在異常結(jié)局的診斷中敏感性和特異性分別為85%和91.5%[3]；筆者應(yīng)用高級動態(tài)血流成像和彩色多普勒血流成像觀察了孕32周、34周及36周及以上重度子癇前期患者的螺旋動脈RI、PI、S/D；臍動脈RI、S/D；胎盤絨毛血管數(shù)、S/D及TAV，并與同期健康孕婦進(jìn)行比較結(jié)果顯示，觀察組孕婦32周、34周、36周胎盤絨毛血管數(shù)均明顯少于對照組，TAV低于對照組，而螺旋動脈RI、PI、S/D；臍動脈RI、S/D及胎盤絨毛S/D均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明重度子癇前期患者胎盤床血流動力學(xué)參數(shù)改變明顯。

重度子癇前期患者臍動脈及螺旋動脈S/D均增加，而臍動脈RI差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明S/D敏感性高于RI，受心臟負(fù)荷容量的影響，臍動脈S/D升高提示外周血管阻力[4]；而螺旋動脈RI、PI、S/D增加說明重度子癇前期患者滋養(yǎng)細(xì)胞受到抑制，螺旋動脈低阻方向重建出現(xiàn)障礙導(dǎo)致其擴張不夠，發(fā)生血流阻力增加；重度子癇前期患者胎盤絨毛血管數(shù)減少，其原因是基于患者的一系列病理變化，包括胎盤絨毛板變性、絨毛鈣化及水腫等，導(dǎo)致胎盤三級絨毛血管和小動脈減少，胎盤絨毛血管數(shù)越少，營養(yǎng)輸送功能越弱，引起胎兒宮內(nèi)缺氧缺血[5-6]。

綜上所述，胎盤是母體和胎兒的中介器官，母體與胎兒物質(zhì)交換是通過子宮-胎盤、胎盤-胎兒血液循環(huán)進(jìn)行的，胎盤的功能狀態(tài)可直接反映出胎兒生長狀況，血流灌注及胎兒宮內(nèi)安全情況，在重度子癇前期患者是否中止妊娠的判斷上，可結(jié)合胎盤床血流動力學(xué)變化進(jìn)行綜合分析，以提高安全性和預(yù)后。

[1]宋杰東,孟 茜,王文榮,等.重度子癇前期患者胎盤床血流動力學(xué)的檢測及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(6):862-864.

[2]周秀蘭.重度子癇前期患者血流動力學(xué)和胎盤病理變化對妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(3):30-32.

[3]高 嵐,王利民,吳 瓊,等.重度子癇前期胎兒臍動脈血流動力學(xué)變化與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系探討[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1297-1299.

[4]李 荊,曹小娟,韋慶深,等.超聲監(jiān)測妊娠早期母體-胎盤循環(huán)預(yù)測妊娠期高血壓疾病的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30 (16):2601-2603.

[5]張 翠,成明陽,辛 虹,等.血漿PLGF與早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(3):187-190.

[6]肖 賢,張 恒,王 勇,等.妊娠高血壓疾病患者腎血流動力學(xué)與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(9):1286-1289.

R714.24+6

B

1003—6350（2015）22—3375—02

2015-05-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1224

基金信息：廣東省科技計劃項目（編號：20130319c）

江少青。E-mail：jsq2015@126.com