主動脈夾層動脈瘤患者支架介入手術前焦慮和抑郁狀況分析

何世瓊，楊麗娜，紀宏新，汪 濤

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心胸血管外科1、麻醉科2，廣東 深圳 518172)

·臨床經(jīng)驗·

主動脈夾層動脈瘤患者支架介入手術前焦慮和抑郁狀況分析

何世瓊1，楊麗娜1，紀宏新2，汪 濤1

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心胸血管外科1、麻醉科2，廣東 深圳 518172)

目的 調查主動脈夾層動脈瘤患者支架介入手術前焦慮和抑郁狀況。方法選取2013年2月至2014年11月主動脈夾層動脈瘤擬擇期行支架介入治療患者83例，收集其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療和家庭狀況等一般資料，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測評。結果主動脈夾層動脈瘤患者術前SAS和SDS標準分分別為(55.49±10.52)分和（56.38±11.48）分，均高于國內常模標準分，差異均顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其中SAS≥50分占92.1%，SDS≥53分占89.3%。女性患者SAS標準分高于男性，而男性患者SDS標準分高于女性；從事腦力勞動與文化程度高的患者SAS和SDS標準分高于體力勞動與文化程度低者，而有醫(yī)保和家庭和諧患者的SAS和SDS標準分低于非醫(yī)保和離異喪偶患者，以上各項指標經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但不同年齡患者的SAS和SDS標準分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論主動脈夾層動脈瘤患者術前呈明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，針對不同的人群有必要對其進行個體化心理干預。

主動脈夾層動脈瘤；腔內隔絕術；焦慮；抑郁；焦慮自評量表；抑郁自評量表

主動脈夾層動脈瘤(Aortic dissecting aneurysm，ADA)起病突然，多伴有不同程度的胸腰背腹疼痛癥狀，甚至出現(xiàn)劇烈疼痛、壓迫癥狀等，多數(shù)患者處于精神緊張焦慮狀態(tài)。覆膜支架腔內隔絕術是近年來ADA微創(chuàng)介入治療的發(fā)展趨勢，大大降低患者的并發(fā)癥與死亡率[1]。但介入治療是一種創(chuàng)傷性的治療措施，且費用高，不可避免會增加患者的焦慮和抑郁等負性心理情緒，影響患者治療效果和生活質量[2]。本文通過對83例ADA患者接受支架介入手術前進行焦慮和抑郁狀況調查，分析影響心理狀態(tài)的因素，探討心理護理方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年11月期間在我院接受覆膜支架腔內隔絕術的83例ADA患者作為調查對象。年齡26～68歲，平均(58.48±21.43)歲；≥60歲者46例，＜60歲者37例；男性52例，女性31例；以腦力勞動為主者43例，以體力勞動為主者40例；高中以上者48例，高中以下者35例；有醫(yī)保者49例，非醫(yī)保者34例；家庭和諧者48例，離異喪偶者35例。在手術醫(yī)師與患者及家屬簽署介入治療手術同意書后，征得患者同意進行調查，并自行填寫問卷。

1.2 調查方法 應用William WK編制的Zung焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)測評患者的主觀感受，抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)測評抑郁狀態(tài)的輕重程度[3]。根據(jù)量表使用要求，由專職高級責任護師發(fā)放問卷，并說明測試的目的，講解其意義和填寫方法，由患者獨立填寫，并當場收回。SAS與SDS分別包含20個選項，按癥狀出現(xiàn)頻率分4個等級：1分表示沒有或很少時間有；2分表示少部分時間有；3分表示相當多時間有；4分表示絕大部分或全部時間有。正向評分題依次為1分、2分、3分和4分，反向評分題4分、3分、2分和1分。測評結束后把20個項目中的各項分數(shù)相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分即為標準分[4]。根據(jù)我國常模標準[3]，SAS標準分≥50分，SDS標準分≥53分即判斷為有焦慮和抑郁癥狀，得分越高，則表示焦慮和抑郁的癥狀越重。本調查發(fā)放問卷83份，有效回收份數(shù)83份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對調查結果進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ADA患者術前SAS和SDS標準分 ADA患者術前測評SAS標準分為(55.49±10.52)分，高于國內常模標準分[n=1 158，(37.23±12.59)分][5]，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=12.89，P＜0.01)。SDS標準分為(56.38±11.48)分，高于國內常模標準分[n=1 340，(41.88±10.57)分][6]，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=12.57，P＜0.01)。ADA患者術前測評標準分SAS≥50分占92.1%，SDS≥53分占89.3%。

2.2 不同背景的ADA患者術前SAS和SDS標準分比較 女性患者SAS標準分高于男性，而男性患者SDS標準分高于女性；從事腦力勞動與文化程度高的患者SAS和SDS標準分高于體力勞動與文化程度低的患者；而有醫(yī)保和家庭和諧患者的SAS和SDS標準分低于非醫(yī)保和離異喪偶患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但不同年齡患者的SAS和SDS標準分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同背景的ADA患者術前SAS和SDS標準分結果比較(分，±s)

表1 不同背景的ADA患者術前SAS和SDS標準分結果比較(分，±s)

調查量表性別男(n=52) 56.43±7.54女SAS t值P值SDS t值P值(n=31) 53.73±8.32年齡(歲)≥60 (n=46) 54.46±9.73＜60 (n=37) 56.84±7.37職業(yè)腦力勞動(n=43) 57.32±8.37體力勞動(n=40) 52.43±7.47文化程度高中以上(n=48) 57.50±9.72高中以下(n=35) 53.12±7.61醫(yī)療狀況有醫(yī)保(n=49) 51.32±6.85非醫(yī)保(n=34) 56.82±7.43家庭狀況家庭和諧(n=48) 51.55±6.48離異喪偶(n=35) 57.49±8.37 2.080 0.041 1.230 0.222 2.800 0.006 2.215 0.030 3.475 0.001 3.644 0.001 54.33±8.9457.83±9.8855.13±7.3857.82±8.0858.41±9.3954.26±8.5258.12±9.8158.12±9.8153.48±6.5758.45±7.3453.49±7.3958.82±9.72 2.132 0.036 1.582 0.118 2.103 0.039 2.431 0.017 3.230 0.002 2.844 0.006

3 討論

ADA是因主動脈內膜斷裂，血液通過內膜破口處進入主動脈壁和中層形成內外夾層血腫并沿主動脈延伸的一種嚴重的大血管疾病，起病急，有潛在破裂出血危及生命的風險，病情兇險，病死率高[7]。隨著疾病診斷的明確，患者和家屬對疾病病情及治療情況的了解，勢必加重患者的焦慮、恐懼與抑郁心理，甚至降低對醫(yī)務人員的依從性，導致患者心率加快，血壓升高。這些因素相互作用對ADA患者將是一個巨大的威脅，隨時可引起動脈瘤破裂而猝死[8-9]。因此，手術前了解ADA患者的心理狀況對疾病的治療和患者生存質量至關重要。本文通過對ADA患者手術前焦慮與抑郁心理狀態(tài)的調查結果顯示，術前SAS標準分為(55.49±10.52)分，SDS標準分為(56.38±11.48)分，明顯高于國內常模標準分。將SAS≥50分、SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標準，本組ADA患者術前焦慮和抑郁發(fā)生率高達92.1%和89.3%，說明ADA患者術前存在明顯焦慮和抑郁情緒，需要加強有效的心理護理。

本調查結果顯示性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療狀況和家庭狀況對ADA患者術前焦慮和抑郁程度產生明顯影響。男性抑郁程度高于女性，而女性的焦慮程度高于男性。差異的原因可能為男性在社會和家庭中承擔著更多的責任，患病后對工作事業(yè)及家庭產生明顯影響，但男性更趨于否認恐懼和善于隱藏自己的焦慮，主要表現(xiàn)為抑郁。而女性患者更容易受家庭瑣事煩惱，容易表露，相比男性而言，女性患者焦慮程度更重。這就需要醫(yī)護人員了解不同性別患者的需求及心理狀況，給予患者心理支持，多與患者交流，鼓勵患者說出內心感受，進行針對性的心理疏導，盡可能減輕患者的焦慮與抑郁情緒。對于文化程度高和從事腦力勞動為主的患者，由于自己可以通過多種途徑了解疾病的知識，認識到ADA的危險性，反而增加了心理壓力，其焦慮與抑郁程度較文化程度低和從事體力勞動患者明顯增加。因此，對于文化程度高和從事腦力勞動患者，心理干預時重點通過成功的手術病例，介紹本科室醫(yī)療團隊豐富的臨床經(jīng)驗和技術實力，并詳細解釋疾病風險及手術并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者對疾病及手術的顧慮和恐懼，增加對醫(yī)護人員的信任度，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

介入手術治療盡管是一種微創(chuàng)手術，并發(fā)癥少，術后恢復快，但費用昂貴，對非醫(yī)保和經(jīng)濟狀況差的患者可能就不堪重負，這也是患者出現(xiàn)焦慮和抑郁程度比有醫(yī)?；颊呙黠@增加的主要因素。因此，對有醫(yī)保的患者，讓其了解醫(yī)療費用絕大部分為醫(yī)療保險結算，患者只需承擔一小部分。而對于非醫(yī)保的患者，要積極聯(lián)系其單位，甚至社會力量，幫助患者盡量減輕后顧之憂。家庭是患者重要的生活環(huán)境，家人的言行態(tài)度對患者焦慮和抑郁產生極大影響。家庭成員的關心及和諧的家庭環(huán)境有利于減輕患者的焦慮與抑郁情緒。對離異喪偶的患者，醫(yī)護人員與患者的子女、朋友及同事有效的溝通，構建良好的治療環(huán)境，解除或減輕患者各種消極的心理負擔，從而取得患者的信任和合作，使其對手術充滿信心，減輕心理壓力。

綜上所述，ADA患者術前呈明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，醫(yī)護人員應根據(jù)患者不同的心理變化和需求，術前采取積極、有效和針對性的個體化心理干預，以解除或減輕患者的焦慮和抑郁情緒。

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R732.2+1

B

1003—6350（2015）13—1955—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0704

2014-12-07)

深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目基金（編號：201402122）

通迅作者：紀宏新。E-mail：shiqiongmail@163.com