龔源
(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 深圳518131)
媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期功能性子宮出血療效分析
龔源
(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 深圳518131)
目的觀察媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期功能性子宮出血的臨床療效。方法將140例青春期功能性子宮出血患者根據(jù)住院號(hào)的奇偶分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組使用媽富隆和婦康片治療,對(duì)照組使用安宮黃體酮片和婦康片治療,觀察兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、不良反應(yīng)、臨床有效率及子宮內(nèi)膜的變化。結(jié)果觀察組總有效率為98.57%,明顯高于對(duì)照組的87.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前的子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論媽富隆聯(lián)合婦康片治療青春期功能性子宮出血效果顯著,且副作用少。
媽富隆;婦康片;功能性子宮出血;療效
青春期功能失調(diào)性子宮出血是一種多見(jiàn)于青春期少女的婦科疾病,主要表現(xiàn)為初潮后經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)律、淋漓不止,短時(shí)停經(jīng)后發(fā)生不規(guī)則性陰道出血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血、感染及休克等,極大的影響了青春期少女的身心健康[1]。青春期功能失調(diào)性子宮出血的關(guān)鍵在于快速有效止血。我院采用媽富隆片聯(lián)合婦康片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1一般資料 選取2009年8月至2014年5月在我院就診的青春期功能性子宮出血患者140例。所有患者均行盆腔B超、血常規(guī)及凝血功能等常規(guī)檢查,除外血液系統(tǒng)疾病及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將140例患者根據(jù)住院號(hào)的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組各70例,觀察組患者年齡11~18歲,平均(13.6±4.7)歲,陰道不規(guī)則出血6~32 d,平均(14.7±7.2)d,血紅蛋白35~71 g/L,平均(58.2±12.4)g/L;對(duì)照組70例,年齡12~18歲,平均(13.9±5.1)歲,陰道不規(guī)則出血7~31 d,平均(15.1±6.9)d,血紅蛋白34~67 g/L,平均(60.1±10.6)g/L。兩組患者在年齡,病程及平均血紅蛋白的含量等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 觀察組患者口服媽富隆片,2片/12 h,連服2 d;后改2片/24 h,連服2 d,在陰道流血減少或停止時(shí)減為1片/d,連服20 d,待子宮撤藥性出血后第5天再開(kāi)始口服媽富隆片,1片/d,連服21 d。同時(shí)口服婦康片(長(zhǎng)春省鎮(zhèn)賚銀諾克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次5 mg,1次/8 h,連用3 d,血止后改為1次/12 h,7 d后2.5~3.75 mg/次維持,連服14 d。對(duì)照組患者口服安宮黃體酮片(浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715,2 mg/片),8 mg/d,連服10 d后停藥,使子宮出現(xiàn)撤藥性出血,在陰道出血第15天開(kāi)始口服安宮黃體酮片8 mg,1次/d,連服10 d后停藥,同時(shí)按觀察組患者的服用方法口服婦康片。兩組患者均連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期,并隨訪3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間、藥物的不良反應(yīng)及臨床療效。在隨訪期間,通過(guò)B超雙層法觀察兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度改變情況。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療期間無(wú)異常陰道出血,藥物治療結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)正常,隨訪期間月經(jīng)無(wú)異常表現(xiàn)。有效:治療期間陰道少許點(diǎn)滴出血,對(duì)癥治療后出血能停止,月經(jīng)能在停用藥物治療后恢復(fù)正常。無(wú)效:治療期間陰道表現(xiàn)為突破性出血等異常出血表現(xiàn)需改用其他藥物治療[3]??刂瞥鲅獣r(shí)間:開(kāi)始藥物治療到陰道出血明顯減少;完全止血時(shí)間:開(kāi)始藥物治療到陰道流血完全停止[4]。有效率與顯效率之和為總有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.57%,明顯高于對(duì)照組的87.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.89,P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]
2.2兩組患者治療情況比較 觀察組患者控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。觀察組1例患者出現(xiàn)輕度惡心及胃部不適不良反應(yīng),對(duì)照組21例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中16例患者均有不同程度的惡心、胃部不適,2例出現(xiàn)頭痛,2例出現(xiàn)突破性出血,1例出現(xiàn)乳房脹痛,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.43%,明顯低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.57,P<0.05)。
表2 兩組患者治療情況比較(h,±s)
表2 兩組患者治療情況比較(h,±s)
組別 例數(shù) 出血控制時(shí)間 完全止血時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值707029.8±11.552.5±11.811.530.0057.5±18.176.8±15.16.850.00
2.3兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療前與治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,cm)
表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,cm)
組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值觀察組對(duì)照組t值P值70701.29±0.341.31±0.260.390.690.42±0.190.64±0.216.490.0018.6916.770.000.00
青春期功能性子宮出血是一種無(wú)排卵型的功能性出血,原因在于青春期少女下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未成熟,與卵巢建立的周期調(diào)節(jié)和正反饋尚未完全穩(wěn)定,月經(jīng)中期無(wú)促黃體生成素(LH)高峰形成,血清促卵泡素持續(xù)(FSH)呈現(xiàn)低水平狀態(tài),雖有大量的卵泡生長(zhǎng),但成熟障礙,因此排卵無(wú)法穩(wěn)定。當(dāng)內(nèi)外環(huán)境等諸多因素影響丘腦-垂體-卵巢軸時(shí),雌激素分泌持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或分泌量增多,孕酮的拮抗作用減少,子宮內(nèi)膜的增生不受限制,而內(nèi)膜持續(xù)增生會(huì)導(dǎo)致大量突破性出血或撤退性出血[5]。另一方面當(dāng)月經(jīng)周期來(lái)臨時(shí),大量增生的子宮內(nèi)膜不能同步脫落,導(dǎo)致出血淋漓不盡。研究表明青春期功血主要是由于直接控制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、成熟、衰退的性激素失調(diào)引起,主要是無(wú)排卵致孕激素缺失,而雌激素相對(duì)足夠[6]。因此在青春期功血的治療上可予性激素治療來(lái)糾正失常的性激素。目前主要采用藥物治療青春期功能性子宮出血,對(duì)懷疑生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或藥物止血治療無(wú)效者可考慮診斷性刮宮,但對(duì)未婚青春期少女,應(yīng)盡量避免采用刮宮術(shù)。
過(guò)去治療功能性子宮出血的傳統(tǒng)治療方式為采用大劑量雌激素使子宮內(nèi)膜迅速增生、創(chuàng)面修復(fù)而達(dá)止血目的[7]。但其不足之處是雌激素用量大,胃腸道反應(yīng)重,患者往往難以耐受;再者藥物吸收慢,起效慢,且在治療過(guò)程中易發(fā)生突破性出血,加重患者的貧血,其臨床治療效果往往不盡人意[8]。單純的孕激素治療青春期功血易引起突破性出血的發(fā)生。媽富隆是一種低劑量含第三代高效孕激素的雌激素復(fù)合劑(每片含炔雌醇30 mg,去氧孕烯150 mg),其中去氧孕烯是第三代高度選擇性的孕激素,能較好的結(jié)合與孕激素受體結(jié)合,其孕激素活性明顯強(qiáng)于炔諾酮和黃體酮。去氧孕烯能使子宮內(nèi)膜由增殖期迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢乖陆?jīng)周期規(guī)律,經(jīng)量恢復(fù)正常[9],媽富隆中的炔雌醇成分可對(duì)不完全脫落的子宮內(nèi)膜起到修復(fù)作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,媽富隆中低劑量雌激素與選擇性孕激素組合使其很少出現(xiàn)如惡心、嘔吐等雌激素相關(guān)副作用及痤瘡,體重增加等雄激素相關(guān)副作用。媽富隆的雌激素樣及雄激素樣作用均較弱,既不會(huì)有增加靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn),也不對(duì)脂代謝造成較大影響[10]。同時(shí)媽富隆周期控制作用較好,血止后繼續(xù)服用起到人工周期作用,能促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能[11]。
多年前,婦康片已用于治療青春期功能性子宮出血,具有較強(qiáng)的孕激素樣作用,能使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為蛻膜樣變,并有一定的抗雌激素作用及較弱的雄激素作用。婦康片的不足之處在于其治療青春期功能性子宮出血可出現(xiàn)反復(fù)少量出血,且長(zhǎng)期應(yīng)用孕激素的效果還不能肯定。本研究將媽富隆與婦康片聯(lián)合起來(lái)用于治療青春期功能性子宮出血,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明將媽富隆與婦康片聯(lián)合起來(lái)用于治療青春期功能性子宮出血的臨床療效明顯優(yōu)于安宮黃體酮片聯(lián)合婦康片。
綜上所述,媽富隆與婦康片聯(lián)合應(yīng)用于青春期功能性子宮出血的治療,能迅速控制患者的出血,臨床療效確切,且并發(fā)癥少,用藥安全,值得臨床上推廣應(yīng)用。
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1003—6350(2015)20—3077—03
2014-09-18)
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