復(fù)方沙棘黃精顆粒聯(lián)合抗癆西藥治療耐藥肺結(jié)核25例*

孫 鈞，柴玲霞，翟德忠，馬麗君，景 衛(wèi)

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

·臨床研究·

復(fù)方沙棘黃精顆粒聯(lián)合抗癆西藥治療耐藥肺結(jié)核25例*

孫 鈞，柴玲霞，翟德忠，馬麗君，景 衛(wèi)

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

目的：觀察復(fù)方沙棘黃精顆粒聯(lián)合抗癆西藥治療耐藥肺結(jié)核的臨床療效。方法：將45例耐藥肺結(jié)核患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組20例給予抗癆西藥口服。治療組25例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方沙棘黃精顆粒(漳縣沙棘果、黃精、百合、百部、黃芩、白及、鱉甲等)，7 g/袋，1袋/次，3次/d，開(kāi)水沖服。兩組均以24周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：綜合療效方面，治療組顯效7例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，死亡1例，有效率為84.0%；對(duì)照組顯效2例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效8例，死亡1例，有效率為55.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸部CT檢查療效方面，治療組改善13例，無(wú)改善11例，加重1例，改善率為52.0%；對(duì)照組改善6例，無(wú)改善13例，加重1例，有效率為30.0%。兩組療效對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：復(fù)方沙棘黃精顆粒聯(lián)合抗癆西藥治療耐藥肺結(jié)核療效肯定。

耐藥肺結(jié)核；復(fù)方沙棘黃精顆粒/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

耐藥肺結(jié)核病的診斷和治療面臨全球性的重大挑戰(zhàn)，多數(shù)國(guó)家只對(duì)不到5%的新發(fā)和既往接受過(guò)治療的結(jié)核病患者進(jìn)行了耐多藥結(jié)核病檢測(cè)，約16%接受了治療。我國(guó)結(jié)核病疫情居高不下，尤其廣泛耐藥結(jié)核病(XDR-TB)和耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)，2008年比1999年增加了10倍多，XDR占總結(jié)核病例的25.6%(近年還在升高)[1]。目前有效治療藥物的缺少是臨床一大難題；因此，研究中醫(yī)藥的治療作用非常必要。2012年6月1日—2014年5月30日，筆者采用復(fù)方沙棘黃精顆粒聯(lián)合抗癆西藥治療耐藥肺結(jié)核25例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診和住院的耐藥肺結(jié)核患者45例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男14例，女11例；年齡平均(49.2±9.7)歲；病程平均(5.6±0.7) a；住院時(shí)間平均(22.5±2.3) d；用藥時(shí)間平均(3.2±0.4) a；Ⅲ型24例，其他型1例；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽24例，吐痰21例，氣喘16例，盜汗9例，咯血7例，發(fā)熱6例，胸悶5例，紅細(xì)胞沉降率增快14例，痰結(jié)核菌陽(yáng)性5例；主要并發(fā)癥為肺空洞11例，肺部感染9例，胸膜肥厚15例，胸水5例，肺大泡5例，肺毀損5例，肺氣腫5例，肺不張1例，呼吸衰竭2例，心力衰竭2例，糖尿病1例；采用抗癆組合藥17例，非規(guī)范用藥18例。對(duì)照組20例，男13例，女7例；年齡平均(45.4±10.3)歲；病程平均(5.3±0.6) a；住院時(shí)間平均(23.4±2.4) d；用藥時(shí)間平均(3.0±0.3) a；Ⅲ型19例，其他型1例；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽20例，吐痰17例，氣喘11例，盜汗5例，咯血5例，發(fā)熱5例，胸悶1例，紅細(xì)胞沉降率增快9例，痰結(jié)核菌陽(yáng)性5例；主要并發(fā)癥為肺空洞9例，肺部感染5例，胸膜肥厚13例，胸水2例，肺大泡6例，肺毀損1例，肺氣腫4例，肺不張1例，支氣管擴(kuò)張2例，心包積液1例，呼吸衰竭2例，心力衰竭1例，腎功能衰竭1例；采用抗癆組合藥18例，非規(guī)范用藥13例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)[2]中耐藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)治的肺結(jié)核有明確的不正規(guī)治療史，病情復(fù)發(fā)加重，經(jīng)正規(guī)抗癆治療20周以上仍然排菌或病情進(jìn)展者；或初治的肺結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗癆治療12周以上仍然排菌或病情進(jìn)展，伴有空洞、肺纖維化、肺實(shí)變，甚至肺葉毀損者。

3 治療方法

對(duì)照組口服抗癆西藥，給予對(duì)氨基水楊酸異煙肼片(由重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)C1420072209)，0.5 g/次，3次/d；利福噴丁膠囊(由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)B1420000937)，0.6 g/次,1次/3 d；鹽酸左氧氟沙星片(由北京京豐制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)A1420202385)，0.4 g/次，1次/d；丙硫異煙胺片(由沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1061005)，0.2 g/次，3次/d；吡嗪酰胺片(由廣東臺(tái)城制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)01420202660)，0.5 g/次，3次/d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方沙棘黃精顆粒(由本院制劑室統(tǒng)一監(jiān)制加工，制劑批號(hào)GZK-2011-50，7 g/袋)，1袋/次，3次/d，開(kāi)水沖服。

兩組均以24周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。

4.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性，肺功能及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正?；蚧菊＃跋駥W(xué)檢查結(jié)果提示明顯好轉(zhuǎn)或病灶鈣化。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，痰菌結(jié)核轉(zhuǎn)陰性或加號(hào)(+)減少，肺功能及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果接近正常，影像學(xué)檢查結(jié)果提示明顯好轉(zhuǎn)或病灶部分鈣化。無(wú)效：臨床癥狀未改善，痰菌結(jié)核未轉(zhuǎn)陰，肺功能及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)明顯改變或加重。死亡。

4.2 胸部CT檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)

改善：肺部原有斑片狀陰影吸收或部分吸收，或病灶已鈣化、呈現(xiàn)纖維條索影；胸水吸收或減少；空洞消失或縮小。無(wú)改善：肺部原有病灶無(wú)變化。加重：肺部原有病灶有擴(kuò)大，斑片狀陰影增多，甚至出現(xiàn)肺實(shí)變；胸水增多；空洞增多、增大，或有出血征象。

5 結(jié) 果

5.1 兩組綜合療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組綜合療效對(duì)比

5.2 兩組胸部CT檢查療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.40，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組胸部CT檢查療效對(duì)比

5.3 兩組治療前后主要臨床表現(xiàn)改善情況對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后主要臨床表現(xiàn)改善情況對(duì)比 例

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01。

6 討 論

中醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)歷史悠久，古籍中有“并尸疰”“癆疰”“蟲疰”“毒疰”“傳尸”等稱謂。由于該病勞損在肺，故稱肺癆，病因病機(jī)一為外感瘵蟲傷肺，一為內(nèi)傷臟器虛弱；病理性質(zhì)主要在于陰虛。耐藥肺結(jié)核的病機(jī)基礎(chǔ)與肺結(jié)核是相同的，但病理變化不盡一致。筆者認(rèn)為：耐藥肺結(jié)核的病機(jī)具有毒、燥、痰、瘀4大特點(diǎn)[2]。首先，結(jié)核菌的感染屬中醫(yī)學(xué)“六淫致病”范疇，長(zhǎng)期寄生導(dǎo)致肺組織損傷而出現(xiàn)發(fā)熱、痰血等癥狀，且具有傳染性，故又符合中醫(yī)學(xué)“疫毒”“溫毒”的特征。中醫(yī)傳統(tǒng)抗癆中藥方劑均偏于補(bǔ)益，即重扶正而輕攻毒，更不適于耐藥結(jié)核的治療。其次，結(jié)核桿菌導(dǎo)致的煩熱或潮熱、盜汗、消瘦、咳嗽等癥狀，以及肺纖維、空洞等病理改變，皆與中醫(yī)學(xué)“燥熱”“溫燥”相吻合。燥熱病邪致病多以肺臟為主，因?yàn)樵锝鹬畾鈨?nèi)應(yīng)于肺，其邪侵襲機(jī)體多從口鼻受犯于肺經(jīng)，加之燥熱病邪易致津液干燥，病變過(guò)程尤多肺胃陰傷，故肺癆的最終病理性質(zhì)主要在于陰虛。再次，癆毒襲肺，肺失宣降，肺津凝聚成痰，故痰作為肺臟疾患的病理產(chǎn)物和主要癥狀，基本貫穿于肺結(jié)核的整個(gè)病程，臨床也正是依靠痰結(jié)核菌檢查從中發(fā)現(xiàn)病菌的。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病之邪，繼而損害氣道，導(dǎo)致肺失宣降。最后，邪毒、燥熱與痰相結(jié)或互為因果，肺氣失調(diào)，導(dǎo)致心肺、脾肺等臟腑氣血功能紊亂，加之久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，最終形成氣滯血瘀的病機(jī)，故常見(jiàn)肺纖維化、肺空調(diào)、支氣管擴(kuò)張、肺毀損，以及痰中帶血、咯血等表現(xiàn)。

基于上述病機(jī)，耐藥肺結(jié)核的中醫(yī)辨治原則主要是扶正祛邪、清解攻毒、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、活絡(luò)祛瘀。復(fù)方沙棘黃精顆粒主要由漳縣沙棘果、黃精、百合、百部、黃芩、白及、鱉甲等組成，方中沙棘果味酸、澀，性溫，具有止咳化痰、健脾益胃、活血散瘀的作用[3]，為君藥；黃精、百合補(bǔ)氣益血，固本扶正；百部、黃芩、白及清熱解毒，殺菌祛邪，為臣藥；鱉甲活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，抗肺纖維化，為佐藥。諸藥合用，共奏健脾化痰、滋陰潤(rùn)肺、活絡(luò)祛瘀、清熱解毒、扶正祛邪之效。聯(lián)合抗癆西藥治療耐藥性肺結(jié)核，療效肯定，且能明顯改善咳嗽、咯血等臨床癥狀，值得進(jìn)一步研究。

[1]張玲霞，王永怡, 王姝,等.聚焦當(dāng)今傳染病[J].傳染病信息，2012,25(1)：2-3.

[2]孫鈞，柴玲霞,楊樹(shù)聲，等.耐藥肺結(jié)核的中醫(yī)辨證思路[J].中醫(yī)研究，2013,26(11):1-2.

[3]程超寰.本草釋名考訂[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:221.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)11-0008-03

R521

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.04

柴玲霞，副主任醫(yī)師，1491783030@qq.com

甘肅省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(GZK-2011-50)

2015-05-29；

2015-07-21