磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療III期竇道型壓瘡的療效觀察

葛潔明，郭繼芳，陳桂芝，岳淑玲，黃海玲

（河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 063000）

磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療III期竇道型壓瘡的療效觀察

葛潔明，郭繼芳，陳桂芝，岳淑玲，黃海玲

（河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 063000）

目的 探討磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡的療效。方法將115例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組56例，壓瘡創(chuàng)面常規(guī)處理后用利凡諾黃紗條填塞；觀察組59例，壓瘡創(chuàng)面常規(guī)處理后采用磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療；其他護(hù)理措施兩組相同，分別觀察兩組治愈率、總有效率及平均愈合時間。結(jié)果觀察組治愈率和總有效率分別為74.60%和100.00%，明顯高于對照組的32.10%和70.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均治愈時間為(33.00±10.70)d，明顯短于對照組的(45.00±11.50)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡可縮短瘡面愈合時間，提高治愈率。

磺胺嘧啶銀油紗條；壓瘡；療效

2009年美國壓瘡小組將壓瘡定義為皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。我國壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[2]，綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～4%。一旦發(fā)生壓瘡，患者的病死率將增加4倍，而且壓瘡的治療與護(hù)理會消耗巨大的醫(yī)療資源[3]。目前，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[4]，壓瘡已經(jīng)成為全球普遍關(guān)注的健康問題。尤其是Ⅲ期及以上竇道型壓瘡一直是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難點，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)[5]。近年來我國在傷口造口方面取得了長足的進(jìn)步，但是在中小城市和基層醫(yī)院傷口造口師仍然缺乏，在缺乏傷口治療師的條件下，護(hù)理人員很難獨立承擔(dān)起竇道型壓瘡的護(hù)理工作。自2011年1月以來，我院建立了壓瘡護(hù)理小組，統(tǒng)籌管理全院壓瘡患者的治療與護(hù)理，使我院的壓瘡治療取得了長足的進(jìn)步，本研究采用磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡，達(dá)到了提高治愈率，縮短瘡面愈合時間的目的、以提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2014年4月收治的符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ期竇道型壓瘡患者115例，男性49例，女性66例，年齡56～87歲，平均(77.83±1.25)歲。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國2007年壓瘡小組的6個分期[6]，其中，截癱患者46例，腦卒中后遺癥患者23例，脊柱變形患者22例，惡性腫瘤患者24例。面積最小2 cm×3 cm×3 cm，最大10 cm×15 cm×5 cm。壓瘡分布：骶尾部64處，髖部26處，背部13處，臀部12處。采用住院號單雙號法分為對照組56例、觀察組59例。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備 康樂保公司三種規(guī)格磺胺嘧啶銀油紗分別為10 cm×10 cm、15 cm×15 cm和5 cm× 5 cm各若干片?？禈繁Ｇ鍎?chuàng)膠(50 ml)、利凡諾溶液。其他材料器械：一次性注射器(5 ml)、0.5%碘伏、治療盤、0.9%氯化鈉注射液100 ml、清創(chuàng)換藥包等。

1.2.2 觀察組 清創(chuàng)前先對每一處壓瘡進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括大小、部位和外觀(如肉芽組織生長情況、黑痂覆蓋、腐肉的顏色、滲出物等)，根據(jù)具體情況進(jìn)行清創(chuàng)，必要時請外科醫(yī)生協(xié)助。在2%利多卡因局麻下進(jìn)行清創(chuàng)，首先用0.9%生理鹽水或3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面后去除壞死組織及分泌物，清創(chuàng)處理過程中避免損傷創(chuàng)面正常組織，以利于基底肉芽組織生長。如果患者病情不允許可以采用5 ml注射器針頭分次劃開創(chuàng)面的黃色組織。清創(chuàng)后行常規(guī)清潔、消毒，根據(jù)竇道的深淺選擇合適的規(guī)格的磺胺嘧啶銀油紗，然后將磺胺嘧啶銀油紗剪成4 cm寬大小的紗條，中間涂抹清創(chuàng)膠，避免涂敷太厚，造成藥物流出敷料外及藥物浪費(fèi)的同時也要防止涂藥太少，達(dá)不到應(yīng)有的治療作用。將其填塞在竇道的內(nèi)部，塞緊，傷口的外面用紗布固定，根據(jù)紗布的滲液情況每天換藥、或隔日換藥一次。

1.2.3 對照組 清創(chuàng)、具體清潔、消毒方法同觀察組，清創(chuàng)后常規(guī)填塞利凡諾黃紗條，傷口的外面用紗布固定，根據(jù)紗布的滲液情況每天換藥或隔日換藥一次。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 減少局部組織受壓是防治壓瘡的關(guān)鍵，定時變換體位是解除壓力最為簡單的方法。兩組患者均根據(jù)創(chuàng)面的位置為選取合理的坐、臥體位，每2 h變換一次。首先以創(chuàng)面不受壓為前提，兼顧舒適度；其次要保持局部清潔、干燥；同時做好心理護(hù)理、健康教育，增加全身營養(yǎng)等護(hù)理措施。在日常護(hù)理過程中要做到已有壓瘡的部位不再受壓，又要預(yù)防出現(xiàn)新的壓瘡。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：紅色肉芽組織填滿竇道，竇道內(nèi)無潛行；顯效：創(chuàng)面干燥，竇道縮小，紅色肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，竇道無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。從治療開始，每周觀察和記錄創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合當(dāng)天或治療4周后評價療效。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPASS19.0軟件處理，其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)常規(guī)護(hù)理與治療后兩組患者壓瘡情況均較前好轉(zhuǎn)，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組臨床治愈率為74.60%，明顯高于對照組的32.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組有效率為100.00%，明顯高于對照組的70.00%，兩組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 平均治愈時間 對照組壓瘡平均治愈時間為(45.00±11.50)d，觀察組為(33.00±10.70)d，觀察組明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 5.80，P＜0.05)。

3 討論

壓瘡的發(fā)生是由多種因素引起的復(fù)雜病理過程，一旦發(fā)生不僅加重病情、延長病程，還給患者帶來極大的痛苦，甚至還可因并發(fā)嚴(yán)重感染而危及生命[8]。因此，壓瘡的治療與護(hù)理尤為重要，而尋找有效的治療措施對于改善患者痛苦、提高質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用更具意義。近40年來，大量關(guān)于創(chuàng)面的基礎(chǔ)研究和臨床治療驗證了為創(chuàng)面提供合適的濕潤環(huán)境有利于傷口的愈合[9]。目前，竇道型壓瘡一直以來是醫(yī)療護(hù)理工作的難點，受傳統(tǒng)思想的影響，醫(yī)生對于新型敷料的接受程度不高，對于護(hù)士來說，由于醫(yī)患環(huán)境惡劣，新型敷料價格比較貴，在缺乏傷口造口治療師的情況下很多護(hù)士不愿意為患者嘗試新的治療方案，造成目前對于竇道型壓瘡的治療護(hù)理一直停滯不前。

本研究顯示，經(jīng)常規(guī)護(hù)理與采用不同的紗條聯(lián)合治療，兩組患者壓瘡情況均較前明顯好轉(zhuǎn)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。利凡諾溶液對創(chuàng)面有殺菌作用，可以起到一定的抑制細(xì)菌生長的作用，做成紗條，可以對潰瘍滲液起到引流作用。因此對于一部分的壓瘡可以起到治療效果?；前粪奏ゃy油紗條是一種新型、親水敷料，柔軟，易與皮膚結(jié)合，具有保濕作用，能吸收潰瘍滲液，促進(jìn)肉芽組織的生成，同時能釋放銀離子可以抑制創(chuàng)面局部細(xì)菌的生長[10]。由于竇道型壓瘡的特殊性，很難徹底清創(chuàng)，磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠可以使壞死組織軟化、溶解及快速分離，可以做到在溶解的同時肉芽生長。磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡能起到有效作用顯著提高臨床療效，縮短治愈時間，減少患者痛苦，對壓瘡患者還具有防止感染、減輕局部壓力、保持微循環(huán)通暢等皮膚保護(hù)作用，臨床值得推廣應(yīng)用。

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R632.1

B

1003—6350（2015）07—1044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0373

2014-08-19)

2014年度教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金（編號：495）

陳桂芝。E-mail：804045219@qq.com