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    藥企銷售費(fèi)用推高藥價(jià)現(xiàn)象淺析
    ——關(guān)于藥品價(jià)格形成機(jī)制的調(diào)研報(bào)告

    2015-04-13 06:06:00顧華曄胡新德
    財(cái)政監(jiān)督 2015年31期
    關(guān)鍵詞:銷售費(fèi)用藥價(jià)費(fèi)用

    ●顧華曄 胡新德 任 勇 楊 柳

    藥企銷售費(fèi)用推高藥價(jià)現(xiàn)象淺析
    ——關(guān)于藥品價(jià)格形成機(jī)制的調(diào)研報(bào)告

    ●顧華曄 胡新德 任 勇 楊 柳

    一、藥企銷售費(fèi)用現(xiàn)狀

    從財(cái)政部駐江西專員辦對(duì)某藥企的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看,2013年度毛利潤(rùn)率高達(dá)82.49%,而其銷售凈利潤(rùn)率僅為8.08%,主要是期間費(fèi)用吞噬了大量的利潤(rùn),其2013年銷售費(fèi)用高達(dá)25.34億元,占收入的67.13%,這些銷售費(fèi)用大多以會(huì)議費(fèi)、業(yè)務(wù)宣傳費(fèi)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)、市場(chǎng)開發(fā)調(diào)查費(fèi)等各種名目列支,款項(xiàng)支付給一些中介服務(wù)公司,主要用于支付銷售折扣。企業(yè)的這種行為推高了藥價(jià),生產(chǎn)成本5元以下的藥品零售價(jià)格均高達(dá)40到80元,從生產(chǎn)成本到終端售價(jià)的加成高達(dá)15-20倍。(見表1)

    分析各大醫(yī)藥上市公司年報(bào)數(shù)據(jù)看出,2013年度醫(yī)藥板塊179家上市公司中有17家公司的銷售費(fèi)用占主營(yíng)業(yè)務(wù)的收入比例高達(dá)40%以上,沃華醫(yī)藥、永生投資等公司的銷售費(fèi)用占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的比例超過(guò)50%。且從2011年到2013年的情況來(lái)看,這些公司銷售費(fèi)用的增長(zhǎng)率普遍高于其營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率。(見表2、表3)

    從上市藥企銷售費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看,其列支的名目較多,主要包括銷售人員薪酬、日常行政費(fèi)用、市場(chǎng)推廣及維護(hù)費(fèi)等。可以看出,處方藥企業(yè)以市場(chǎng)費(fèi)用、會(huì)議費(fèi)、咨詢費(fèi)列支的銷售費(fèi)用是主要科目,占比都在70%以上。因?yàn)椤镀髽I(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》并沒有作出具體規(guī)定,所以在各家定期報(bào)告中披露的財(cái)務(wù)報(bào)表附注里,銷售費(fèi)用的細(xì)分科目各有不同。常見的科目為職工薪酬、市場(chǎng)費(fèi)用、會(huì)務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)(招待)費(fèi)、差旅費(fèi)、廣告(宣傳)費(fèi)和運(yùn)輸費(fèi),企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際情況自行調(diào)整科目,部分企業(yè)出于銷售渠道的考慮,還有租賃費(fèi)、折舊費(fèi)等銷售用建筑設(shè)備的費(fèi)用。舒泰神是銷售費(fèi)用占營(yíng)收比重最高的醫(yī)藥公司,比例高達(dá)73%,同比增長(zhǎng)19%。在銷售費(fèi)用明細(xì)中,舒泰神支付的咨詢推廣費(fèi)高達(dá)5.9億元。(見表4)

    (二)銷售費(fèi)用與企業(yè)利潤(rùn)并無(wú)正相關(guān)關(guān)系

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),藥企銷售費(fèi)用與企業(yè)利潤(rùn)并無(wú)正相關(guān)關(guān)系。相反,表2所示業(yè)績(jī)最好的恒瑞醫(yī)藥,其銷售費(fèi)用與凈利潤(rùn)的比例是幾家公司中最低的。藥企的毛利率和凈利率驚人懸殊,實(shí)際上藥企的銷售費(fèi)用吞噬了企業(yè)利潤(rùn),一些公司的銷售費(fèi)用甚至超過(guò)了其成本支出,形成了一種病態(tài)的增長(zhǎng)機(jī)制。

    如2010年至2012年,三精制藥廣告費(fèi)用分別為4.6億元、5.09億元和5.05億元,相應(yīng)的凈利潤(rùn)分別是3.33億元、3.98億元、3.63億元。然而,2013年以后,高額廣告費(fèi)的效用開始下滑。公司2013年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入 31.77億元, 同比下滑21.91%;歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)為646萬(wàn)元,同比下滑98.23%;在扣除非經(jīng)常性損益后,上市公司的凈利潤(rùn)為-2527萬(wàn)元,同比下滑107%。廣告費(fèi)用超過(guò)了凈利潤(rùn)的66倍。

    (三)虛列銷售費(fèi)用導(dǎo)致大量第三方中介公司存在

    大量的銷售費(fèi)用有一部分是實(shí)際發(fā)生的,但還有一大部分只是提取出來(lái)以銷售費(fèi)用的名義將資金轉(zhuǎn)入第三方中介公司,這類公司大多以咨詢服務(wù)公司的面目出現(xiàn),沒有實(shí)際業(yè)務(wù),主要依靠逃稅洗錢、倒買倒賣稅票、做兩套賬等得以生存,成為了企業(yè)套取資金的黑色地帶。這些公司還有一部分本身就是由藥企實(shí)際控制的公司,其資金去向下落不明。

    春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,亂世滔滔,社會(huì)顛簸,政治失序。在此背景下,重在政治實(shí)踐的公羊?qū)W所要解決的是亂世中的王道王法問(wèn)題,希望以此給痛苦無(wú)望的歷史提供另外一種發(fā)展的可能性。其中,大復(fù)仇說(shuō)即其基本思想之一。

    表1 藥企藥品加價(jià)情況 (單位:元)

    表2 醫(yī)藥上市公司銷售費(fèi)用占比情況(單位:萬(wàn)元)

    表3 醫(yī)藥上市公司營(yíng)業(yè)收入及費(fèi)用增長(zhǎng)情況

    表4 9家醫(yī)藥上市公司市場(chǎng)類費(fèi)用占銷售費(fèi)用的比重情況 (單位:萬(wàn)元)

    二、藥企銷售費(fèi)用推高藥品價(jià)格的原因分析

    (一)藥品加價(jià)率管制政策讓市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈

    現(xiàn)行的藥品加價(jià)率管制政策違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。無(wú)論是順價(jià)加價(jià)15%政策和零差率政策,都倒逼藥廠抬高定價(jià),因?yàn)楣┴泝r(jià)越高給醫(yī)院帶來(lái)的收益越大,這種價(jià)格悖論導(dǎo)致出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象。即藥價(jià)高、回扣高的企業(yè)淘汰藥價(jià)低、回扣低的企業(yè),促使藥品價(jià)格嚴(yán)重偏離價(jià)值,安全有效的廉價(jià)藥退出市場(chǎng),各類偽新藥占領(lǐng)市場(chǎng)。也導(dǎo)致集中招標(biāo)采購(gòu)制度成為了滋生腐敗的溫床,重創(chuàng)政府公信力。

    (二)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷,醫(yī)生收入大多來(lái)自藥品回扣

    公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷了藥品零售市場(chǎng),有70%以上的藥品通過(guò)醫(yī)院銷售。在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,醫(yī)生的工資收入普遍偏低,其總體收入的一半以上來(lái)自于藥品提成回扣,這就導(dǎo)致醫(yī)生不得不大處方、過(guò)度用藥,激發(fā)醫(yī)患矛盾,惡性事件頻發(fā),導(dǎo)致了藥價(jià)虛高、藥物濫用等一系列嚴(yán)重問(wèn)題。再加上醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)監(jiān)管失控,一些醫(yī)生不在正規(guī)處方簽上開藥,也不登錄醫(yī)院的信息系統(tǒng)勾選藥品,而是在一張小紙條上寫下藥品名稱,蓋上醫(yī)生姓名章或留下暗號(hào),要求患者去某個(gè)指定藥店購(gòu)買藥品,藥店負(fù)責(zé)統(tǒng)方,醫(yī)藥代表則將回扣送進(jìn)醫(yī)生的口袋。

    (三)政府行政干預(yù)過(guò)多,導(dǎo)致賄賂現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)較為普遍

    無(wú)論是藥品加價(jià)率管制政策、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,還是國(guó)家基本藥物制度、基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄制度,都是國(guó)家逐步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措,本意是在保障公民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源,但這些制度在實(shí)際執(zhí)行中卻跑偏走樣,成為了藥品生產(chǎn)企業(yè)在各個(gè)領(lǐng)域的準(zhǔn)入門檻,在“高定價(jià)、大回扣”的非法營(yíng)銷體系下,國(guó)家每出臺(tái)一項(xiàng)新政策,藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就要公關(guān)眾多政府官員,包括但不限于發(fā)改(物價(jià))機(jī)構(gòu)、藥監(jiān)部門、衛(wèi)生部門、人社部門、工商稅務(wù)部門……牽出大量腐敗窩案。這就直接導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為扭曲,虛列各類費(fèi)用套取資金用于各類商業(yè)賄賂。

    三、構(gòu)建健康醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制的政策建議

    針對(duì)上述情況,為徹底解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題,本文認(rèn)為核心是限制政府部門在醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制中的作用,讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用,政府應(yīng)充分發(fā)揮引導(dǎo)示范作用,合理調(diào)動(dòng)醫(yī)院、藥企等各方面的積極性。

    (一)取消政府管制政策,充分發(fā)揮市場(chǎng)價(jià)格自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用

    黨中央在十八屆三中全會(huì)明確提出了“發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”、“凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng),政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”。因此,應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,減少政府干預(yù),逐步取消一系列政府管制政策,減少藥品流通的中間環(huán)節(jié),發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,促使藥品的銷售由公關(guān)型向市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變,讓企業(yè)自發(fā)地控制費(fèi)用,通過(guò)正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低藥品價(jià)格,擴(kuò)大市場(chǎng)份額。

    1、取消價(jià)格管制政策。目前一系列價(jià)格管制政策的存在導(dǎo)致價(jià)格形成過(guò)程中沒有充分運(yùn)用自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制,“劣藥驅(qū)逐良藥”的現(xiàn)象非常普遍,行政干預(yù)的效率非常低下。因此,應(yīng)放開對(duì)藥品市場(chǎng)的價(jià)格管制,醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤?、專利藥品、醫(yī)保目錄外血液制品等分別引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成或建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制等,而低價(jià)藥品按現(xiàn)行政策執(zhí)行,繼續(xù)執(zhí)行日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

    2、取消招投標(biāo)制度。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)在招標(biāo)環(huán)節(jié)中弄虛作假,哄抬藥品價(jià)格,再加上有些企業(yè)為了入圍招標(biāo)目錄,采取各種公關(guān)手段,這種扭曲的競(jìng)爭(zhēng)行為,使得藥品價(jià)格節(jié)節(jié)攀升。藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)制度運(yùn)行多年,招標(biāo)主體與采購(gòu)主體分離,招標(biāo)后并不能確保合同履行,目前形成了“只招標(biāo),不采購(gòu)”的格局,很難實(shí)現(xiàn)“招采合一,量?jī)r(jià)掛鉤”的初衷。建議取消藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)制度,搭建全國(guó)醫(yī)藥交易平臺(tái),讓各方通過(guò)交易平臺(tái)公平競(jìng)爭(zhēng),促進(jìn)合理藥價(jià)的形成。

    (二)加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐,完善補(bǔ)償機(jī)制

    要進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐,切斷醫(yī)院、醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益與藥品收益的關(guān)系,完善公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源的補(bǔ)償機(jī)制。一是打破公立醫(yī)院的壟斷地位。一方面,降低醫(yī)院準(zhǔn)入限制,并對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)權(quán)多元化改革,同時(shí)允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,從而緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷的局面;另一方面,改革醫(yī)生處方制度,規(guī)定醫(yī)生在開處方時(shí)只開藥名,而不是商品名,這樣患者就可以根據(jù)自身需求和偏好自行選擇生產(chǎn)廠家,促進(jìn)門診藥品零售業(yè)務(wù)向藥店轉(zhuǎn)移。二是改進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式。目前的醫(yī)保付費(fèi)制度無(wú)法對(duì)醫(yī)院的用藥發(fā)揮制約作用,按比例支付的現(xiàn)狀一定程度在鼓勵(lì)醫(yī)院多做檢查、多開藥,造成了醫(yī)?;鸬拇罅坷速M(fèi)。建議醫(yī)保支付實(shí)行按病種定額包干給付,超支不補(bǔ),結(jié)余歸醫(yī)院,以促進(jìn)醫(yī)院給患者合理用藥。此外,醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)積極發(fā)揮談判監(jiān)督作用,促使醫(yī)療服務(wù)改善。

    (三)加大財(cái)政資金投入力度,加強(qiáng)企業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督

    藥品是一種特殊的商品,也是一種具有正外部效應(yīng)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。因此,政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入力度,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金、醫(yī)保資金的監(jiān)督管理,加大對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度。

    1、加大財(cái)政資金投入力度。由于財(cái)政對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院撥款普遍不足,財(cái)政投入遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院日常的人員和行政開支,公立醫(yī)院成為了全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算主體,因而逐步形成了醫(yī)院目前的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。因此,應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入力度,切斷醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益與藥品收益的直接聯(lián)系。

    2、加大對(duì)企業(yè)開展會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度。隨著企業(yè)預(yù)算管理、外部監(jiān)督檢查等制度的不斷深入完善,企業(yè)套取現(xiàn)金設(shè)立“小金庫(kù)”的空間正在被不斷壓縮。而在成本費(fèi)用中列支咨詢、科技、宣傳等軟服務(wù)費(fèi)用的金額和比例呈不斷上升的趨勢(shì)。醫(yī)藥企業(yè)期間費(fèi)用居高不下,費(fèi)用開支五花八門,與企業(yè)財(cái)務(wù)部門監(jiān)管不到位息息相關(guān)。醫(yī)藥企業(yè)的財(cái)務(wù)部門大都淪落為銷售部門的服務(wù)機(jī)構(gòu),為銷售部門發(fā)生的費(fèi)用報(bào)賬大開綠燈,使得許多不真實(shí)、不合法的票據(jù)得以蒙混過(guò)關(guān)。因此,財(cái)政部門應(yīng)加大對(duì)企業(yè)開展會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度,加強(qiáng)會(huì)計(jì)部門的獨(dú)立性,對(duì)不真實(shí)、不合法的票據(jù)要堅(jiān)決予以抵制,以此減少違法違規(guī)問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)清理整頓那些沒有實(shí)際業(yè)務(wù)的咨詢服務(wù)公司,尤其對(duì)一些以代開發(fā)票為生,助長(zhǎng)企業(yè)套取資金的咨詢服務(wù)公司,一經(jīng)查出必須堅(jiān)決予以取締,凈化市場(chǎng)環(huán)境?!?/p>

    (作者單位:財(cái)政部駐江西專員辦)

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