不同干預(yù)措施提高重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬手衛(wèi)生合格率的效果比較

林 芹，吳少敏，蔡暖暖，羅瑋燕黃 莉

（海南省人民醫(yī)院綜內(nèi)三區(qū)，海南 ?？?570311）

不同干預(yù)措施提高重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬手衛(wèi)生合格率的效果比較

林 芹，吳少敏，蔡暖暖，羅瑋燕黃 莉

（海南省人民醫(yī)院綜內(nèi)三區(qū)，海南 ?？?570311）

目的 了解重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬手衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討不同干預(yù)措施提高患者家屬手衛(wèi)生合格率的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)采樣法，選取2014年1～4月海南省人民醫(yī)院新入住ICU患者的直系親屬320名作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生健康教育。將1月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為對(duì)照組，不對(duì)該組家屬實(shí)施干預(yù)措施，將2月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為觀察組1，對(duì)該組家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教；將3月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為觀察組2，對(duì)該組家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教+探視時(shí)播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻；將4月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為觀察組3，對(duì)該組家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教+探視時(shí)播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻+粘貼手衛(wèi)生提示卡，且四組均采用張貼手衛(wèi)生知識(shí)展板，床旁準(zhǔn)備速干手消夜。將四組家屬接觸患者前后的手進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)采樣監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果接觸患者前四組家屬的手衛(wèi)生合格率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接觸患者后對(duì)照組、觀察組1、觀察組2和觀察組3的手衛(wèi)生合格率為2.5%、5.0%、76.25%和90%，觀察組3的合格率明顯高于其他三組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)患者家屬實(shí)施手衛(wèi)生健康宣教，探視時(shí)播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻及粘貼手衛(wèi)生提示卡的措施，可有效提高患者家屬手衛(wèi)生合格率，從而有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

干預(yù)措施；重癥監(jiān)護(hù)室；患者家屬；手衛(wèi)生合格率

近年來(lái)，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的患者大多病情重、變化快、預(yù)后差。有研究表明進(jìn)入ICU入住的患者會(huì)產(chǎn)生陌生感、恐懼感、遺棄感、寂寞感、痛苦感、絕望感等情緒，若不允許患者家屬進(jìn)入病房探視，這些消極的心理情緒會(huì)直接影響到患者的康復(fù)。因此，ICU家屬探視制度的開展己勢(shì)在必行[1]。但多數(shù)患者家屬進(jìn)入ICU探視后會(huì)不由自主地與患者發(fā)生肢體接觸，在一定程度上會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，而手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的措施[2]。目前多數(shù)醫(yī)院均注重強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率，卻忽視了患者家屬手衛(wèi)生合格率，因此本文針對(duì)ICU探視時(shí)家屬手衛(wèi)生合格率進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法抽取2014年1～4月海南省人民醫(yī)院新住入ICU患者的直系親屬320名參與本次研究，320名家屬的年齡均大于18歲，視力聽力健全，思維正常，能正確地進(jìn)行語(yǔ)言的交流。將1月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為對(duì)照組，未對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教；將2月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為觀察組1，對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教；將3月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為觀察組2，對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教+探視時(shí)播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻；將4月份便利抽樣選取的患者家屬80名設(shè)為觀察組3，對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教+探視時(shí)播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻+粘貼手衛(wèi)生提示卡。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)采樣法，分別對(duì)對(duì)照組、觀察組1、觀察組2、觀察組3患者家屬在探視時(shí)接觸患者前后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)手細(xì)菌學(xué)采樣。

1.2.2 采樣法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用直接壓印采樣法對(duì)手進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)采樣，被檢者雙手五指并攏，并將左右手五指指腹分別壓印于兩個(gè)平皿上，且立即送檢。判斷依據(jù)為GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，衛(wèi)生手細(xì)菌≤10 cfu/cm2為合格。

1.3 干預(yù)措施 科室指定的護(hù)理人員(年資均> 3年)擔(dān)任調(diào)查員及手衛(wèi)生知識(shí)的健康宣教員。(1)對(duì)照組：在科室門口醒目的位置張貼手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)展板，床旁及門口準(zhǔn)備速干手消夜，對(duì)患者家屬未進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教。(2)觀察組1：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加對(duì)患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教，每位患者入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士告知家屬探視時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性及指導(dǎo)正確執(zhí)行手衛(wèi)生的方法，并發(fā)放宣傳單，包括七步洗手法及用快速手消毒劑消毒的圖解。(3)觀察組2：在觀察組1的基礎(chǔ)上增加每天探視前15 min至探視結(jié)束播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻。(4)觀察組3：在觀察組2的基礎(chǔ)上增加在每位患者床頭掛有正確執(zhí)行手衛(wèi)生提示卡，在探視時(shí)由當(dāng)班護(hù)士督促每位家屬執(zhí)行手衛(wèi)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接觸患者前 四組家屬的手衛(wèi)生合格率分別為對(duì)照組3.75%、觀察組1 3.75%、觀察組2 5.0%、觀察組3 6.3%，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 接觸患者后 觀察組1與對(duì)照組家屬手衛(wèi)生合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.693，P>0.05)；觀察組2與對(duì)照組家屬手衛(wèi)生合格率明顯提高(χ2= 91.141，P＜0.05)；觀察組3較對(duì)照組、觀察組1、觀察組2，觀察組3家屬手衛(wèi)生合格率明顯提高(χ2值分別為123.193、115.890、5.391，P＜0.05，見表1)。

表1 接觸患者后手衛(wèi)生合格情況

3 討論

ICU院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)高，而重視手衛(wèi)生對(duì)降低醫(yī)院感染率、減輕患者不必要的痛苦具有重大現(xiàn)實(shí)意義同時(shí)也帶來(lái)巨大的社會(huì)效益[3-4]。因此，為了控制院內(nèi)感染的發(fā)生，所有與患者有間接或直接接觸的人員均應(yīng)嚴(yán)格控制手衛(wèi)生，包括醫(yī)務(wù)人員和患者家屬[5]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組80名患者家屬在“接觸患者前”和“接觸患者后”2個(gè)時(shí)機(jī)手衛(wèi)生合格率分別為3.75%、2.5%，該結(jié)果可能與對(duì)患者家屬未進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教，手衛(wèi)生的宣傳僅靠張貼宣教材料，完全依靠家屬的自覺性，家屬由于文化程度或理解所限，不能充分意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，雖床旁及門口均提供速干手消夜，但由于缺乏相應(yīng)指導(dǎo)，家屬并不了解其的作用及使用方法，則合格率低。觀察組1的80名患者家屬在“接觸患者前”衛(wèi)生合格率為3.75%，“接觸患者后”手衛(wèi)生合格率為5.0%、該結(jié)果是由于我院本次研究?jī)H在每位患者入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士告知家屬探視時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性及指導(dǎo)正確執(zhí)行手衛(wèi)生的方法，宣教次數(shù)過(guò)少，患者家屬的接受能力有限，不能完全掌握雖正確執(zhí)行手衛(wèi)生的方法，雖然也為患者家屬發(fā)放了七步洗手法及用快速手消毒劑消毒的圖解，但患者家屬流動(dòng)性大，干預(yù)措施實(shí)施力度不夠，合格率依然偏低。

觀察組2在觀察組1的基礎(chǔ)上增加在探視前15 min至探視結(jié)束播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻，視頻播音為多語(yǔ)言版本包括(多種本土方言、普通話、英語(yǔ)等)，讓來(lái)自不同區(qū)域、不同文化程度的家屬都能掌握到手衛(wèi)生健康宣教相關(guān)知識(shí)，明白控制手衛(wèi)生的重要性，家屬在接觸患者后手衛(wèi)生合格率有明顯的提高。該結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣教及播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻，可有效提高患者家屬對(duì)手衛(wèi)生的重視，有利于進(jìn)一步普及手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，使患者家屬意識(shí)到院感染控制工作的重要性，并能積極配合院感控制工作，自覺遵守探視制度。觀察組3患者家屬在觀察組2的基礎(chǔ)上增加在每位患者床頭最醒目處掛正確執(zhí)行手衛(wèi)生提示卡，時(shí)刻提醒家屬執(zhí)行手衛(wèi)生，并在探視時(shí)由當(dāng)班護(hù)士督促與指導(dǎo)每位家屬執(zhí)行手衛(wèi)生。家屬手在接觸患者后衛(wèi)生合格率比觀察組2有所提高。該結(jié)果說(shuō)明，在進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教及播放宣教視頻后，還應(yīng)在探視時(shí)間正確指導(dǎo)監(jiān)督并提醒家屬，才能規(guī)范其手衛(wèi)生行為，強(qiáng)化其感染控制意識(shí)，維持患者家屬較高的手衛(wèi)生依從性，防止交叉感染，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，ICU護(hù)士應(yīng)在每位患者入院時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣教，在探視前15 min至探視結(jié)束播放手衛(wèi)生知識(shí)宣教視頻，并張貼溫馨提示手衛(wèi)生的標(biāo)語(yǔ)于患者床頭醒目處，當(dāng)患者家屬在進(jìn)入和離開病房時(shí)及接觸患者前后都要指導(dǎo)監(jiān)督及提醒其執(zhí)行手衛(wèi)生，以提高ICU患者家屬對(duì)手衛(wèi)生的重視度和手衛(wèi)生的合格率，繼而實(shí)現(xiàn)降低了醫(yī)院感染發(fā)生率的目標(biāo)。

[1]趙慶華,何 蕾,高 巖,等.直觀教育對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(3)：209-211.

[2]瞿靜華,楊玉敏,沈孝峰,等.品管圈在重癥監(jiān)護(hù)室探視家屬手衛(wèi)生中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10)：58-59.

[3]張必蘭,衛(wèi) 勤.臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014,(9)：16-18.

[4]孫利利.淺談重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者家屬之間的溝通[J].大家健康(下旬版),2011,5(6)：24-26.

[5]張 梅,張 可,田永明.手衛(wèi)生健康教育對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者家屬手衛(wèi)生依從性的影響研究[J].華西醫(yī)學(xué),2013,8：1165-1167.

R472.1

B

1003—6350（2015）11—1711—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0613

2014-10-13)

海南省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（編號(hào)：1324000320A2019）

林 芹。E-mail：linqin20072008@163.com