海南某三甲醫(yī)院職工體檢甲狀腺疾病檢出結(jié)果分析

吳紅蘭，祝朝勇，朱玲麗

(海南省人民醫(yī)院體檢中心，海南 ?？?570311)

海南某三甲醫(yī)院職工體檢甲狀腺疾病檢出結(jié)果分析

吳紅蘭，祝朝勇，朱玲麗

(海南省人民醫(yī)院體檢中心，海南 ?？?570311)

目的 探討醫(yī)院職工甲狀腺疾病的患病率及其相關(guān)因素。方法回顧性分析海南某三甲醫(yī)院2014年1～6月577名醫(yī)院職工體檢時行甲狀腺彩超檢查的臨床資料，比較不同性別職工甲狀腺疾病的患病情況，并分析其相關(guān)患病因素。結(jié)果577名體檢者中，甲狀腺疾病總患病率為42.2%，男性和女性甲狀腺疾病患病率及甲狀腺疾病總患病率均隨著年齡的增長呈上升趨勢(P＜0.05)，而女性甲狀腺疾病患病率高于男性(P＜0.05)，且女性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患病率高于男性(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)護人員甲狀腺疾病發(fā)病率隨年齡增長而提高，尤以女性明顯，可能與職業(yè)因素有一定聯(lián)系，定期體檢可及早發(fā)現(xiàn)和預防甲狀腺疾病，有利減少其患病率。

醫(yī)院職工；甲狀腺疾?。黄詹?/p>

隨著社會的發(fā)展，人們越來越有條件關(guān)注自身健康；隨著醫(yī)學的不斷進步，人們對防治甲狀腺疾病的認識逐漸提高，甲狀腺彩超檢查已經(jīng)列為常規(guī)體檢項目之一。為了解海南地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的甲狀腺疾病發(fā)病情況，現(xiàn)對海南某三甲醫(yī)院577名職工甲狀腺彩超結(jié)果進行統(tǒng)計分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月海南某三甲醫(yī)院577名醫(yī)院職工進行甲狀腺彩超檢查，男性182人，女性395人；年齡35～60歲，其中35～39歲102人，40～49歲257人，50～59歲147人，60歲以上71人。

1.2 方法 選用檢查儀器為西門子超聲儀，探頭頻率7～10 MHz，被檢查者取仰臥位，頸下墊枕，使頭頸后伸，利用高頻探頭分別作最大橫、縱切面掃查，測量甲狀腺各側(cè)葉的前后徑、上下徑、左右徑及甲狀腺峽部的前后徑，觀察甲狀腺形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，有無腫塊及腫塊形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲、血流特點等。記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、部位、邊界，尤其注意有無鈣化等[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別年齡甲狀腺患病情況 甲狀腺疾病總患病率為42.2%，女性甲狀腺疾病患病率為45.3%，高于男性的35.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.707，P＜0.05)。男性和女性甲狀腺疾病患病率以及甲狀腺總患病率均隨著年齡的增長呈上升趨勢(χ2=6.894，19.640，23.343，P＜0.01)，見表1。

表1 不同性別年齡甲狀腺患病情況(人)

2.2 不同性別不同類型甲狀腺疾病患病率比較 女性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患病率為37.2%(147/395)，高于男性的28.0%(51/182)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.672，P＜0.05)。女性甲狀腺炎患病率為2.27%(9/395)，高于男性的2.19%(4/182)。女性甲狀腺濾泡增生患病率為4.81%(19/395)，高于男性的3.29%(6/182)。男性甲狀腺惡變患病率為2.19%(4/182)，高于女性的0.75%(3/395)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺疾病指的是甲狀腺的功能、結(jié)構(gòu)及大小發(fā)生改變。甲狀腺疾病是成人常見病、多發(fā)病，臨床上常見的有甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤。一般認為，甲狀腺疾病的患病率與種族、年齡、性別、碘攝入量、放射線接觸史、地理環(huán)境等因素有關(guān)。很多致病因素影響甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展，如碘攝入不足或過量、環(huán)境因素、應(yīng)激、基礎(chǔ)疾病和某些治療藥物(如胺碘酮、干擾素等)等均可能對甲狀腺造成影響[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，海南某三甲醫(yī)院受檢醫(yī)院職工的甲狀腺彩超異常超過四成，高于楊麗明[3]的研究結(jié)果(23.04%)，說明該院職工的甲狀腺存在異常較嚴重，考慮可能原因如下：(1)從事醫(yī)療行業(yè)人員生活、工作壓力較常人更大，醫(yī)療工作時間的不穩(wěn)定性及連續(xù)性強等特點，更加導致了從事醫(yī)療行業(yè)人員的作息時間不穩(wěn)定。長時間處于這樣的高壓力、快節(jié)奏的生活環(huán)境下，常易導致機體內(nèi)分泌紊亂[4]，致使疾病的發(fā)生。(2)醫(yī)護人員比正常人群更容易接觸含碘溶劑和核輻射，如醫(yī)用碘酒。(3)海南島是盛產(chǎn)海產(chǎn)品省份,經(jīng)常食用海蜇、海參、干貝、紫菜、海帶、龍蝦、甲魚等高含碘量事物，有資料表明，在碘攝入充足的海島地區(qū)甲狀腺疾病的患病率較高可能與碘過量有關(guān)[5]。(4)食鹽加碘后人群血液中碘含量增加。研究顯示，沿海地區(qū)食鹽加碘后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率及構(gòu)成比呈升高趨勢[6-7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病率均隨年齡的增長而呈上升趨勢，并且女性發(fā)病率高于男性。另外，本次甲狀腺疾病譜中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫總患病率為34.3%，女性患病率為37.2%，高于男性的28.0%，符合甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達19%～67%的報道[8]。說明甲狀腺疾病的發(fā)生可能與年齡和性別存在一定關(guān)系?？紤]原因如下：(1)雌激素水平影響甲狀腺疾病，中老年女性雌激素分泌逐年減少，低水平的雌激素增加自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率[9]；(2)增齡因素，年齡增長，機體對碘的代謝機能減退，碘在體內(nèi)累積，從而增加甲狀腺疾病患病率；(3)壓力和應(yīng)激，醫(yī)護人員除了平時承擔著繁重而緊張的工作，應(yīng)對緊張的醫(yī)患關(guān)系，常常被考試和檢查，還要不斷繼續(xù)學習寫論文晉升職稱，造成機體長期處于壓力和應(yīng)激狀態(tài)，過度的應(yīng)激會激發(fā)、影響自身免疫的過程，破壞甲狀腺的細胞形態(tài)，干擾腺體的分泌功能，導致一系列甲狀腺疾病的發(fā)生[9]；(4)性別。本次結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)以中年女性多發(fā)，可能與女性的生活精神壓力的增加，出現(xiàn)了內(nèi)分泌紊亂，激素分泌的改變增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。

總之，甲狀腺病變之原因是多方面的，有針對地采取措施尤其重要，建議采取以下對策：(1)定期體檢。隨著高分辨率高頻探頭及CDFI等技術(shù)的應(yīng)用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高[10]，文獻報道，超聲檢查腫物內(nèi)有無細小、沙粒樣鈣化鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性為94.4%[11]，對伴有細小強光點的不規(guī)整低回聲甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑甲狀腺微小癌[12]，另外，左京華等[13]的研究表明超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高于臨床觸診，如本次發(fā)現(xiàn)7例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，臨床上均無明顯癥狀體征，因行甲狀腺彩超檢查而發(fā)現(xiàn)。因此，在健康體檢人群中普及甲狀腺超聲檢查，對甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義。(2)改變飲食習慣和生活方法。盡量少食用高碘食物，適當調(diào)節(jié)生活方式，增加娛樂活動，養(yǎng)成良好的作息習慣，避免過度疲勞，及時減壓，放松精神。(3)加強醫(yī)學人文知識學習，提高自我業(yè)務(wù)素養(yǎng)，用人文關(guān)懷化解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

[1]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(10)：867.

[2]孟 方,李泉水,魏 云,等.深圳水務(wù)集團健康職員甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)查1349例[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2007,22(4)：262-264.

[3]楊麗明.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率分析及意義[J].中國實用醫(yī)藥,2003,3(8)：89-90

[4]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009：1287.

[5]張永奎,劉曉光,竺王玉,等.海島居民甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況的關(guān)系(臨床研究)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(1)：28-31.

[6]包曉都,卓文芳,董學凡.沿海地區(qū)添加碘鹽與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的關(guān)系[J].海南醫(yī)學,2008,19(10)：132-133.

[7]尹滿香,葉孝乾,林 波,等.沿海地區(qū)添加碘鹽與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相關(guān)性探討[J].武警醫(yī)學院學報,2010,19(9)：714-716.

[8]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：730.

[9]蔡建華.越秀區(qū)教育局女教師甲狀腺疾病檢出結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(6)：95-96.

[10]Jun P,Chow LC,Jeffrey RB.The sonographic features of papillary thyroid carcinomas：pictorial essay[J].Ultrasound Q,2005,21(1)：39-45.

[11]Iannuccilli JD,Cronan JJ,Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonngraphic criteria：the need for biopsy [J].J Ultrasound Med,2004,23(11)：1455-1464.

[12]李 璽,邱萬壽,郭衛(wèi)平,等.82例甲狀腺微小癌的診治分析[J].重慶醫(yī)學,2012,4(11)：1073-1075.

[13]左京華,秦德興.健康體檢中高頻超聲對早期甲狀腺癌篩查的價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(13)：1019-1020.

R581

B

1003—6350（2015）11—1699—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0609

2014-12-02)

吳紅蘭。E-mail：wuhonglan.007@163.com