個(gè)體化盆底生物反饋電刺激對(duì)盆腔脫垂器官解剖和功能的影響

何劍芬，許紅雁，胡紅波

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院婦科，廣東韶關(guān)512025）

個(gè)體化盆底生物反饋電刺激對(duì)盆腔脫垂器官解剖和功能的影響

何劍芬，許紅雁，胡紅波

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院婦科，廣東韶關(guān)512025）

目的探討個(gè)體化盆底生物反饋電刺激治療盆腔脫垂對(duì)器官解剖復(fù)位和功能恢復(fù)的影響。方法入選120例盆腔器官脫垂患者，隨機(jī)分組接受為期6個(gè)月的Kegel鍛煉聯(lián)合個(gè)體化生物反饋電刺激方案(治療組，60例)和單純Kegel鍛煉(對(duì)照組，60例)，比較兩組干預(yù)后患者的器官解剖復(fù)位和功能恢復(fù)指標(biāo)的變化。結(jié)果(1)解剖位置方面：盆腔器官脫垂量化分期法比較，兩組治療后較治療前明顯改善(Z=6.790，P=0.000；Z=3.208，P=0.001)，但治療組患者的改善效果更佳(Z=3.530，P=0.000)；(2)器官功能方面：兩組治療后的盆腔肌力均優(yōu)于治療前(Z=7.231，P=0.000；Z=1.995，P=0.037)，但治療組的療效更好(Z=6.156，P=0.000)；治療后兩組患者的最大尿流率較治療前明顯升高(P＜0.05)，兩組殘余尿量明顯減少，治療組更優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）；最大逼尿肌壓在治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論個(gè)體化生物反饋電刺激治療盆腔器官脫垂療效良好、安全、無(wú)創(chuàng)傷性，值得在臨床推廣。

生物反饋；電刺激；盆腔器官脫垂；個(gè)體化；效果

女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是中老年女性的常見(jiàn)病，包括壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse，POP)。PFD嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，特別是POP，影響著患者的健康。臨床上，治療POP可選擇非手術(shù)治療和手術(shù)治療。輕、中度患者宜首選非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療也適用于不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。目前非手術(shù)治療包括生活方式指導(dǎo)、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等，但均有不足之處。近年來(lái)，盆底康復(fù)治療由于因其治療方法簡(jiǎn)單、有效、安全而越來(lái)越受到重視，有學(xué)者提出了“個(gè)體化”盆底康復(fù)治療，主要通過(guò)個(gè)體化電刺激，根據(jù)不同患者自身組織的特點(diǎn)制定個(gè)體化的鍛煉參數(shù)，使電刺激發(fā)揮最大的功效，讓患者更好地接受信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮，并通過(guò)反饋的信息找到正確的鍛煉方法[1-2]。本研究根據(jù)不同患者的發(fā)病機(jī)理、治療需求而制定個(gè)體化程序方案，并對(duì)治療效果進(jìn)行了綜合評(píng)估，旨在提高廣大婦女的生活質(zhì)量，為防治PFD提供更有效、安全的治療重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，共入選2013年2月至2014年6月在我院接受治療的120例盆腔脫垂患者，隨機(jī)分為兩組，每組60例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)20歲以上；(2)POP量化分期法(POP-Q)Ⅰ～Ⅲ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有POP手術(shù)史；(2)哺乳期婦女；(3)無(wú)法收縮盆底?。?4)伴發(fā)盆腔腫瘤、尿路感染、糖尿病、精神心理疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(脊髓損傷、多發(fā)性硬化等)者；(5) POP量化分期法(POP-Q)0或Ⅳ度者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組(1)Kegel鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激：采用法國(guó)Phenix系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀。給予頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740 us的電刺激和生物反饋；頻率為30 Hz，脈寬為500 us的電刺激和生物反饋；頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 us的電刺激和生物反饋；給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維反饋訓(xùn)練模塊；給予各種場(chǎng)景的生物反饋模塊；給予搬重物情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊；給予A3的生物反饋訓(xùn)練模塊，而且需要模擬咳嗽時(shí)患者收縮盆底肌肉；給予會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊。每次治療15～30 min，每星期兩次，每療程10～15次，3個(gè)月后進(jìn)行第二療程。盆底肌鍛煉法每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做l5～30 min，每日進(jìn)行2～3次；或每日做盆底肌鍛煉150～200次。(2)“個(gè)體化”電刺激的制定：醫(yī)師將根據(jù)診斷結(jié)果，辨別患者為I類或II類肌纖維受損，并且根據(jù)患者的癥狀、病因等具體情況制定個(gè)體化程序方案，包括電刺激、生物反饋、場(chǎng)景反射的個(gè)體方案。電刺激參數(shù)包括3種電刺激類型：低頻頻率1～2 000 Hz；脈寬0～2 000μs；強(qiáng)度0～100μV；時(shí)間1～1 439 min。

1.3.2 對(duì)照組單純Kegel鍛煉指導(dǎo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.4.1 盆腔器官解剖位置應(yīng)用盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q)[3]評(píng)價(jià)盆腔器官解剖位置變化情況。

1.4.2 盆底肌力測(cè)定和尿動(dòng)力檢查按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)，將盆底肌力分為0～V 6個(gè)級(jí)別，采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀(廣州杉山公司提供)測(cè)定患者盆底肌力。采用Delphis尿動(dòng)力分析儀(上海方舜醫(yī)療設(shè)備有限公司提供)測(cè)定平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱測(cè)壓容量、殘余尿量、逼尿肌收縮壓等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，必要時(shí)采用Fisher確切概率法分析；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆腔肌力比較兩組患者治療后的盆腔肌力均較治療前明顯改善(P＜0.05)，但治療組患者的改善效果更佳(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后盆腔肌力分級(jí)比較（例）

2.2 兩組治療前后盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q)比較兩組患者治療后的盆腔器官脫垂分度較治療前明顯改善(P＜0.05)，但治療組患者的改善效果更佳(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后盆腔器官脫垂情況比較（例）

2.3 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較平均尿流率和最大尿流率較治療前均明顯升高(P＜0.05)，兩組治療后殘余尿量明顯減少(P＜0.05)；治療后，最大逼尿肌壓力無(wú)顯著性改變；治療組最大膀胱容量有顯著性增加(P＜0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯改變(P=0.526)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后尿動(dòng)力檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組治療前后尿動(dòng)力檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：兩組治療后比較，aP＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別治療組(n=60)對(duì)照組(n=60)時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值平均尿流率(ml/s) 9.85±3.29 12.14±2.94 2.998 0.000 9.11±4.10 10.36±2.24a2.006 0.035最大尿流率(ml/s) 7.59±4.51 18.23±6.55 3.225 0.000 11.23±5.12 15.85±7.25a2.985 0.002最大膀胱容量(ml) 298.66±32.25 356.22±41.00 0.699 0.000 297.07±31.41 325.32±45.30a0.5693 0.526最大逼尿肌壓(cmH2O) 28.74±2.11 24.32±2.03 1.629 0.126 30.20±2.33 27.53±2.53a1.599 0.144殘余尿量(ml) 86.02±152.07 42.23±78.44 2.599 0.008 91.97±143.25 74.20±101.29a1.989 0.041

3 討論

女性盆底組織對(duì)維持盆腔臟器正常生理狀態(tài)和功能有特殊的意義，當(dāng)盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能將會(huì)發(fā)生病理改變，盆腔臟器出現(xiàn)功能障礙。女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunctional disease，PFD)包括壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse，POP)。POP是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷或功能障礙而造成，它是指一個(gè)或多個(gè)器官?gòu)年幍纼?nèi)膨出或形成疝，包括子宮、陰道壁、腸道和膀胱。美國(guó)婦女健康研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50～79歲的婦女中約40%有不同程度的POP，50%的婦女生產(chǎn)后，由于盆腔支持結(jié)構(gòu)變薄弱而出現(xiàn)不同程度的POP，并導(dǎo)致盆腔器官的解剖移位和(或)功能異常[3]，其中出現(xiàn)癥狀的比例達(dá)28%[4]。

POP治療可選擇保守治療和手術(shù)治療。輕、中度的患者及不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者適于保守治療，如：生活方式指導(dǎo)、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等[5-6]。生活方式指導(dǎo)主要是提醒患者適當(dāng)控制體重、糾正便秘、避免提舉重物、咳嗽等增加腹壓行為，其療效甚微；子宮托長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致陰道局部壓迫性潰瘍等不良反應(yīng)；藥物，主要是雌激素，其療效有限，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)藥物的不耐受或可能增加癌腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)治療方式多，不斷有新術(shù)式涌現(xiàn)，但醫(yī)療成本明顯增加的同時(shí)，治療效果并不理想[7-9]。

近年來(lái)，盆底康復(fù)治療憑借其治療方法簡(jiǎn)單、有效、安全而越來(lái)越受到重視，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為“個(gè)體化”盆底康復(fù)治療奠定了基礎(chǔ)，逐漸成為PFD重要的治療手段[10]。本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究的方法，評(píng)估了凱格爾(Kegel)鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆腔器官脫垂的臨床療效，并與單純采用Kegel鍛煉的效果進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示：Kegel鍛煉聯(lián)合個(gè)體化生物反饋電刺激對(duì)患者盆腔臟器脫垂程度、盆腔肌力恢復(fù)以及膀胱尿道功能等方面均有較好的療效。其機(jī)制可能如下：生物反饋通過(guò)放置在陰道內(nèi)的壓力感受器，使患者更清楚地了解盆底肌功能狀態(tài)，指導(dǎo)患者正確而有意識(shí)地以收縮肛提肌為主的盆底肌肉鍛煉，指導(dǎo)盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及協(xié)調(diào)功能，更快更好地取得療效。同時(shí)，本研究根據(jù)患者的具體情況制定了個(gè)體化方案，鍛煉參數(shù)更加適合患者的自身特點(diǎn)，更有助于療效的改善。

本研究提示，Kegel鍛煉聯(lián)合個(gè)體化生物反饋電刺激對(duì)盆腔器官脫垂的解剖復(fù)位和功能恢復(fù)均有較好的療效，特別是對(duì)于輕、中度脫垂的患者；同時(shí)由于該治療安全、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

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Effect of individualized electrical stimulation in pelvic muscles via bio-feedback on the anatomy and function of pelvic prolapsed organs.

HE Jian-fen,XU Hong-yan,HU Hong-bo.Department of Gynecology,People's Hospital of Northern Guangdong Affiliated to Medical College of Shantou University,Shaoguan 512025,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of individualized electrical stimulation in pelvic muscles via bio-feedback on the anatomy and function of pelvic prolapsed organs.MethodsA total of 120 patients with pelvic organ prolapse were randomized to two groups:treatment group(with individualized electrical stimulation in pelvic muscles via bio-feedback)and control group(with Kegel exercise only).Parameters were analyzed,including pelvic organs anatomic and functional assessment.ResultsIn terms of anatomic restoration,both groups had improved degrees and stages of prolapse according to the pelvic organ prolapse quantification(POP-Q).Both groups had significantly improved pelvic muscle strength and the average and maximum urine flow rates(P＜0.05,respectively).Compared to the control group,the improvement was even better in the treatment group(P＜0.05).The postvoid residual was significantly decreased in both groups(P＜0.05),especially in the treatment group.There was no significant change in the maximum pressure of detrusor contractile between before and after treatment（P＞0.05）.ConclusionIndividualized electrical stimulation on pelvic muscles via bio-feedback associated with Kegel exercise is safe,atraumatic and worthy of application in POP treatment.

Bio-feedback;Electrical stimulation;Pelvic organ prolapse;Individualization;Effect

R711.33

A

1003—6350（2015）01—0040—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0013

2014-06-30)

2014年韶關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：Y14039）；韶關(guān)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014CX/K203）

許紅雁。E-mail：gdsgxhy@21cn.com