親友健康管理立體式教學(xué)實(shí)踐對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力的研究

謝 珺，季湘年

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

親友健康管理立體式教學(xué)實(shí)踐對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力的研究

謝 珺，季湘年*

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

探索新型實(shí)踐教學(xué)方式與方法是醫(yī)學(xué)教育社會(huì)化發(fā)展的要求。文章通過(guò)評(píng)價(jià)來(lái)分析親友健康管理對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力的作用，結(jié)果證實(shí)以親友健康管理為主線、以建立親友健康檔案為載體、以網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、以縱向教師指導(dǎo)和橫向同學(xué)互助學(xué)習(xí)的立體式實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德社會(huì)化、職業(yè)技能社會(huì)化以及法律認(rèn)識(shí)社會(huì)化等方面具有積極作用。

醫(yī)學(xué)教育;健康管理;社會(huì)化;醫(yī)學(xué)生

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)療已不再是單純的自然科學(xué)，還涉及到醫(yī)療行為、醫(yī)療人際關(guān)系、醫(yī)學(xué)道德與規(guī)范、價(jià)值觀念、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)、行為與法律等一系列社會(huì)問(wèn)題［1］。因此，如何使醫(yī)學(xué)生有效地社會(huì)化，積極主動(dòng)地適應(yīng)社會(huì)，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育研究的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育必須重視并積極探索醫(yī)學(xué)生在校期間社會(huì)化能力培養(yǎng)的方式與方法。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育形式與醫(yī)學(xué)社會(huì)化趨勢(shì)不相適應(yīng)的現(xiàn)狀［2］，我們于2013年創(chuàng)新開(kāi)展了“親友健康管理立體式實(shí)踐教學(xué)”，通過(guò)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)親友進(jìn)行健康管理，以健康檔案為綜合知識(shí)載體，將人文、社會(huì)、科學(xué)素養(yǎng)等實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容融合其中［3］。立體式教學(xué)形式體現(xiàn)為縱向通過(guò)臨床教師以及高年級(jí)同學(xué)指導(dǎo)學(xué)習(xí)，橫向通過(guò)學(xué)生之間互助式交流學(xué)習(xí)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)形式相結(jié)合，通過(guò)醫(yī)學(xué)生一方面作為醫(yī)生角色、一方面作為患者家屬角色的雙重體驗(yàn)實(shí)踐醫(yī)療決策評(píng)估等，由此促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面感受就醫(yī)流程、了解國(guó)家衛(wèi)生政策、了解社會(huì)，綜合、整體的看待人的健康和疾病問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力的目標(biāo)。

一、教學(xué)設(shè)計(jì)

1.搭建立體式教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)。立體教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)包括日常教學(xué)平臺(tái)、臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)信息交流平臺(tái)。教學(xué)形式包括網(wǎng)絡(luò)交流指導(dǎo)學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)PBL討論學(xué)習(xí)和臨床指導(dǎo)學(xué)習(xí)等?？v向教學(xué)主要來(lái)自臨床教師和高年級(jí)同學(xué)的答疑和指導(dǎo)，橫向教學(xué)主要來(lái)自同學(xué)間互助式交流。綜合運(yùn)用即時(shí)提問(wèn)即時(shí)指導(dǎo)的學(xué)習(xí)方法和重點(diǎn)問(wèn)題定期重點(diǎn)講解等的教學(xué)實(shí)踐形式。

2.建立親友健康檔案。指導(dǎo)學(xué)生為身邊至少三位不同年齡段的親人建立健康檔案，對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康管理和健康檔案相關(guān)知識(shí)的教育，使學(xué)生理解健康管理的目的，掌握健康檔案記錄的要求和方法，對(duì)親友健康狀況進(jìn)行連續(xù)性的追蹤和指導(dǎo)。

3.建立教師評(píng)估和親友反饋機(jī)制。教師每3個(gè)月對(duì)學(xué)生記錄的健康檔案進(jìn)行一次評(píng)估指導(dǎo)，提供健康相關(guān)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略和思路，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)待醫(yī)學(xué)問(wèn)題運(yùn)用綜合思維。親友每半年進(jìn)行一次反饋，反饋內(nèi)容主要包括該醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性、知識(shí)性、責(zé)任性、溝通能力、交往能力等。

4.設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力評(píng)價(jià)量表。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢和德?tīng)柗品ǖ确绞绞占砗Y選出評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力的相關(guān)指標(biāo)，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和11個(gè)二級(jí)指標(biāo)，以此設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)來(lái)源主要是學(xué)生自評(píng)、同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)以及親友評(píng)價(jià)。

二、結(jié) 果

共3個(gè)班級(jí)、228名學(xué)生參與親友健康管理實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)，建立304份親友健康檔案，學(xué)習(xí)時(shí)間18個(gè)月，教師18人。學(xué)生自評(píng)、同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、親友評(píng)價(jià)結(jié)果如下(見(jiàn)附表)。

三、討 論

1.親友健康管理立體式實(shí)踐教學(xué)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德行為與習(xí)慣，促進(jìn)道德社會(huì)化。在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)到畢業(yè)后進(jìn)入工作崗位的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生將經(jīng)歷患者角色關(guān)愛(ài)、情感遞進(jìn)的過(guò)程，從自己的直系親屬到普通親友到同學(xué)朋友的親友再到陌生的病人。這是一個(gè)自然并且漸進(jìn)的情感道德社會(huì)化過(guò)程。由此，醫(yī)學(xué)生能夠充分體會(huì)患者求醫(yī)的心情，將患者看作親人，充分體現(xiàn)職業(yè)的責(zé)任與使命。本研究從學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)、主動(dòng)關(guān)心患者的意識(shí)、對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)、職業(yè)使命感和事業(yè)感等幾個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)接受親友健康管理教學(xué)學(xué)習(xí)后道德社會(huì)化的變化，通過(guò)學(xué)生自我評(píng)價(jià)、同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和親友評(píng)價(jià)可以看到本教學(xué)實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)生道德社會(huì)化的促進(jìn)作用是被絕大多數(shù)人肯定的。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，大學(xué)期間的道德社會(huì)化主要培養(yǎng)他們的責(zé)任感和事業(yè)感，其完成的情況直接關(guān)系對(duì)患者服務(wù)質(zhì)量的好壞。

附表 學(xué)生自評(píng)、同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、親友評(píng)價(jià)結(jié)果(%)

2.親友健康管理立體式實(shí)踐教學(xué)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力，促進(jìn)職業(yè)技能社會(huì)化。醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能社會(huì)化主要評(píng)價(jià)自我謀生能力、社會(huì)交往能力和醫(yī)患溝通能力三個(gè)方面。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力。通過(guò)互助學(xué)習(xí)平臺(tái)，同學(xué)之間、同學(xué)與親友之間可以互相幫扶，訓(xùn)練社會(huì)交往能力和溝通能力。醫(yī)學(xué)生溝通能力是重要的職業(yè)素養(yǎng)之一［4］，充分的溝通是社會(huì)交往順利與醫(yī)患和諧相處的重要保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的醫(yī)患糾紛都是因?yàn)獒t(yī)患溝通不夠而引起的［5］。因此醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生職業(yè)能力的重要體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生通過(guò)給自己的親友進(jìn)行健康管理，能夠耐心傾聽(tīng)，把親友病人當(dāng)作“人”，這很自然可以做到尊重親人、理解親人、關(guān)心親人，以平等關(guān)愛(ài)的心態(tài)開(kāi)展醫(yī)療工作。這個(gè)過(guò)程將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)與病人進(jìn)行充分溝通和交流的良好習(xí)慣，順利實(shí)現(xiàn)職業(yè)技能的社會(huì)化。調(diào)查表明，學(xué)生自己、同學(xué)、教師和親友均認(rèn)為通過(guò)參與親友健康管理實(shí)踐學(xué)習(xí)，極大地促進(jìn)了職業(yè)技能社會(huì)化。

3.親友健康管理立體式實(shí)踐教學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立依法行醫(yī)的理念，促進(jìn)法律社會(huì)化。醫(yī)學(xué)生法律社會(huì)化是指醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W習(xí)并掌握法律知識(shí)，領(lǐng)悟法律的精神，運(yùn)用法律知識(shí)來(lái)指導(dǎo)自己的醫(yī)療實(shí)踐工作。當(dāng)今社會(huì)是法制社會(huì)，加強(qiáng)法制觀念對(duì)減少醫(yī)患糾紛尤其重要。因此，醫(yī)學(xué)生有必要學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高法律意識(shí)，自覺(jué)規(guī)范和調(diào)整醫(yī)患雙方的行為。調(diào)查中評(píng)價(jià)者認(rèn)為本教學(xué)方式對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律社會(huì)化具有促進(jìn)作用，但相對(duì)道德社會(huì)化和職業(yè)技能社會(huì)化略顯不足，這可能與親友健康管理過(guò)程中醫(yī)患關(guān)系比較融洽，法律相關(guān)問(wèn)題涉及略少有關(guān)。也有學(xué)生提到在陪同親友就醫(yī)時(shí)，具備一定法律知識(shí)是很有必要的。

四、總 結(jié)

親友健康管理實(shí)踐教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，健康檔案作為兼具人文、社會(huì)、科學(xué)素養(yǎng)于一體的綜合知識(shí)載體，對(duì)醫(yī)學(xué)生其獲取建構(gòu)醫(yī)學(xué)知識(shí)并形成臨床思維的能力大有裨益。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)了主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)和以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL (Problem-Based Learning，以問(wèn)題為中心)模式［6］，通過(guò)縱向教師指導(dǎo)和橫向同學(xué)互助的立體式教學(xué)形式引導(dǎo)學(xué)生積極參與思考。學(xué)生在豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，提高社會(huì)化能力。

親友健康管理實(shí)踐教學(xué)涉及面廣，涵蓋多學(xué)科知識(shí)與技能，醫(yī)學(xué)生通過(guò)對(duì)醫(yī)生、患者、患者家屬等多角色的體驗(yàn)，接觸不同親友各種階層群體的健康理念，親身感受國(guó)家衛(wèi)生政策和醫(yī)療保障體系，逐漸認(rèn)識(shí)和了解社會(huì)，了解醫(yī)學(xué)的社會(huì)化形態(tài)，由此增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感和歷史使命感，從而成為融入社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的社會(huì)化人。

醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力的培養(yǎng)是堅(jiān)持學(xué)習(xí)、逐漸獲得的過(guò)程，親友健康管理教學(xué)學(xué)習(xí)的長(zhǎng)期性正好符合醫(yī)學(xué)生社會(huì)化能力培養(yǎng)的要求。本實(shí)踐教學(xué)則通過(guò)學(xué)生從對(duì)親友個(gè)體進(jìn)行健康管理，逐漸延伸到從宏觀角度運(yùn)用大衛(wèi)生觀念對(duì)群體進(jìn)行健康管理，在這個(gè)學(xué)習(xí)利用健康干預(yù)實(shí)施三級(jí)預(yù)防的過(guò)程中，不斷加深并提高學(xué)生對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)和對(duì)職業(yè)的尊重，這對(duì)醫(yī)學(xué)生社會(huì)化具有循序漸進(jìn)和潛移默化的導(dǎo)向作用。

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G642.0

A

1002-1701(2015)10-0060-02

2014-10

謝 珺，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，從事全科醫(yī)學(xué)教育研究工作，研究方向:慢性病防治與健康管理。

華中科技大學(xué)2014教學(xué)研究重大專項(xiàng)(編號(hào)2014002)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.030