血乳酸檢測對感染性休克預(yù)后的價值分析

甘永雄

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600)

血乳酸檢測對感染性休克預(yù)后的價值分析

甘永雄

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600)

目的:前瞻性性分析41例感染性休克患者的血乳酸水平，探討其對感染性休克患者的臨床價值。方法:對本院收住的感染性休克患者進行測定24h、12h、6h及入院時(0h)入院后血乳酸水平并進行APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)評分。結(jié)果:血乳酸水平和APACHEⅡ評分存活組較死亡組低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:血乳酸水平對于評判感染性休克患者預(yù)后具有臨床意義，與APACHEⅡ評分具有相關(guān)性。

血乳酸;感染性休克APACHEⅡ評分

感染性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素等侵入血循環(huán)，可導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。乳酸是無氧酵解的最終產(chǎn)物，組織缺氧，血乳酸濃度升高，一定程度上可反映感染性休克患者的嚴(yán)重程度。通過對血乳酸監(jiān)測，有利于觀察患者氧代謝情況和治療效果，對感染性休克預(yù)后有積極意義。本文旨在探討血乳酸水平在感染性休克的臨床價值。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2013年3月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的41例感染性休克患者，其中男27例，女14例，年齡23-84歲，平均(45.70±2.90)歲，胸腔感染8例，腹腔感染13例，肺部感染17例，血源性感染3例，均被送入ICU病房，給予液體復(fù)蘇、抗感染、維持臟器功能等規(guī)范抗感染性休克治療，根據(jù)患者治療預(yù)后情況，分為存活組(28例)和死亡組(13例)，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法。檢測患者入院時(0h)及12、24、48h內(nèi)血乳酸濃度，通過APACHEⅡ評分，動態(tài)觀察兩組患者生存或死亡情況，血乳酸檢測采用德國GEMP remier 3000自動分析儀。

3.統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組血乳酸變化情況。存活組與死亡組患者進入病房時的血乳酸濃度均表現(xiàn)異常，且存活組濃度〈死亡組，存活組在12h后逐漸下降，24h后已趨于正常;死亡組在24h和48h均明顯異常，直至死亡，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.存活組與死亡組患者APCHEⅡ評分與血乳酸濃度變化。存活組與死亡組患者的APACHEⅡ評分與血乳酸水平結(jié)果顯示:存活組患者血乳酸、APACEⅡ評分分值水平均低于死亡組(見表2)。

表1 存活組與死亡組血乳酸水平(mmol·L-1)

表2 兩組APACHEⅡ評分與血乳酸水平比較

三、討 論

感染性休克是機體對病原體的炎癥免疫反應(yīng)失控，出現(xiàn)全身機體功能障礙。常伴有代謝性酸中毒，血乳酸濃度增高［1］。通常在臨床血流動力學(xué)指標(biāo)還沒出現(xiàn)異常就以發(fā)生［2］。乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，主要由紅細(xì)胞和橫紋肌產(chǎn)生體內(nèi)乳酸升高可引起乳酸中毒。檢查血乳酸水平，可提示潛在疾病的嚴(yán)重程度。一定程度上可反映感染性休克患者的嚴(yán)重程度［3］。和各臟器功能狀態(tài)有關(guān)，能夠反映病死率變化［4］。在本組實驗中可得，41例患者于中死亡組初始血乳酸值高于對照組，表明預(yù)后較差，與文獻報道［5］相符合。及時對感染性休克患者的病情程度作出評估，并采取合理的干預(yù)措施，可有效降低患者的臨床死亡風(fēng)險［6］。

［1］劉 燕.動態(tài)監(jiān)測血乳酸、CRP水平變化對評估膿毒癥預(yù)后的臨床意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(8):158.

［2］De Raes EA，Benoit DD，Depuydt PO，et al.Early recognition of malignant lactic acidosis in clinical practice:report on 6 patients with haematological malignancies［J］.Acta Clin Belg，2012，67(5):347.

［3］Okorie ON，Dellinger P.Lactate:biomarker and potential therapeutic target［J］.Crit Care Clin，2011，27(2):299-326.

［4］Jones AE，Shapiro NI，Trzeciak S，et al.Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy:a randomized clinical trial［J］.Jama，2010，303(8):739-46.

［5］Yen HB，Loomba M，Yang JJ，et al.Early lactate clearance is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis，organ dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock［J］.J Inflamm，2010，7(1):11-7.

［6］梁正定.休克患者血乳酸動態(tài)變化與預(yù)后的關(guān)系［D］.汕頭:汕頭大學(xué)，2012.

R631+.4

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1002-1701(2015)10-0128-02

2015-02

甘永雄，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:急診與重癥。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.066