中晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療與三維適形放射治療劑量學(xué)比較

張莉

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

●醫(yī)學(xué)研究

中晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療與三維適形放射治療劑量學(xué)比較

張莉

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

目的:探討調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)在中晚期癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)過程中劑量學(xué)差異。方法:收集37例IIIa-IIIIb期宮頸癌患者為研究對(duì)象，其中21例為設(shè)計(jì)IMRT治療計(jì)劃，作為觀察組，余16例為設(shè)計(jì)3DCRT治療計(jì)劃，作為對(duì)照組。比較兩種治療技術(shù)在劑量分布、靶區(qū)適形指數(shù)(CI)與靶區(qū)均勻指數(shù)(HI)、危及器官(OAR)劑量的差異性。結(jié)果:觀察組靶區(qū)最大劑量Dmax偏高(P＜0.05)，CI和HI數(shù)值明顯優(yōu)于3DCRT(P＜0.05);觀察組小腸受照劑量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組危及器官受照體積膀胱、直腸、小腸均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:IMRT治療更能有效滿足中晚期宮頸癌患者靶區(qū)劑量，同時(shí)，最大限度的降低OAR受照射劑量，以及減少OAR的受照體積，從而減少放射性損傷。

宮頸癌;調(diào)強(qiáng)放射治療;三維適行放射治療;劑量學(xué)

放射治療是提升中晚期宮頸癌患者生存率，控制疾病威脅的有效措施。三維適行放療技術(shù)(3-dimentional conformal radio-therapy，3D-CRT)是目前較為成熟的治療技術(shù)，相較于傳統(tǒng)放射治療技術(shù)，具有較好的適行度，危及器官(organ at risk，OAR)受照射體積也大大的降低。調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(intensity modulated radiation therapy，IMRT)是在3DCT基礎(chǔ)上發(fā)展而來［1］。本組研究收集37例患者，分別采用IMRT和3DCRT不同治療技術(shù)，從靶區(qū)與正常組織劑量學(xué)特點(diǎn)方面，對(duì)于宮頸癌術(shù)后患者，比較兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

一、資料與方法

1.一般資料。本研究共收集37例中晚期宮頸癌患者，分期為IIIa-IIIIb，其入院時(shí)間均在2014年2月-2015年2月間，均無放療禁忌癥。37例患者分為兩組，a組21例，采用IMRT治療技術(shù)，平均年齡范圍(43±3.3)歲;b組16例，均行采用3DCRT治療技術(shù)，平均年齡范圍(49±3.5)歲。兩組患者一般信息差異不顯著(P＞0.05)，可比性充分。

2.方法。(1)定位?；颊咴贕E8.0 CT模擬機(jī)下行CT掃描，采用仰臥位，雙手互握肘關(guān)節(jié)置頭頂，雙腿自然并攏，用體模固定，掃描范圍從膈頂至坐骨結(jié)節(jié)下下緣5cm，層厚為5mm。(2)靶區(qū)勾畫。確定臨床靶區(qū)(clinical target volume CTV)，包括原發(fā)腫瘤區(qū)和周圍淋巴結(jié)區(qū)，以及腹股溝淋巴結(jié)區(qū);并外放5到7mm形成計(jì)劃靶區(qū)(planning tumor volume PTV);所涉及的危及器官參照ICRU 83號(hào)報(bào)告進(jìn)行定義和勾畫。(3)計(jì)劃設(shè)計(jì)。計(jì)劃均在Pinnacle3V9.8計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行。對(duì)照組3DCRT行常規(guī)四野照射，射野形狀在BEV方向上適行于PTV，并外放5mm的射野邊界;輸出能量為10MVX線;處方劑量為45Gy/1.8gGy×25次，5次每周;要求PTV的V100%≥95%。觀察組IMRT以相同輸出能量及處方，采用7個(gè)共面野等中心照射，角度為205°、257°、308°、0°、51°、102°、154°;最大子野數(shù)為80，采用DMPO算法;靶區(qū)與危及器官的計(jì)劃劑量做如下約束:PTV的V100%≥95%且Vll0%≤10%(Va%表示受到a%處方劑量照射的體積百分比);膀胱、直腸Dmax＜50Gy、V40＜55%;腸袋Dmax＜50Gy、V30＜40%;兩側(cè)股骨頭Dmean＜17Gy。

3.統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。統(tǒng)計(jì)計(jì)劃靶區(qū)的Dmean-ptv、Dmin-ptv及Dmax-ptv來定量反應(yīng)靶區(qū)的覆蓋情況;靶區(qū)劑量適形指數(shù)(conformity index，CI)=覆蓋因子×靶區(qū)接受處方劑量的體積，其中本研究中的覆蓋因子為95%，反應(yīng)靶區(qū)適行度，CI越接近1，靶區(qū)適行度越好;劑量均勻指數(shù)(hom-ogeneity index，HI)=Dmax/Dmin，反應(yīng)靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性，HI越接近1，靶區(qū)均勻性越好;危及器官劑量分布，統(tǒng)計(jì)膀胱、直腸、小腸最大劑量Dmax，膀胱、直腸V40，小腸V30，股骨頭平均劑量Dmean。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，將所有劑量數(shù)據(jù)以的形式表示，行t檢驗(yàn)，視P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.IMRT與3DCRT治療計(jì)劃PTV放射物理學(xué)參數(shù)的比較。兩種計(jì)劃的計(jì)劃靶區(qū)Dmean和Dmin差異不顯著(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;IMRT計(jì)劃Dmax明顯高于3DCRT計(jì)劃Dmax(P＜0.01);CI和HI數(shù)值明顯優(yōu)于3DCRT(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.兩組患者危及器官最大劑量分布。a組患者小腸受照劑量明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，膀胱直腸則無顯著差異(見表2)。

表1 兩組患者PTV靶區(qū)劑量學(xué)比較(cGy)

表2 兩組患者危及器官Dmax劑量學(xué)比較(cGy)

3.兩組患者危及器官受照體積。a組各器官達(dá)到限定照射劑量的體積均要明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 兩組患者危及器官受照體積

三、討 論

宮頸癌對(duì)女性的身體健康及生命安全威脅較大，尤其中晚期患者，如不經(jīng)放射治療，患者的生存率極低。中晚期患者，腹股溝淋巴結(jié)穿刺為陽性或者假陽性，均進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)放射治療。帶有腹股溝的PTV靶區(qū)較大，層面變化極不規(guī)則，兩側(cè)腹股溝靶區(qū)接近表面皮膚，3DCRT危及器官受到的照射量明顯高于IMRT［2］。

本研究中，a組患者危及器官40Gy受照射體積分別為V40_b 58.2%、V40_r 53.9%、V30_s19.5%，而b組相應(yīng)的數(shù)據(jù)為91.5%、80.4%、26.8%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。過高的受照射劑量可能嚴(yán)重威脅子宮周邊組織如膀胱、直腸、小腸等，造成嚴(yán)重的副反應(yīng)，病人出現(xiàn)比較明顯的里急后重、放射性膀胱炎等。但降低放射劑量，又無法滿足臨床靶區(qū)的劑量要求，病人愈后療效極差。本文研究充分證明，包含腹股溝淋巴結(jié)區(qū)的PTV，IMRT放射治療計(jì)劃具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過設(shè)置多個(gè)目標(biāo)函數(shù)、反復(fù)迭代、找到最優(yōu)解。使權(quán)重的選擇獲得了最大程度的優(yōu)化，從而使得靶區(qū)以及危及器官的劑量分布達(dá)到最優(yōu)，提高了個(gè)體化治療的效果。

綜上所述，，在中晚期宮頸癌患者的放射治療中，尤其伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，IMRT相對(duì)于3DCRT技術(shù)具有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。

［1］張慧娟，周桂霞，戴相昆，等.宮頸癌術(shù)后螺旋斷層放療與常規(guī)加速器調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)比較［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010，30(3):317-319.

［2］高俊峰.宮頸癌術(shù)后三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)分析［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2011.

R730.55

A

1002-1701(2015)10-0122-02

2015-06

張 莉，女，本科，技師，研究方向:宮頸癌放射治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.062