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    案例教學(xué)法在血管外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用

    2015-04-13 10:48:42桑宏飛周為民
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2015年10期
    關(guān)鍵詞:外科研究生病例

    桑宏飛,周為民

    (1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院,江蘇 蘇州 215004;2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

    案例教學(xué)法在血管外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用

    桑宏飛1,周為民2*

    (1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院,江蘇 蘇州 215004;2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

    目的:探討案例教學(xué)法(Case-Based Learning,CBL)在血管外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用和效果。方法:2005年來我科共招收碩、博士研究生33名隨機(jī)劃分為CBL教學(xué)組(n=18人)和傳統(tǒng)教學(xué)組(n=15人)。結(jié)果:CBL組在考試總成績及病案分析方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。在提高學(xué)習(xí)興趣及效率、臨床思維、交流與表達(dá)能力、促進(jìn)師生溝通優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論:CBL教學(xué)法能有效提高教學(xué)質(zhì)量,并獲得較高的評價(jià),但須不斷更新病例庫,加強(qiáng)教師的主導(dǎo)作用,完善教學(xué)評價(jià)系統(tǒng)。

    案例教學(xué)法;血管外科;研究生;教學(xué)

    血管外科作為一門新興學(xué)科在綜合性醫(yī)院日益受到重視,學(xué)科具有專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng),知識更新快,新的治療理念及技術(shù)手段層出不窮等特點(diǎn)。培養(yǎng)出滿足臨床需要的血管外科醫(yī)師已成為研究生教育急需解決的問題。研究生具備了一定的理論知識,因此,在教學(xué)中更應(yīng)注重培養(yǎng)研究生獨(dú)立的認(rèn)知疾病、解決臨床實(shí)際問題、主動學(xué)習(xí)及促進(jìn)發(fā)展學(xué)科的能力。2005年以來我們探索采用CBL教學(xué)法應(yīng)用到研究生教學(xué)中,取得較好的教學(xué)效果。

    一、對象與方法

    1.研究對象。2005年至2013年我院血管外科招收的碩、博士研究共33人,碩士25人,博士8人,均為男性。年齡24-36歲。隨機(jī)分組,3人一組。其中CBL教學(xué)法18人,傳統(tǒng)教學(xué)法15人。帶教老師為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任職稱以上的醫(yī)師。

    2.教學(xué)方法。(1)CBL組:案例來源:一是我科病例庫(以往收治的臨床病例的收集及整理);二是研究生臨床工作中接觸到病例。教案實(shí)施:研究生全程參與臨床診療工作,帶教老師結(jié)合實(shí)際病例鼓勵學(xué)生通過獨(dú)立思考作出診斷,并提出治療方案。教師根據(jù)不同的診療階段設(shè)計(jì)問題,引導(dǎo)研究生自主學(xué)習(xí)。每周組織一次病例討論,討論中要求研究生提前根據(jù)臨床資料,病史特點(diǎn),做出初步診斷及治療方案。討論中要求每位研究生都要發(fā)表自己的看法和觀點(diǎn)。研究生發(fā)言后,教師根據(jù)病種,將病例庫中同類疾病引入討論環(huán)節(jié),進(jìn)行病例相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容的講解,分析診斷思路,評述治療難點(diǎn),介紹本病國內(nèi)外研究熱點(diǎn)及最新動態(tài),拓展研究生的思路,加深對相關(guān)疾病的認(rèn)知。討論中教師要有意識、有目的地引導(dǎo)并鼓勵研究生大膽質(zhì)疑,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,提出推理和設(shè)想,培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。病例討論結(jié)束時(shí),教師指出研究生在討論中出現(xiàn)的主要問題,糾正一些模糊認(rèn)識及錯誤的觀點(diǎn),并以小結(jié)形式總結(jié)歸納所學(xué)的知識。(2)傳統(tǒng)教學(xué)組:按照教學(xué)大綱的要求以具體疾病制作多媒體課件,用傳統(tǒng)講授方式講解血管外科常見疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及方式。同時(shí),在帶教教師的指導(dǎo)下完成臨床工作,如:查房、病歷書寫、術(shù)后切口換藥、介入及手術(shù)操作等,并參加科室病例討論。

    3.效果評價(jià)。(1)考試。圍繞教學(xué)知識點(diǎn)出考試題對研究生生進(jìn)行測驗(yàn),試題分理論和病案分析兩部分,理論部分占80%,包括選擇題、判斷題、簡答題;病案分析部分占20%,測試基本知識點(diǎn)、臨床病案分析、鑒別診斷和治療計(jì)劃的能力。比較CBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組的考試成績。(2)問卷調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查研究生對教學(xué)法的評價(jià)。調(diào)查內(nèi)容分7項(xiàng)(提高學(xué)習(xí)興趣及效率、提高臨床思維、促進(jìn)知識的掌握與應(yīng)用、拓寬知識面、提高交流與表達(dá)能力、促進(jìn)師生溝通、學(xué)習(xí)壓力),每項(xiàng)有滿意及不滿意2種選擇,滿意率以選擇滿意數(shù)來計(jì)算百分率,了解兩組研究生對教學(xué)法的態(tài)度與評價(jià)。

    4.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)方法t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié) 果

    1.考試成績比較。CBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組在理論考試部分成績無顯著性差異;但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),在理論部分的選擇及判斷題上,即臨床判斷、邏輯能力兩組有差異;在簡答題無明顯區(qū)別,表明記憶能力無區(qū)別。病案分析方面:兩組的成績顯著性差異,主要體現(xiàn)在臨床病例分析和鑒別診斷上,而在基礎(chǔ)知識點(diǎn)和治療原則上無顯著性差異,即CBL組學(xué)生的臨床分析能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。兩組在總成績方面存在顯著差異(見表1)。

    2.問卷調(diào)查。分析問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),CBL組學(xué)生認(rèn)為其在提高學(xué)習(xí)興趣及效率、提高臨床思維、提高交流與表達(dá)能力、促進(jìn)師生溝通優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,但CBL組研究生感覺上課有壓力明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。促進(jìn)知識的掌握與應(yīng)用、拓寬知識面兩組無顯著差異(見表2)。

    表1 兩種教學(xué)模式測試成績比較(±s)

    表1 兩種教學(xué)模式測試成績比較(±s)

    分組 n 理論成績 案例分析成績 總分CBL 18 61.89±6.25 15.17±2.68 77.06±6.21傳統(tǒng)教學(xué)組 15 58.20±7.59 7.47±1.88 65.67±8.26 t — 1.53 9.34 4.52 P — 0.136 <0.001 <0.001

    表2 兩種教學(xué)模式的滿意度比較

    三、討 論

    1.CBL優(yōu)勢。上世紀(jì)初美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院最先將CBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育,其教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”。教師有針對性選擇病例,根據(jù)學(xué)生所掌握的知識精心設(shè)計(jì)問題,而學(xué)生充分運(yùn)用所掌握的知識,自主地進(jìn)行分析或決策,運(yùn)用科學(xué)的方法,作出正確的判斷和決策[1]。該教學(xué)方法已得到國外醫(yī)學(xué)教育專家的認(rèn)可,認(rèn)為能縮短了理論與臨床實(shí)踐之間的距離,擴(kuò)大學(xué)生的知識面,培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問題,特別鍛煉學(xué)生的決策能力及臨床應(yīng)對能力。同時(shí),CBL促進(jìn)學(xué)生與教師及同學(xué)交流,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī),培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極進(jìn)取的科學(xué)精神,提高了自身綜合素質(zhì)。近年來CBL成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一[2-3]。

    2.教學(xué)實(shí)施的注意事項(xiàng)。CBL是以病例作為教學(xué)的起點(diǎn)和歸宿,選擇好、運(yùn)用好、管理好病例是CBL教學(xué)法成功的關(guān)鍵。病例選擇要遵循典型性、真實(shí)性、前沿性及跨學(xué)科性的原則[4]。首先,要緊扣大綱選擇簡單的典型性病例,這些真實(shí)的病例能夠反映血管外科基礎(chǔ)知識、常見病診治等,有助研究生的理解和記憶;其次,為滿足更高層次的需求,還要選擇一些具有跨學(xué)科性復(fù)雜病例或運(yùn)用新技術(shù)、前沿性病例,使研究生通過學(xué)習(xí)認(rèn)識到疾病的多樣性、復(fù)雜性,對疾病的新研究方向、診療技術(shù)進(jìn)展有深層次的認(rèn)識。這些病例的講授拓展研究生的視野,提高其學(xué)習(xí)興趣,為今后臨床及科研打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。病例運(yùn)用上由淺入深,循序漸進(jìn),避免因病案復(fù)雜超出研究生知識范圍而對CBL產(chǎn)生厭倦。研究生隨機(jī)分配到治療組(治療組包括:指導(dǎo)教師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生),以治療組為單位接觸患者,讓研究生參與患者的整個診療過程。研究生利用課外時(shí)間進(jìn)行相關(guān)病例文獻(xiàn)檢索及閱讀,然后治療組成員間進(jìn)行多次病例的分析與討論,主要由研究生發(fā)言,闡述診斷依據(jù)、診療方案、治療的風(fēng)險(xiǎn)及收益、預(yù)后,相關(guān)疾病循證依據(jù)及進(jìn)展等,并形成匯報(bào)材料。最后,帶教教師主持各治療組進(jìn)行病例討論,每位研究生必須認(rèn)真回答其他組人員提出的疑問和質(zhì)詢。帶教教師對該疾病進(jìn)行綜合分析,系統(tǒng)化整個過程。經(jīng)過數(shù)次訓(xùn)練,提高其分析解決問題的能力,訓(xùn)練其臨床診療思維。病例庫的管理十分重要。血管外科知識技術(shù)更新快,淘汰也快,要求教師平時(shí)收集及整理并定期更新病例庫,保證病例庫的先進(jìn)性。這部分工作量較大,常需要2到3人分工負(fù)責(zé)??苾?nèi)定期討論決定病例是否錄用。平時(shí)將錄用的病例制作成幻燈或視頻,方便以后應(yīng)用。

    3.教師的作用及要求。CBL教學(xué)對教師提出更高要求。課前要根據(jù)研究生的學(xué)習(xí)狀況和能力,選擇好適當(dāng)病例,設(shè)計(jì)好問題,規(guī)劃好學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn),有針對性地開展討論。對CBL過程進(jìn)行主動、有效的控制,一方面鼓勵研究生養(yǎng)成提出問題,靈活運(yùn)用知識,拓寬診斷思路,解決問題的能力,另一方面,當(dāng)討論存在爭議時(shí),引導(dǎo)研究生回到討論的主題上來,以免破壞整個討論過程,背離CBL的最初目的。這些都要求教師應(yīng)有扎實(shí)廣博的學(xué)科知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)素養(yǎng)。

    4.不足及改進(jìn)之處。當(dāng)前的教學(xué)考試評估系統(tǒng),側(cè)重于背記,不利于CBL教學(xué)。我們在考試中增加了病例分析題的比例,并增添了問卷調(diào)查,以客觀、全面的比較兩種教學(xué)法。但缺少對研究生綜合能力的持續(xù)性評估,如CBL討論的表現(xiàn)、病例報(bào)告、學(xué)習(xí)記錄等。我們發(fā)現(xiàn)CBL組研究生的壓力較傳統(tǒng)組高,要求教師在教學(xué)中及時(shí)對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo),以利于CBL教學(xué)的順利開展。

    雖然CBL法可以提高研究生的臨床分析能力,但這并不等于可以忽視理論學(xué)習(xí),提高研究生綜合素質(zhì)仍需要將理論及臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。

    [1]楊光富,張宏菊.案例教學(xué):從哈佛走向世界——案例教學(xué)發(fā)展歷史研究[J].外國中小學(xué)教育,2008(6):1-5.

    [2]王華榮.以案例教學(xué)推動大學(xué)課堂教學(xué)模式改革的實(shí)踐與探索[J].中國大學(xué)教學(xué),2011(4):62-64.

    [3]鄭葵陽,劉 瑩,徐繼承,等.構(gòu)建醫(yī)學(xué)本科案例教學(xué)體系的實(shí)踐探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2012,32(5):728-730.

    [4]張家軍,靳玉樂.論案例教學(xué)的本質(zhì)及特點(diǎn)[J].中國教育學(xué)刊,2004(1):48-51.

    G643

    B

    1002-1701(2015)10-0120-02

    2014-10

    桑宏飛,男,博士,教授,副主任醫(yī)師,研究方向:血管外科。

    *通訊作者

    10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.061

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