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    二甲雙胍與格列齊特影響TG水平的作用對2型糖尿病的治療效果觀察

    2015-04-13 06:05:22汪衛(wèi)芬
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2015年5期
    關(guān)鍵詞:格列齊特甘油三酯胰島素

    汪衛(wèi)芬

    (臨安市中醫(yī)院,浙江 臨安 311300)

    二甲雙胍與格列齊特影響TG水平的作用對2型糖尿病的治療效果觀察

    汪衛(wèi)芬

    (臨安市中醫(yī)院,浙江 臨安 311300)

    目的:考察二甲雙胍與格列齊特對2型糖尿病患者的臨床治療效果。方法:2型糖尿病患者隨機分兩組,二甲雙胍治療組與格列齊特治療組;各組40例并治療5個月。檢測治療前后的FPG、HbA1c、TG水平。結(jié)果:與治療前相比,二甲雙胍與格列齊特均能降低2型糖尿病患者的PFG和HbA1c水平(P<0.05)。二甲雙胍治療組的PFG顯著較格列齊特治療組低(P<0.05);其TG水平顯著較治療前低(P<0.05)。結(jié)論:二甲雙胍對2型糖尿病的治療效果優(yōu)于格列齊特,其機制可能與降低TG水平有關(guān)。

    2型糖尿病;二甲雙胍;格列齊特

    在我國2型糖尿病患者逐漸增多,對2型糖尿病的藥物治療也越來越受關(guān)注。已有的研究結(jié)果[1-2]顯示,2型糖尿病與基因異常、肥胖等因素相關(guān)。糖耐量減低患者有明顯肌肉IR(Insulinresistance,胰島素抵抗),而肝臟IR輕微;空腹血糖受損者有嚴重肝臟IR,而肌肉IR輕微或正常。治療2型糖尿病臨床常用雙胍類與磺酰脲類藥物,但兩者作用機制不同。本研究擬分析兩藥對2型糖尿病患者的臨床治療效果,以更好的指導(dǎo)臨床用藥。

    一、對象及方法

    (一)對象。

    選取住院和門診2型糖尿病患者80例,均符合WHO頒布的糖尿病診斷標準。患者病程1-5年;未用過胰島素治療;無感染等應(yīng)激因素。

    (二)方法。

    隨機分成兩組,每組40例。二甲雙胍組:給予二甲雙胍0.5g tid。格列齊特組:格列齊特片80mg bid。療程5個月。觀察治療前、后體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)。用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,用配對t檢驗,組間比較用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    二、結(jié) 果

    (一)臨床特征比較。

    二甲雙胍組的平均年齡(61.8±9.1)歲、平均病程(3.2 ±2.4)年、平均BMI(22.9±4.3),格列齊特組分別是(62.1 ±7.5)歲、平均病程(2.7±1.9)年、平均BMI(23.5±3.6)。兩組的年齡、病程、BMI等無明顯差異(P>0.05)。

    (二)兩組對FPG、HbA1c、TG的影響比較。

    與治療前相比,二甲雙胍與格列齊特均能降低2型糖尿病患者的PFG和HbA1c水平。二甲雙胍治療組的PFG顯著較格列齊特治療組低;其TG水平顯著較治療前低(見附表)。

    附表 兩組對FPG、HbA1c、TG的影響比較

    三、討 論

    2型糖尿病屬于臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,已有的研究[3-5]表明,糖尿病的發(fā)生發(fā)展,與胰島素抵抗以及β細胞分泌異常具有密切關(guān)聯(lián)。目前,臨床對于糖尿病沒有根治方案,一般是以減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、控制血糖為主要的治療目的。隨著臨床研究深入,2型糖尿病發(fā)生發(fā)展相關(guān)危險因素及其他可能性機制逐漸受到臨床重視,針對此類危險因素進行有效干預(yù)給臨床治療提供了建議。

    甘油三酯(TG)偏高的患者更容易患2型糖尿病。其機制可能是高TG通過介導(dǎo)內(nèi)皮受損和氧化應(yīng)激反應(yīng),從而激活NF-κB通路引起TNF-α等炎癥介質(zhì)的過表達,引起IR從而使血糖升高。IR是指胰島素對其靶組織的效應(yīng)降低;胰島素促進骨骼肌、脂肪組織攝取葡萄糖并加以利用或儲存的效力減弱;胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用減退。IR與激活NF-κB通路產(chǎn)生炎癥有關(guān),而高血糖又可以引起血管內(nèi)皮細胞IR,形成惡性循環(huán)。TG升高對2型糖尿病的形成具有重要作用。美國有研究報道高甘油三酯血癥與2型糖尿病有關(guān)聯(lián),且發(fā)現(xiàn)在四個高甘油三酯血癥患者中至少有一個同時患2型糖尿病卻未被診斷出來[6]。另研究發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥還與冠心病患病風(fēng)險密切相關(guān)[7]。近期國內(nèi)有文獻報道高TG還可以引起胰腺炎,從而導(dǎo)致胰島素分泌障礙的1型糖尿?。?]。也可能因此導(dǎo)致不可逆性胰腺炎,形成永久性1型糖尿病。盡管以后患者通過藥物將高TG控制在正常水平范圍內(nèi),但也表現(xiàn)為高血糖。因此,不可忽視TG引起的2型或1型糖尿病。二甲雙胍可以有效抑制肝糖異生,使其輸出程度降低,使空腹血糖下降到正常水平;還可以限制葡萄糖在腸道的吸收,使葡萄糖的可利用度增加,增加了外周組織對胰島素的敏感程度,更易調(diào)控血糖。在生活方式基礎(chǔ)上加用二甲雙胍等藥物可能對空腹血糖受損的干預(yù)有更加的效果。糖尿病預(yù)防計劃研究已經(jīng)證實糖尿病前期患者應(yīng)用二甲雙胍干預(yù)治療2-8年后,使糖尿病發(fā)生率降低31%。二甲雙胍在改善患者血脂、血壓、體重指數(shù)方面也有顯著效果。本研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍能顯著降低TG水平,而且降血糖效果優(yōu)于格列齊特。其機制可能是通過降低TG水平,從而改善TG過高引起的高血糖。

    總之,二甲雙胍干預(yù)2型糖尿病治療可取得較佳效果,且降低TG效果顯著,具有重要臨床價值。

    [1]貢明開.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):34-35.

    [2]黃 依,尤志華,裴 泂.二甲雙胍單藥及不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的隨機對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,5(7): 122-123.

    [3]梁春玲.糖化血紅蛋白與血脂在老年糖尿病治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(17):103-105.

    [4]滕雅萍,張 勤,馬玉發(fā).格列齊特緩釋片治療新發(fā)2型糖尿病86例[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):34-35.

    [5]鐘義斌.二甲雙胍聯(lián)合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1010-1011.

    [6]American Diabetes Association.Econommic costs of diabetes in the U.S.in 2007[J].Diabetes Care;2008;31(3):596-615.

    [7]張菊芬.格列齊特緩釋片與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(34):90-91.

    [8]蘇長海.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):304-305.

    R587.1

    A

    1002-1701(2015)05-0138-02

    2014-09

    汪衛(wèi)芬,女,本科,主管藥師,研究方向:臨床藥學(xué)。

    10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.074

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