循證醫(yī)學(xué)理念在臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與管理中的應(yīng)用

陳 斌，童九翠，史良會(huì)，姚 凱，黃 鶴，鳳 焱，余小文，吳 佩

(皖南醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

循證醫(yī)學(xué)理念在臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與管理中的應(yīng)用

陳 斌，童九翠，史良會(huì)，姚 凱，黃 鶴，鳳 焱，余小文，吳 佩*

(皖南醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

目的:探索臨床實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)問題，循證解決，持續(xù)改進(jìn)臨床實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。方法:通過調(diào)查表和訪談結(jié)合的方法，收集皖南醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)603名同學(xué)及部分臨床教師的反饋意見，針對(duì)問題循證擬定可能的解決措施并組織實(shí)施。結(jié)果:學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)顯著提高。結(jié)論:這次臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的改革，有效地貫徹落實(shí)了“早期接觸臨床”的教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守及解決臨床實(shí)際問題的能力，為推動(dòng)我校實(shí)踐教學(xué)模式的改革進(jìn)行了有益的嘗試。

醫(yī)學(xué)教育;實(shí)踐教學(xué);課程改革;循證醫(yī)學(xué);早期接觸臨床

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》強(qiáng)調(diào)，高等教育要重點(diǎn)擴(kuò)大應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型人才培養(yǎng)規(guī)模［1］?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)應(yīng)該達(dá)到34項(xiàng)最基本要求，其中包括“思想道德與職業(yè)素質(zhì)”12項(xiàng)，“知識(shí)目標(biāo)”10項(xiàng)，“技能目標(biāo)’12項(xiàng)［2］等。由此可見，應(yīng)用型復(fù)合醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要課題。我校積極實(shí)施實(shí)踐教學(xué)改革，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法、更新實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容，探索適合地方院校的臨床實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式及管理模式。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

通過座談、發(fā)放調(diào)查表等形式調(diào)查我校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及部分臨床教師，了解內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)現(xiàn)狀。

(二)研究設(shè)計(jì)及實(shí)施。

研究的總體設(shè)計(jì)如下(見附圖)。

附圖 臨床實(shí)驗(yàn)課循證改進(jìn)模式圖

1.確定問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容不確定，教學(xué)方法單調(diào)，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視度不夠，同學(xué)普遍反映教學(xué)效果差。

2.尋找最佳證據(jù)。針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中存在的問題，積極尋找最佳證據(jù)予以解決:(1)檢索VIP、CNKI等數(shù)據(jù)庫，了解國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)驗(yàn)課的開展情況，結(jié)合我校實(shí)際進(jìn)行有效借鑒。(2)召開臨床教學(xué)研討會(huì)，圍繞應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，從醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)構(gòu)建、能力培養(yǎng)和素質(zhì)鍛煉［3］等方面展開討論，針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課存在的問題，尋求解決辦法。(3)以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》等文件精神為指南，以迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為近期工作目標(biāo)，以培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為永恒追求，科學(xué)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式。

3.制定解決措施并落實(shí)。(1)重新修訂臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱。修訂后的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，具體包括“專業(yè)素養(yǎng)”“臨床思維”“臨床實(shí)踐”三大模塊。專業(yè)素養(yǎng)模塊主要包括“醫(yī)學(xué)生禮儀”“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等;臨床思維模塊主要通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning，PBL)和案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力;臨床實(shí)踐模塊包括了解臨床工作程序，參加晨會(huì)交班、查房、入院患者處置，觀摩臨床常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作等。此次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱的重新修訂，著重提高了綜合設(shè)計(jì)型、研究探索型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的比例，通過啟發(fā)式、問題式等教學(xué)方法綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、臨床思維及人文素養(yǎng)等，努力實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。(2)組織落實(shí)臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱。①教學(xué)管理者準(zhǔn)備:根據(jù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，做好授課教師的安排及學(xué)生分組。專業(yè)素養(yǎng)模塊及臨床思維培訓(xùn)模塊由副教授或副主任醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任，臨床思維培訓(xùn)模塊為小班教學(xué)，每個(gè)小組約30人;臨床實(shí)踐模塊由講師或高年資主治醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任，分小組在各臨床科室完成，每個(gè)小組約15人。②教師準(zhǔn)備:課前召開教研室會(huì)議，討論實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱實(shí)施過程中可能遇到的問題，并尋求對(duì)策;召開授課教師會(huì)議，詳細(xì)介紹實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)其實(shí)施的意義、實(shí)施過程及注意事項(xiàng);開展實(shí)驗(yàn)課集體備課，統(tǒng)一教學(xué)模式，規(guī)范教學(xué)方法、教案書寫及課件制作，鼓勵(lì)探索符合?？铺攸c(diǎn)的教學(xué)模式及教學(xué)方法。③學(xué)生準(zhǔn)備:召開學(xué)生會(huì)議，進(jìn)行臨床前宣教，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)課前系統(tǒng)復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)的理論知識(shí)，并通過多種渠道收集相關(guān)資料，做好充分的課前準(zhǔn)備。(3)效果評(píng)價(jià)。制定《皖南醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，收集教學(xué)督導(dǎo)專家及學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表的回收情況如下(見附表)。

附表 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表回收情況(n=567)

(一)教師教學(xué)態(tài)度的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)教師教學(xué)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”百分比構(gòu)成分別為97.71%、2.12%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92.77%、6.88%、0.35%。

(二)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)?？撇±懻摗⒊繒?huì)交接班、教學(xué)查房、常見病診治、?？浦v座、臨床技能操作等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(94.36±0.91)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(4.97±0.60)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(0.68±0.41)%;外科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(88.95 ±2.05)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(9.58±1.68)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(1.41±0.68)%。

(三)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)示范教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(94.24±0.10)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(5.00±0.27)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(0.71±0.35)%;外科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(89.77±1.96)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(8.64± 1.68)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(1.59±0.53)%。

(四)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92.42%、6.70%、0.71%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為87.13%、11.11%、1.59%。

(五)教學(xué)秩序的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)秩序進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為97.53%、2.12%、0.18%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為91.89%、7.23%、0.71%。

三、討 論

通過專家督導(dǎo)、教師反饋及學(xué)生評(píng)價(jià)，我們發(fā)現(xiàn)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教學(xué)秩序等方面均有良好效果，具體如下。

(一)貫徹了“早期接觸臨床”的教學(xué)計(jì)劃。

通過參加晨會(huì)交班、查房、入院患者處置，觀摩學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作，參加教學(xué)小講座等臨床工作，同學(xué)們了解了臨床工作程序，熟悉了工作內(nèi)容，拓展了課堂知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床。

(二)明確了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)。

通過“醫(yī)學(xué)生禮儀”“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展，使醫(yī)學(xué)生對(duì)本專業(yè)所具備的職業(yè)素養(yǎng)有清晰的認(rèn)識(shí)，除了努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和提高專業(yè)技能外，還必須積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和掌握更廣泛的人文社科知識(shí)，不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。

(三)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。

臨床教師通過課前給出的典型案例提出問題，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下主動(dòng)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，查閱資料，分組討論，能動(dòng)地發(fā)展自己各方面的能力。通過這個(gè)過程，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐得到有機(jī)結(jié)合，著力培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

(四)提出了存在問題及改進(jìn)措施。

此次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革雖然取得了良好的效果，但也存在一些問題。

1.臨床教師。雖然進(jìn)行了充分的課前動(dòng)員，部分臨床教師還是未能認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，具體表現(xiàn)為對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課的關(guān)注度不夠、備課不充分、教學(xué)內(nèi)容貧乏、教學(xué)方法單調(diào)、對(duì)學(xué)生缺乏溝通和引導(dǎo)。針對(duì)這些問題，我們擬定的改進(jìn)措施主要有:(1)定期深入開展實(shí)驗(yàn)課集體備課或教學(xué)研討，規(guī)范教學(xué)方法，探索適合本?？频慕虒W(xué)模式和方法;(2)加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，做好臨床教師實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的指導(dǎo)和幫助;(3)定期反饋學(xué)生評(píng)定意見，分析存在問題。

2.實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量?！安±懻撜n”倡導(dǎo)以PBL和CBL方法進(jìn)行教學(xué)，部分教師缺乏對(duì)這些方法的了解和掌握，故落實(shí)時(shí)存在偏差;在“臨床實(shí)踐課”的教學(xué)過程中，由于教師責(zé)任心及教學(xué)方法存在一定差距，故學(xué)生對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果有差異。

針對(duì)問題，我們的改進(jìn)措施包括:(1)進(jìn)行PBL和CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，開展“病例討論課”教學(xué)研討及教學(xué)示范，使臨床實(shí)驗(yàn)課教師掌握正確、有效的教學(xué)方法;(2)進(jìn)一步修訂臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，細(xì)化各模塊的教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)方法;(3)完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

3.臨床實(shí)驗(yàn)課考核評(píng)價(jià)辦法。臨床實(shí)驗(yàn)課目前僅僅從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行粗略打分，缺乏有效、全面的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)辦法，因此，建立并完善臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)考核辦法迫在眉睫。根據(jù)國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)所要求的知識(shí)、技能、素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)課“專業(yè)素養(yǎng)”“臨床思維”“臨床實(shí)踐”三大模塊的開展，力求從“總體印象”“教學(xué)方法”“知識(shí)傳授”“能力培養(yǎng)”“教師素養(yǎng)”等方面完善臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育以及培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析和解決問題方面以及創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神方面起到十分重要的作用［4］。此次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革中，我們著重應(yīng)用了PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力［5］，有效地貫徹落實(shí)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)計(jì)劃［6］，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力，為推動(dòng)我校實(shí)踐教學(xué)模式改革進(jìn)行了有益嘗試。

［1］國家教育部.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)［S］.2010.

［2］教育部醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組.中國醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)［S］.2005.

［3］陳仲庚.地方本科院校應(yīng)用型人才的綜合素質(zhì)與能力結(jié)構(gòu)研究［J］.現(xiàn)代大學(xué)教育，2008(1):102-103.

［4］趙文玲，曾 方.高等教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討［J］.實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2010，29(10):317-319.

［5］李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27(7):32-34.

［6］張 鳳，喬宇琪，邵 莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義和方法［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(12):71-72.

Improving teaching and management of lab sessions with evidence based approach

Chen Bin，Tong Jiucui，Shi Lianghui，et al
(Clinical Teaching Department，Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China)

Objective:The study aims at finding a teaching model for clinical experiments for clinical medicine students in our college，to identify and solve problems based on evidence so as to further improve the quality of clinical experimental teaching.Methods:questionnaires and interviews were used.Results:Students’gave more positive feedback of teaching than before.Conclusions:The reform is helpful for improving teaching quality in the future.It complies with the teaching philosophy of early clinical exposure.It helps medical students become more caring for patients，respect life more and are more clinically competent.

Medical education;teaching lab sessions;Evidence based research;Early clinical exposure

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0064-03

2014-09

陳 斌，男，本科，主任醫(yī)師，主要研究方向:甲狀腺、乳腺的外科治療、臨床教學(xué)與管理。

2013年安徽省重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2013zdjy111);2012年安徽省省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(2012jyxm314，2012jyxm326);2010年安徽省省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目(20100605)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.032