服務(wù)學(xué)習(xí)在高校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的實踐探討

莊文敏，陳秋燕

(1.廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510000;2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

服務(wù)學(xué)習(xí)在高校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的實踐探討

莊文敏1，陳秋燕2

(1.廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510000;2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

服務(wù)學(xué)習(xí)是課堂專業(yè)理論學(xué)習(xí)與社會實踐服務(wù)相結(jié)合的教育模式。該模式應(yīng)用于高校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的流程包括:設(shè)計、實施、督導(dǎo)、反思和評估五步驟，通過長期定向?qū)诘膶嵺`教學(xué)，將人才培養(yǎng)和社會發(fā)展需要相結(jié)合、將實踐內(nèi)容和課程理論相結(jié)合、將服務(wù)和學(xué)習(xí)相結(jié)合，促進(jìn)大學(xué)生自我發(fā)展。

服務(wù)學(xué)習(xí);醫(yī)學(xué)生教育;應(yīng)用

伴隨著1977年“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”的提出，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式也隨著開始改革。已有實證研究證明，醫(yī)學(xué)模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)理論及人才培養(yǎng)理念的演變和發(fā)展起決定性作用［1］。目前我國正處于改革深化的關(guān)鍵時期，疾病譜變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使人們的健康領(lǐng)域戰(zhàn)略也在變化發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)融入教育新觀念，在傳統(tǒng)教育基礎(chǔ)上更加重視服務(wù)學(xué)習(xí)的過程。

一、運用服務(wù)學(xué)習(xí)理念開展教育的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教育要注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)精神和人文關(guān)懷精神相結(jié)合的素質(zhì)。服務(wù)學(xué)習(xí)是20世紀(jì)80年代興起的一種經(jīng)驗教育方式，通過延伸課堂教學(xué)到社區(qū)服務(wù)實踐來進(jìn)行教學(xué)，是創(chuàng)新人才培養(yǎng)根植于科學(xué)技術(shù)和社會實踐的新理念。服務(wù)學(xué)習(xí)模式及其理論中倡導(dǎo)的“社區(qū)”“體驗”和“反思”等正體現(xiàn)了當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的觀念說。

1.服務(wù)學(xué)習(xí)的時代意義。服務(wù)學(xué)習(xí)是在“社區(qū)服務(wù)”教育模式的基礎(chǔ)上融合社區(qū)需求和學(xué)習(xí)者需要而發(fā)展起來的教育方式，是青年志愿服務(wù)和大學(xué)教育整合。該概念最初由“美國南部地區(qū)教育委員會”(Southen Region Education Board)(1966年-1967年)提出。當(dāng)時，田納西河流域管理局與橡樹嶺聯(lián)合大學(xué)合作，為當(dāng)?shù)厣鐣峁┓?wù)活動，這項活動獲得田納西州大學(xué)全體師生的積極響應(yīng)，當(dāng)?shù)卣畬⑦@個活動方式稱為Service-learning(服務(wù)學(xué)習(xí))［2］。此后，服務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)涵在世界各國間不斷被發(fā)展，逐漸豐富。20世紀(jì)90年代，美國學(xué)者肯德爾(Kendall)通過文獻(xiàn)研究，指出服務(wù)學(xué)習(xí)概念和內(nèi)涵的定義情況就有147種［3］。1990年獲美國國會批準(zhǔn)成立的“全國服務(wù)學(xué)習(xí)交流中心”將服務(wù)學(xué)習(xí)定義為一種教學(xué)和學(xué)習(xí)策略，該策略是將社區(qū)服務(wù)活動、課程學(xué)習(xí)和結(jié)構(gòu)化反思融合在一起，目的是豐富參與者的學(xué)習(xí)體驗，同時促進(jìn)社區(qū)發(fā)展［2］。1981年香港義工發(fā)展局將服務(wù)學(xué)習(xí)引入香港，三年后正式被香港教育系統(tǒng)采用，用于嘗試“沖破現(xiàn)有各種障礙，將課堂和社會服務(wù)合二為一”［4］。2000年，臺北市在臺灣政府的支持下將其定位為學(xué)校課程，并開展“全球青年服務(wù)日”活動，推動臺灣70所大學(xué)陸續(xù)改革了傳統(tǒng)教育方式，實施服務(wù)學(xué)習(xí)模式下的人才培養(yǎng)工程。

2.服務(wù)學(xué)習(xí)理念在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用優(yōu)勢。(1)彌合專業(yè)鴻溝，夯實專業(yè)技術(shù)。1882年德國慕尼黑建立世界第一所公共衛(wèi)生學(xué)院標(biāo)志著預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的開始。一百多年來預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展都離不開兩項內(nèi)容:一是以英國為代表的、以組織管理為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生教育;二是以德國為代表的公共衛(wèi)生科學(xué)。前者以衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督為導(dǎo)向，后者以預(yù)防科學(xué)，即衛(wèi)生學(xué)為導(dǎo)向。我國在解放前就開設(shè)了衛(wèi)生學(xué)教育，但普遍以臨床目標(biāo)進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)。楊克敵等［5］從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路，目的在通過實踐的過程將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)拓展，在實踐中將臨床理論和實操與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合起來，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的鴻溝，從而實現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的推廣和社區(qū)居民健康平臺的建立。服務(wù)學(xué)習(xí)的教改模式提倡了知識傳授和社會服務(wù)的緊密結(jié)合，不僅強(qiáng)化了專業(yè)技能的社會實用性，也促使高校反思過去“重智育輕德育”的教育模式，重申了青年學(xué)生社會責(zé)任感的培養(yǎng)要求。這種教育形式改變了以往的職業(yè)訓(xùn)練情況，強(qiáng)調(diào)高校育人和社會發(fā)展相互協(xié)調(diào)的教育過程，推動學(xué)生開展多元學(xué)習(xí)的探索。(2)明確評估標(biāo)準(zhǔn)，重視專業(yè)應(yīng)用。趙福生［6］提出以“預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生實踐工作需求”為人才培養(yǎng)導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)實踐與課程內(nèi)容無縫對接。殷朝陽等［7］也分析了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，建議加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式，組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)開展義務(wù)服務(wù)，在滿足社區(qū)居民健康需要的同時，促進(jìn)大學(xué)生專業(yè)知識的理解和掌握。這些觀念都與服務(wù)學(xué)習(xí)教育模式的理念不謀而合。不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生教育的需要，而且也明確了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果的評估標(biāo)準(zhǔn)，即專業(yè)的實用性、社會性水平。

二、落實服務(wù)學(xué)習(xí)理念的教育實踐過程

在教學(xué)實踐中，我們將服務(wù)學(xué)習(xí)制度化為一種重視在服務(wù)社會過程中進(jìn)行技能掌握和理論理解的大學(xué)課程，通過“計劃性的服務(wù)活動”與“結(jié)構(gòu)化的反思”，為社民提供專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)服務(wù)者(大學(xué)生)自身發(fā)展。具體應(yīng)用流程如下。

1.模式板塊設(shè)計。根據(jù)當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)，服務(wù)學(xué)習(xí)的模式應(yīng)用可以分為兩大部分內(nèi)容:(1)學(xué)生活動的陣地拓展內(nèi)容，即志愿為社區(qū)居民開展基礎(chǔ)服務(wù)。(2)課堂專業(yè)知識教育衍生內(nèi)容，即以教師為主導(dǎo)，師生共同為社區(qū)居民開展衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。該項內(nèi)容在基礎(chǔ)服務(wù)上與社區(qū)形成更進(jìn)一步的共建相促模式，利用社區(qū)居民各項健康指標(biāo)和衛(wèi)生拓展的可能，發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的社會衍伸平臺，促進(jìn)教學(xué)相長的實踐工作。

2.模塊施行規(guī)劃。模塊按醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)需要設(shè)置了科研指導(dǎo)組、衛(wèi)生實踐組和信息管理組(見附圖)，在學(xué)校課堂教學(xué)和實驗課的基礎(chǔ)上，通過學(xué)生理論和實驗成績考核，參照自主報名情況進(jìn)行分組。問卷設(shè)計、調(diào)查和數(shù)據(jù)分析的過程是分析性方法科學(xué)(流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué))的實踐教學(xué)內(nèi)容;完善健康檔案管理、形成監(jiān)督報告是衛(wèi)生管理和衛(wèi)生決策科學(xué)的實踐教學(xué)。這樣的模塊設(shè)計原理和傳統(tǒng)實驗課中的案例講授目的一致，但專業(yè)教育過程更接“地氣”。

附圖 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生服務(wù)學(xué)習(xí)模式推行流程圖

3.模塊執(zhí)行督導(dǎo)。衛(wèi)生實踐組開展的義診義教活動由學(xué)生志愿服務(wù)隊牽頭，接受學(xué)院團(tuán)委和學(xué)生會的管理和指導(dǎo);衛(wèi)生實踐組開展的衛(wèi)生普教工作，信息管理組參與的社會醫(yī)學(xué)活動，科研指導(dǎo)組開展的工作則由專業(yè)教師進(jìn)行行動指導(dǎo)和效果監(jiān)督。這三個專業(yè)組成員從衛(wèi)生實踐組中選拔并加以培訓(xùn)。

4.實施效果評估。對服務(wù)學(xué)習(xí)的過程與結(jié)果進(jìn)行評價及總結(jié)非常重要，主要目的是發(fā)現(xiàn)實施過程中的優(yōu)缺點，及時對醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評估。常用的評估方式有“醫(yī)學(xué)生的自我評估”“教師對醫(yī)學(xué)生的評估”“社區(qū)對醫(yī)學(xué)生的評估”三方面。在每一次服務(wù)學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生開展討論、分享收獲及調(diào)研成果，接受考核。

5.模式反思。服務(wù)學(xué)習(xí)的結(jié)構(gòu)化反思是醫(yī)學(xué)生就服務(wù)反饋結(jié)果開展的討論，如服務(wù)中的所見所聞、如何更好地服務(wù)目標(biāo)人群、是否有更好的解決方式等。反思則要求學(xué)生們將他們的服務(wù)經(jīng)歷和課程內(nèi)容結(jié)合起來，對自己的服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行批判性思考;在更廣泛的背景下理解服務(wù)的復(fù)雜性;檢查自己在服務(wù)與學(xué)習(xí)的過程中所具有的態(tài)度、信念、期望和行為模式等。

三、服務(wù)學(xué)習(xí)理念在醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)中的思考

服務(wù)學(xué)習(xí)理念在教育史上是個時代的概念，特別是對醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的改革更是一種理性的提倡。有別于臨床醫(yī)學(xué)面對病人個體的特點，預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作不僅關(guān)注群體疾病的發(fā)生和發(fā)展，而且關(guān)注社會環(huán)境等因素的影響。服務(wù)學(xué)習(xí)延伸了課堂教育，將案例講授放到現(xiàn)實服務(wù)中，使課堂的專業(yè)理論在服務(wù)中成為學(xué)生個體的專業(yè)經(jīng)驗，實現(xiàn)教育與個人經(jīng)驗之間的有機(jī)聯(lián)系。但是這種模式在實踐中也存在值得思考的方面。

1.社會因素方面。醫(yī)學(xué)生開展服務(wù)學(xué)習(xí)是利用了現(xiàn)實的社區(qū)平臺，如對社區(qū)內(nèi)存在的社會因素缺乏前期掌握和干預(yù)，則可能出現(xiàn)服務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)中的困難，例如社區(qū)的人群特點和民族趨向等。這種情況需要提前對參與的學(xué)生進(jìn)行社會學(xué)、禮儀等相關(guān)素質(zhì)能力培訓(xùn)。

2.臨床技術(shù)方面。目前居民接受醫(yī)療服務(wù)更多定位為臨床服務(wù)內(nèi)容，因此開展服務(wù)學(xué)習(xí)教育時學(xué)生會面臨對方臨床疾病治療問題的咨詢。這要求現(xiàn)場帶教的教師需要具備足夠的基層醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗，正確判斷急慢性疾病，為急性病人提供合理的轉(zhuǎn)診建議等。

3.教師方面。教師不再只是紙上談兵地講授知識，更多的是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育貼近社會需求，不僅掌握最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，也了解社會發(fā)展情況。

［1］馬立驥，程 度.醫(yī)學(xué)教育思想變革要順應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(8):13-15.

［2］李福春，李良方.美國高校服務(wù)-學(xué)習(xí):審視與反思［J］.中國高教研究，2013，5:43-49.

［3］Barbara Jacoby and Associates.Service-learning in Higher Education: Concept and Practices［M］.San Francisco，Califo Jossey-Bass Pubilishers，1996.

［4］香港義工發(fā)展局.香港義工約章［EO/BL］.http://www.avs.org.hk/main/cht/2011.11.28.

［5］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，3:24-25.

［6］趙福生.從包頭市衛(wèi)生防疫隊伍現(xiàn)狀看預(yù)防醫(yī)學(xué)教育面臨的任務(wù)［J］.中國公共衛(wèi)生管理，1997，13(4):251-254.

［7］殷朝陽，鐘才高，易露茜.預(yù)防醫(yī)學(xué)教育存在的問題及對策探討［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2007，9(2):229-230.

G40-052.2

A

1002-1701(2015)10-0036-02

2014-10

莊文敏，女，碩士，副研究員，研究方向:教育管理、思想政治教育。

2013年廣東省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程本科類立項建設(shè)項目(粵教高函〔2013〕113號);2015年廣東省德育創(chuàng)新項目(2015DYYB064)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.018