指寸定位法探析

方進(jìn)

(全國針灸臨床研究中心湖北省黃岡市分中心，黃岡市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北黃岡438000)

指寸定位法探析

方進(jìn)

(全國針灸臨床研究中心湖北省黃岡市分中心，黃岡市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北黃岡438000)

在近現(xiàn)代針灸著作中，編著者往往慣用指寸定位法作為取穴定位的一種方法給予介紹。故以建國后一套統(tǒng)編《針灸學(xué)》教材為例，探討指寸定位法的有關(guān)內(nèi)容，指出指寸定位法的定義欠妥帖，適用范圍存在錯(cuò)位，揭示了指寸與折量寸之間的關(guān)系，找出了慣用指寸定位法的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和傳承至今的癥結(jié)。并試以操作簡便、取穴定位準(zhǔn)確而快捷而自制的“人體腧穴體表定位比例尺”替代指寸定位，進(jìn)而催生出“度量骨度定位法”，以期不斷完善傳統(tǒng)的腧穴定位方法提供給同道參考。

指寸定位法;解讀;對策;人體腧穴體表定位比例尺;度量骨度定位法

針灸是中醫(yī)療病、保健的重要手段，針灸離不開腧穴，故腧穴定位無疑是針灸學(xué)中的重要內(nèi)容。歷代醫(yī)家對腧穴定位都非常重視，并創(chuàng)造和總結(jié)了各種腧穴定位方法，其中指寸定位法(以下簡稱指寸法)是最常用的方法之一?！笆种竿泶缭醋运濉钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》，自唐以后盛行至今。同身寸取穴法是否準(zhǔn)確，自古至今一直爭論不休”［1］。因此，指寸法一直是眾多醫(yī)者關(guān)注的話題，其文獻(xiàn)多見于應(yīng)用層面的研究，而理論性研究則不多見。本文試從分析指寸法的定義入手，結(jié)合臨床實(shí)際，重新審視指寸法談一點(diǎn)拙見，討教于同道。

就指寸法而言，筆者通過查閱我國近現(xiàn)代出版的數(shù)十部針灸專著發(fā)現(xiàn)，無論是泱泱百萬余言的鴻篇巨著，如《新編中國針灸學(xué)》［2］，還是簡而又簡的《針灸臨床取穴圖解》［3］，除極個(gè)別文獻(xiàn)以外，其余均對指寸法有詳細(xì)論述。為對指寸法有較清晰的認(rèn)識(shí)，筆者從中選取建國后具有代表性的一套普通高等中醫(yī)藥類統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》［4-11］(1961年初版至今)為例，將指寸法的內(nèi)容摘錄于下并試述淺見。

1 對指寸法定義及適用范圍解讀

表1顯示，初版至6版教材中，指寸法的定義多見“是以患者本身的手指作為標(biāo)準(zhǔn)來取穴的方法”等表述，“以患者本身的手指作為標(biāo)準(zhǔn)”，其意可理解為若以指寸定位時(shí)，必須是根據(jù)患者本身的手指某部位來度量本身腧穴的設(shè)定寸位置，只有這樣才符合指寸取穴定位的要求。乍看似合乎中醫(yī)個(gè)體化的原則，但是作為“標(biāo)準(zhǔn)”的指寸，其本身的3種單位寸(中指同身寸、拇指同身寸、一夫法)長度不一致，雖有選擇性的用法，但這種多頭標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)則“無”標(biāo)準(zhǔn)。如果要硬性規(guī)定作為標(biāo)準(zhǔn)寸的話，這樣的“標(biāo)準(zhǔn)”對于針灸教育者來說難以講清“標(biāo)準(zhǔn)”的含義，學(xué)者只是盲目接受。再者，句頭的“是”字無疑是對指寸法定義的肯定，而指寸單位寸長度的統(tǒng)一與腧穴位置獲取的不統(tǒng)一，是嚴(yán)重違背腧穴定位原則的，采用這樣的標(biāo)準(zhǔn)取穴定位，“很難保證所選穴位的準(zhǔn)確性，與標(biāo)準(zhǔn)穴位位置或多或少地會(huì)出現(xiàn)偏差”［12］。而新世紀(jì)教材中指寸定位法的定義，句頭增加了“原是指”字樣，其意是尊重醫(yī)流有其指寸定位一說，也從側(cè)面看出編者對指寸定位法的存疑，但一時(shí)難下定決心給出一個(gè)肯定的反對意見。

再從指寸的適用范圍來看，教材指寸法適用范圍中用于“背部”的有6個(gè)版本，這種明顯不合常理的適用范圍屢見出現(xiàn)，是出于同身定位(能應(yīng)用于全身穴位)完整的表述還是疏忽?試想，本人的手指寸用于本人的背部取穴定位是任何人都無法做到的，尤其是用于背部正中線旁開半寸、一寸半等取法，實(shí)叫人無法理解。教材中還有3個(gè)版本適用范圍中有“用于小腿部”的表述。試想在臨床選用指寸定位時(shí)，假若中風(fēng)患者躺臥姿勢，即便想用本身手指比量小腿部腧穴也不易做到?？梢?，界定“患者本身手指比量”的腧穴位置，適用范圍明顯存在局限性。

2 對指寸法應(yīng)用解讀

5版教材對指寸的使用有“不能以指寸悉量全身各部”的表述。6版教材更是明確說明“指寸法，使用方便，但易有誤差。只能作為其他取穴方法的補(bǔ)充，而不能替代其他取穴方法，否則將有長短失度之弊”［10］。筆者認(rèn)為這些論述是指寸定位法使用的“說明書”。我們可從中看出，應(yīng)用指寸法取穴定位有利有弊。利是“使用方便”，實(shí)際運(yùn)用中并不是很方便;弊是“易有誤差”，“不能悉量全身”，足見其弊大于利。這種以教材的形式正視指寸現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的說明，無疑是一個(gè)偉大的進(jìn)步，也動(dòng)搖了指寸法在臨床上與其他取穴定位方法并存并用的根基，并產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。而前幾個(gè)版本均無此類敘述，造成后學(xué)者對指寸法多遵從不疑，也印證了“說明書”的必要性。

以上對于指寸法的應(yīng)用僅限于“補(bǔ)充”，而新世紀(jì)教材中也明確提出了“只能是應(yīng)用體表標(biāo)志和骨度分寸時(shí)的一種配合手法”。足見其對指寸定位法應(yīng)用的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，其意可能是為了避免給后學(xué)以片面的知識(shí)。

表1 《針灸學(xué)》、《腧穴學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材(以下簡稱教材)中對指寸法的釋義

5版及以后的教材中，從介紹指寸的內(nèi)容來看，史料源于唐·孫思邈所撰的《千金方》和宋·王懷隱等編著的《圣惠方》，至明·徐鳳著《針灸大全》才提出“謂之同身寸法”。與此同時(shí)，也選取了與指寸定位有沖突的史料，如明·醫(yī)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中說:“若以中指為法，如瘦人指長而身小，則背腹之橫寸豈不太闊耶?如肥人指短而身大，則背腹之橫寸豈不太狹耶……后世不論背腹，概以中指謂之同身?簡面是行簡，訛而愈訛。”可見，古代醫(yī)家對指寸的應(yīng)用持爭議者早已有之。

近現(xiàn)代醫(yī)者對指寸定位研究性的文獻(xiàn)在各級(jí)醫(yī)刊發(fā)表有近百篇之多，其中有態(tài)度鮮明的“棄指”觀點(diǎn)，如“建議有關(guān)部門能組織專家對手指同身寸法重新統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或暫棄不用，首先應(yīng)該從現(xiàn)行本科、大專、中專的教材中給予刪除”［13］;也有直接叫停指寸定位法的，如“手指同身寸取穴法應(yīng)廢止”［14］，足見呼聲之高?？傊?，指寸取穴定位易有誤差已是不爭的現(xiàn)實(shí)。

3 指寸法與骨度折量法之間關(guān)系解讀

新世紀(jì)教材中有指寸法“只能在骨度法的基礎(chǔ)上運(yùn)用”的表述。從“只能”二字可以看出，指寸與折量寸之間存在著“必須或依從”的密切關(guān)系，也可以看出編者“重折、輕指”的觀點(diǎn)。從表面上看，指寸法與骨度法是2種取穴定位的方法，臨床均可獨(dú)立使用。但實(shí)際上，指寸法是硬性地把指寸當(dāng)骨度折量寸使用，推測古人提出指寸法的初衷很可能是為骨度折量法中的折量操作行簡而設(shè)，其本意可理解為服務(wù)于骨度折量定位法的。指寸法自然不能與骨度折量法相提并論，骨度折量法的操作與指寸法不存在聯(lián)系，而指寸法的操作與骨度折量法則有必然的聯(lián)系，指寸是用在人體各骨度所設(shè)定的折量部位上。因此我們可以進(jìn)一步分析，縱然把骨度折量法看成是手指比量法的應(yīng)用基礎(chǔ)，但由于機(jī)械的手指比量與靈活地骨度折量二者存在本質(zhì)的區(qū)別，不能將指寸概念與折量概念混為一談，這種牽強(qiáng)附會(huì)的觀點(diǎn)有必要進(jìn)行澄清。

4 對指寸術(shù)語解讀

表1顯示，8個(gè)版本中僅指寸術(shù)語的表述就變動(dòng)了7次，足見編寫教材之艱辛、字詞之考究。而在2版教材的術(shù)語中不難發(fā)現(xiàn)，手指同身寸取穴始冠以“法”名，繼而有5個(gè)版本從之，這顯然對指寸法大開綠燈。

由于臨床應(yīng)用指寸法手指比量即得，這對于工作在一線的臨床醫(yī)生來說，他們普遍是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用者而少有是生產(chǎn)者。道理很簡單，書本知識(shí)，越簡越愛用，故難舍難棄。在臨床操作時(shí)，極易誤將指寸套用骨度折量寸，難免有的醫(yī)者片面理解為經(jīng)穴定位的設(shè)定寸，是使用折量寸還是選用指寸，因均慣稱以法，使用指寸認(rèn)為也未嘗不可。鑒于經(jīng)穴定位與取穴定位在使用“寸”的問題上未做明確規(guī)定，極易造成誤解誤用，這就難免對取穴定位產(chǎn)生隨意性。

5 探索對策

有學(xué)者認(rèn)為，“長期以來采用的手指同身寸取穴法既然與骨度分寸取穴法比較有明顯差異，且在臨床上不宜多用，因此應(yīng)逐步淘汰……當(dāng)然，這些具體規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)制定具有相當(dāng)?shù)碾y度，但至少我們應(yīng)有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)這樣一種理念，要向這一方向努力”［15］?；诖朔N觀點(diǎn)，取穴定位研究方法也要求我們，“進(jìn)行腧穴定位法研究的臨床價(jià)值體現(xiàn)在積極尋求一種新的取穴方法，使之既具有骨度定位法的準(zhǔn)確性，又具有指寸定位取穴法的簡便性”［16］。因此，能否利用現(xiàn)代測量學(xué)技術(shù)用于針灸的取穴定位?如是，筆者以此為切入點(diǎn)展開了相關(guān)研究。通過不懈的努力，“人體腧穴體表定位比例尺”［17］(以下簡稱定位尺)終于問世，“尺量”替代“指量”成為現(xiàn)實(shí)，為腧穴定位提供了一種新的方法“度量骨度定位法”。

“定位尺”是專為“度量骨度定位法”所研制的取穴定位工具，現(xiàn)將“定位尺”的設(shè)計(jì)與制作及操作方法簡要介紹如下。定位尺是由伸長尺和固定尺兩部分組成。伸長尺選用兩根單面印制等份數(shù)字及刻度線的松緊帶制成。固定尺選用不銹鋼材制作成三段式用鉚釘鉚接，構(gòu)成可伸可疊的連體，并置于兩伸長尺中間，兩頭用臨時(shí)封口夾連接伸長尺以固定。臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)者左手用已固定一端的“定位尺”置于患者某骨度的一端，再將支撐在固定尺上的伸長尺，用右手選定適合某骨度的等分寸數(shù)，拉動(dòng)置于該骨度的止點(diǎn)上，再交左手臨時(shí)固定，形成伸長尺起止點(diǎn)與骨度起止點(diǎn)兩者重合。這時(shí)，在體位上立即顯示出某骨度內(nèi)的等分寸，再依據(jù)應(yīng)取穴的設(shè)定分寸取穴定位。臨證選穴時(shí)，要在選用的穴位處，醫(yī)者將騰出的右手用指甲在應(yīng)取穴位的平行線處輕掐一橫記，然后沿經(jīng)脈循行路線在橫記處輕掐一豎記，瞬間定位完畢。但頭部的應(yīng)用，則要折疊固定尺，單用伸長尺。

本尺特點(diǎn)是以8尺合1，可伸可疊，能滿足不同人體骨度內(nèi)穴位及經(jīng)脈旁開線穴位的選用，確保臨床應(yīng)用的普適性。應(yīng)用該尺能規(guī)范骨度折量定位法，實(shí)現(xiàn)“度量骨度定位法”，替代指寸定位法;能規(guī)范骨度內(nèi)取穴定位操作，眾人同尺，量穴定位簡便、準(zhǔn)確、快捷。

6 小結(jié)

“概念是理論的基石”［18］，這是顛撲不破的真理。通過對指寸法的解讀發(fā)現(xiàn)，千百年來由于中醫(yī)針灸界在指寸與折量寸的概念上存在錯(cuò)位而未被揭示，致使不少醫(yī)者對指寸法的應(yīng)用一直處于模糊的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生了應(yīng)用指寸定位的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，是造成指寸定位法傳承至今其定義自始至終欠妥帖、適用范圍不能自圓其說的癥結(jié)所在。

基于指寸法的理論根據(jù)不足而導(dǎo)致指寸法理論不成立毋庸置疑。本文通過研究指寸法與骨度法之間的關(guān)系認(rèn)為，指寸定位理論的確定，是建立在“折量定位理論”的基礎(chǔ)上，指寸的使用范圍并非獨(dú)立存在，且應(yīng)用結(jié)果與折量法不符，因而指寸理論是站不住腳的，是古醫(yī)籍對折量應(yīng)用的偏見和誤解。正因?yàn)檫@樣，致使不少醫(yī)者在臨床應(yīng)用指寸時(shí)，往往并沒有意識(shí)到實(shí)質(zhì)是在變相地取代折量寸，故對其進(jìn)行探討仍具有一定的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。因此，筆者積極贊同淘汰指寸定位法的觀點(diǎn)，并推出自制的“人體腧穴體表定位比例尺”提供給針灸臨床、教學(xué)和科研工作者作為取穴定位之應(yīng)用參考，旨在拋磚引玉。

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2015-01-26

方進(jìn)(1983-)，男，湖北黃岡人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事針灸臨床及針灸操作規(guī)范研究。